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参考
Shieh A、Greendale G、Cauley J、Karvonen-Gutierrez C、Karlamangla A。全国妇女健康研究中中年妇女的前驱糖尿病和骨折风险，1980-2002 年。JAMA网络开通。2023； 6（5）：e2314835。
学习目的
调查中年绝经前女性的糖尿病前期是否与未患明显糖尿病的女性绝经后骨折相关。
本研究的第二个目的是确定中年绝经期 (MT) 女性的前驱糖尿病与骨折之间是否存在关联，且与骨矿物质密度无关。
钥匙可带走
MT 前的糖尿病前期与没有糖尿病前期的参与者相比，骨折率较高。
设计
L名为全国妇女健康研究 (SWAN) 的纵向队列观察研究
参加者
全国妇女健康研究 (SWAN) 队列由 3,302 名年龄在 42 岁至 52 岁之间的社区居住妇女组成。 他们要么是绝经前（月经出血没有变化），要么是围绝经早期（3 个月内出血情况不太可预测）。
分析组由 1,690 名女性组成。 这些妇女的种族如下：
- 437 Schwarze Frauen 25,9 %
- 197 chinesische Frauen 11,7 %
- 215 japanische Frauen 12,7 %
- 841 Weiße Frauen 49,8 %
参与者在 MT 开始时的平均 BMI 为 27.6 kg/m2。
腰椎 (LS) 的平均骨量密度 (BMD) 为 1.059 g/cm2; 股骨颈 (FN) 为 0.828 g/cm2。
SWAN 队列中的参与者如果没有完整的子宫和至少一个剩余的卵巢，则被排除在外。 如果他们使用激素疗法或基于激素的避孕方法，他们也被排除在外。
SWAN 队列来自美国七个不同的临床地点：马萨诸塞州波士顿； 伊利诺伊州芝加哥； 密歇根州底特律； 宾夕法尼亚州匹兹堡； 加利福尼亚州洛杉矶； 新泽西州纽瓦克； 和加利福尼亚州奥克兰。
SWAN Bone 队列由来自五个城市的 2,365 名女性组成：马萨诸塞州波士顿； 密歇根州底特律； 宾夕法尼亚州匹兹堡； 加利福尼亚州洛杉矶； 和加利福尼亚州奥克兰。
SWAN 骨队列的所有参与者均在基线时进行了基线访视，并以平均间隔 1.1 年进行了 16 次连续随访（四分位距，QR，1.0-1.4 年）。
作者将更年期过渡 (MT) 的开始定义为“围绝经期晚期的首次就诊（不太可预测的月经出血至少每 3-12 个月一次）”。 对于从绝经前或围绝经早期直接过渡到绝经后的女性，作者将 MT 的开始定义为第一次绝经后就诊。
为了纳入分析，SWAN Bone Cohort 参与者必须：
- Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch
- Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).
- Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)
- Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)
SWAN Bone 队列参与者如果符合以下条件，则被排除在外：
- Hatte vor MT keine Studienbesuche
- Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente
- Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)
- Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein
- Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.
平均随访时间为 12 年。
评估研究参数
在基线访视时，所有骨折均在 SWAN 之前记录。 第七次就诊时，再次正式记录骨折情况。 颅面和指骨折被排除。 机动车事故、快速运动、运动或重型或快速移动的射弹撞击时发生的外伤性骨折也被排除在外。
所有其他外伤性和非外伤性骨折均包含在该研究中。
跟踪研究访视时的糖尿病前期（血糖水平在 100 至 125 mg/dL 之间）：
- Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0
- Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1
- Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1
针对与 MT 年龄骨折风险相关的变量建立了对照：
- Zigarettenkonsum im Alter MT
- BMI im Alter von MT
- Ethnizität
- Studienort
- Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter
- Knochenschädigende Medikamente während der Studie
MT 时腰椎 (LS) 或股骨颈 (FN) 的 BMD 发生了调整。 这些是使用双 X 射线吸收法测量的。
主要结果
MT 期间和之后的骨折事件以及 MT 之前的糖尿病前期状态
主要发现
随访期为自开始起12年。
- 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.
- 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.
- 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).
- 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).
- 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.
