Étude: inhibiteur de la pompe à protons en relation avec une maladie rénale chronique
Étude: inhibiteur de la pompe à protons en relation avec une maladie rénale chronique
référence
Objectif d'étude
Évaluation d'une éventuelle corrélation entre l'utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et l'incidence de la maladie rénale chronique (CKD).
conception
Étude d'observation pour poursuivre le taux de filtration glomérulaire (DFG) des utilisateurs de PPI par rapport aux non-utilisateurs.
participant
L'étude comprenait 10 482 sujets qui ont participé à l'étude du risque d'athérosclérose dans les communautés (ARIC). Tous les sujets avaient un DFG de plus de 60 ml / min / 1,73 m
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au début du cours. L'âge moyen était de 63,0 ans; 43,9% étaient des hommes et 3 229 (3,1%) ont pris l'IPP au début du cours. La période médiane de l'observation postale était de 13,9 ans. Peu importe, une réplication de 248 751 sujets du système de santé Geising en Pennsylvanie a été observée sur une médiane de 6,2 ans. Tous les participants avaient un DFG normal (> 60 ml / min / 1,73 m
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) dans le recrutement. Au début de l'étude, 16 900 (6,8%) ont pris l'IPP.Paramètres d'étude évalués
L'incidence de la CKD a été définie par un DFG inférieur à 60 ml / min / 1,73 m 2 ou par des codes de diagnostic pendant la remise ou la mort de l'hôpital.
Dimensions du résultat primaire
Les visites au début du cours ont eu lieu entre le 1er février 1996 et le 30 janvier 1999. Les patients ont été tracés d'ici le 31 décembre 2011. Dans l'alliance Aric, les participants qui ont utilisé des IPP au début du cours avaient un risque de 45% de CNE [HR (Ratio de risque): 1,45; IC à 95% (intervalle de confiance): 1.11-1,90)] en tant que non-utilisateur. Lors de la prise en compte des variables démographiques, socio-économiques et cliniques, le risque était similaire, avec un risque de CKD de 50% plus élevé chez les utilisateurs de l'IPP par rapport aux non-utilisateurs (HR: 1,50; 95% -KI: 1,14–1,96). Lorsque les utilisateurs de base-PPI ont été comparés aux utilisateurs d'antagonistes de H2, l'association est restée; Par rapport aux utilisateurs d'antagonistes de H2, les utilisateurs de l'IPP avaient un risque accru de 39% de développer une maladie rénale chronique (HR: 1,39; 95% KI: 1,01-1,91).
La cohorte du système de santé de Geisinger a confirmé la cohorte ARIC. L'application des IPP a été associée à la CKD, avec une augmentation dépendante de la dose d'association. Ceux qui revenaient deux fois par jour (HR adapté: 1,46; 95% AI: 1,28–1,67) avaient un risque de MCD plus élevé que ceux qui revenaient une fois par jour (HR adapté: 1,15; 95% Ki: 1,09–1,21).
Connaissance importante
L'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons est un facteur de risque de CNE; Dans cette étude, les utilisateurs de PPI avaient une plus grande incidence d'IRC en tant que non-utilisateur au début de leurs études. Cependant, les utilisateurs de l'IPP étaient également plutôt obèses et occupés par les médicaments pour la pression artérielle, ce qui indique d'autres facteurs de risque. Lorsque les données ont été analysées pour adapter le rapport de risque et comparer les utilisateurs et les non-utilisateurs avec un risque CNE similaire, la connexion entre l'application PPI et l'incidence est restée. Le risque était également dépendant de la dose: le don de deux fois par jour était associé à un risque plus élevé d'occurrence d'un CKD que le cadeau autrefois quotidien.