在 MT 前访视中 50% 患有糖尿病前期的参与者在 MT 后或绝经后发生骨折的风险比在任何 MT 中均未患有糖尿病前期的参与者高 49%。
在 MT 之前的任何一次访视中患有糖尿病前期的参与者在 MT 后或绝经后发生骨折的可能性比在任何 MT 中没有患有糖尿病前期的参与者高出 120%。
在所有 MT 前就诊中，没有糖尿病前期的女性中观察到骨折风险为每 1000 人年 6.3 例。
在患有糖尿病前期的女性中，骨折的绝对风险每 1,000 人年增加 3 人一半MT 前访问。
对于患有糖尿病前期的女性每一个在 MT 就诊之前，骨折风险增加为每 1,000 人年 7 人。
有趣的是，骨折率的增加与 BMD 和明显的 2 型糖尿病无关。 这些结果表明，糖尿病前期骨折风险的增加可能与 BMD 无关，但可能代表一种完全独立的机制。
在该研究中，在 MT 之前至少一次就诊时被确定患有糖尿病前期的女性中，黑人、中国人或日本人的比例更高。
透明度
格林代尔报告称，在研究进行期间获得了美国国立卫生研究院（NIH）的资助。 Karvonen-Gutierrez 报告说，她在进行研究期间获得了 NIH 的资助，并在提交的工作之外获得了 NIH 的资助。 Karlamangla 报告称，在研究进行期间获得了 NIH 的资助，并在提交的工作之外获得了 OptumRx 的个人费用。 没有进一步披露的报道。
对实践的影响和限制
这项研究最实际的影响涉及我们患者的教育和测试的便利性。
中年之前的女性在来我们诊所就诊时，必须被告知她们的糖尿病前期或糖尿病状况。 根据 CDC 的数据，2017 年至 2020 年间的粗略估计显示，根据测试的空腹血糖或糖化血红蛋白 (HbA1c) 水平，约 38% 的 18 岁或以上美国人处于糖尿病前期范围。 在这 38% 的人中，只有 19% 的人表示他们的医生告知了诊断结果。1
未能与患者分享患者的诊断结果是不可接受的护理标准，特别是当通过改变生活方式纠正糖尿病前期已有充分记录时。
测量每位患者的空腹血糖和 HbA1c 以及其他标准预防医学测试并向他们传达结果可能是我们为患者制定的治疗计划中最有洞察力的方面之一。
传达糖尿病前期的诊断以及未经治疗的糖尿病前期引起的相关健康并发症，例如：大血管疾病的发生和进展，包括心血管疾病、中风、周围血管疾病，以及现在中年骨折风险增加，可以提高患者对糖尿病前期治疗计划的依从性。 帮助患者改变生活方式，包括饮食、锻炼、压力管理和适当减肥，可以逆转糖尿病前期并预防未来的疾病进程。2
这项研究的第二个临床意义是与我们 30 多岁和 40 多岁的患者开始有关骨骼健康的对话。 这是真正的预防可以开始并逆转的地方，特别是如果您被诊断患有糖尿病前期。
根据发表的论文女性健康杂志关于绝经后妇女骨骼健康状况恶化的讨论通常发生在 MT 大约 10 年后，此时骨折已经发生。3
仅在骨折后才讨论骨骼健康会错失讨论预防措施的机会。 年轻绝经前女性的医学讨论可能会在 MT 后带来更健康的骨骼健康。 对于许多可能不知道糖尿病前期和绝经后骨折之间联系的患者来说，说糖尿病前期是骨骼健康讨论的一部分将是一个令人惊讶的转折。
最后，研究发现有色人种女性，尤其是黑人、中国和日本女性，更有可能患上糖尿病前期。 必须特别注意对这些女性进行与糖尿病前期和骨折相关的当前和未来结果的教育。
一系列新的研究揭示了医疗保健系统中针对黑人女性的危险种族偏见，导致黑人女性的健康问题没有得到认真对待。 在某些情况下，忽视会危及生命。4
为了改变这种说法并向黑人患者表明医疗保健提供者认真对待他们的健康，重要的是要确保进行简单的糖尿病前期测试并与我们的黑人患者分享结果和治疗方案。
研究表明，在美国由来已久的种族歧视现在正在对黑人女性的健康产生负面影响。 了解黑人女性更有可能患上糖尿病前期，并在就诊期间分享她们的结果和治疗方案，可以开始纠正本研究中发现的种族偏见。5
研究作者指出的一个局限性是，虽然人们认识到糖尿病和骨折的发病率因种族和民族而异，但没有任何测试可以显示糖尿病前期和因种族和民族而异的骨折之间的关联。