Pratique Implications
L'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons était auparavant considérée comme relativement inoffensive, et de nombreux patients se souviennent qu'ils ont été informés qu'il n'y avait pas d'effets secondaires. Ce sont quelques-uns des médicaments les plus fréquemment prescrits, avec plus de 15 millions d'Américains utilisent des médicaments PPI. On estime que 70% de ces recettes ne sont pas nécessaires. 1 Cela ne compte même pas le médicament PPI en vente libre qui est disponible sans ordonnance. L'auteur voit également de nombreux patients rénaux qui sont traités avec Prednison en raison d'une glomérulonéphrite et en même temps maintenir PPI prophylactique contre l'estomac.
De nombreux patients occupent inutilement des IPP. Pour ceux qui souffrent réellement de RGO, il existe de nombreuses alternatives de traitement qui doivent être prises en compte avant d'utiliser l'IPP.
Il n'est pas clair si l'application de l'IPP et le risque de CKD associé sont dues à la néphrotoxicité directe ou si d'autres facteurs de risque associés à l'utilisation du médicament PPI sont responsables. Dans l'étude examinée, l'analyse statistique de l'ancienne, l'obésité, le statut socio-économique et la prise en compte des médicaments à l'hypertension artérielle. Dans l'ensemble, l'association a à peine changé si ces paramètres étaient pris en compte (45% ont augmenté le risque de CKD par rapport à 50%). Les patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO) ont également un syndrome métabolique et un dysfonctionnement endocrinien, de sorte que ces comorbidités peuvent avoir contribué à la prévalence de la CKD chez les utilisateurs de l'IPP. De plus, un indice de masse corporelle élevé (IMC), des triglycérides élevés et une faible valeur HDL sont associés au RGO, de sorte que cela peut également avoir influencé le risque de dysfonctionnement rénal. 2 Étant donné que le diabète est de loin la cause la plus courante d'insuffisance rénale, le maintien d'un IMC normal est important pour tous les patients à risque.
Un autre facteur de risque de CKD est l'hypothyroïdie, et ceux qui souffrent d'hypothyroïdie ont une incidence plus élevée de RGO. On pense que cela est davantage dû aux problèmes de motilité et / ou à une hernie hiatus que sur l'acidification. 3 , Inversement, les patients CKD ont une incidence plus élevée d'une faible fonction thyroïdienne. Une étude a suggéré que l'hypothyroïdie augmente progressivement avec une filtration glomérulaire progressivement inférieure.
Bien que le lien entre la maladie rénale chronique et l'apport IPP soit nouvellement établi, le lien entre la maladie rénale aiguë et l'apport IPP est connu. De toutes les vallées de biopsie avec une néphrite interstitielle aiguë éprouvée (AIN), 70% sont causées par des médicaments, y compris les IPP. 5 De plus, une durée plus longue de la consommation de médicaments était associée à une mauvaise récupération. Les infiltrations lymphoplasmiques qui ont affecté l'interstitium, les glomérules ont été épargnées. 6 Cela indique que l'architecture du système de filtre rénal est directement endommagée, ce qui offre une causalité plausible en relation entre CKD et l'application PPI à long terme.
Un ingrédient actif naturel peut avoir un effet profond sur la réduction des symptômes du RGO et en même temps les personnes atteintes de CNE: la mélatonine. Une caractéristique souvent négligée du CNI est l'insomnie et la production de mélatonine est affectée par le CNI. Il y a des indications que l'administration de mélatonine exogène peut influencer positivement le cours de CKD. Les cellules entérochromaffines du tractus gastro-intestinal mais 400 fois plus de mélatonine que la glande pinéale. La mélatonine faisait partie des protocoles naturels réussis pour traiter le RGO sans IPP. 8 Cela est très probablement dû à l'inhibition de la synthèse d'oxyde d'azote, ce qui provoque une relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur (TLESR).
Résumé RGO et CNI plusieurs facteurs de risque communs. Ceux qui utilisent le traitement PPI pour le RGO peuvent déjà être exposés à un risque CNI. Cependant, il existe des indications que l'utilisation de l'IPP peut être nocive en soi. De nombreux patients prennent inutilement les IPP. Pour ceux qui souffrent réellement de RGO, il existe de nombreuses alternatives de traitement qui doivent être prises en compte avant d'utiliser l'IPP.