Studie: Prediabetes som en oberoende riskfaktor för benfrakturer hos kvinnor

hänvisning

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Prediabetes och sprickrisk bland Midlife-kvinnor i den rikstäckande kvinnors hälsostudie, 1980-2002.JAMA Network öppnade.2023; 6 (5): E2314835.

Studiemål

Att undersöka om prediabetes hos premenopausala kvinnor i mitten är förknippade med postmenopausala benfrakturer hos kvinnor som inte utvecklar öppen diabetes.

Det andra syftet med denna studie var att bestämma om det finns en koppling mellan prediabetes och benfrakturer hos medelålders klimat (MT) kvinnor, oberoende av benmineraldensitet.

Nyckeln att ta bort

Prediabetes före MT var associerad med en högre frakturhastighet än hos deltagare som inte hade prediabetes.

design

LOngitudinell kohortobservationsstudie kallas Study of Women’s Health i hela landet (SWAN)

Deltagare

Studien av kvinnors hälsa över hela landet (SWAN) -kohorten bestod av 3 302 samhällsbostad kvinnor mellan 42 och 52 år. De var antingen premenopausal (ingen förändring i menstruationsblödning) eller tidig perimenopaus (mindre förutsägbar blödning inom en 3-månadersperiod).

Analysgruppen bestod av 1 690 kvinnor. Kvinnornas etnicitet var som följer:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Den genomsnittliga BMI i början av MT bland deltagarna var 27,6 kg/m².

Den genomsnittliga benmassatätheten (BMD) för ländryggen (LS) var 1,059 g/cm²; och för femoralhalsen (FN) var det 0,828 g/cm².

Deltagare i Swan -kohorten utesluts om de inte hade en intakt livmodern och minst en återstående äggstock. De utesluts också om de använde hormonterapi eller hormonbaserad preventivmedel.

Swan -kohorten hämtades från sju olika kliniska platser i USA: Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Kalifornien; Newark, New Jersey; och Oakland, Kalifornien.

Swan -benkohorten bestod av 2 365 kvinnor från fem städer: Boston, Massachusetts; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Kalifornien; och Oakland, Kalifornien.

Alla deltagare i Swan Bone-kohorten hade ett basbesök vid baslinjen och 16 på varandra följande uppföljningsbesök vid ett genomsnittligt intervall på 1,1 år (Interquartile Range, QR, 1,0–1,4 år).

Författarna definierade början av menopausalövergången (MT) som "det första besöket i sen perimenopaus (mindre förutsägbar menstruationsblödning minst en gång var 3–12 månad)." För kvinnor som övergick direkt från premenopaus eller tidig perimenopaus till postmenopaus, definierade författarna början på MT som det första postmenopausala besöket.

För att inkluderas i analysen var Swan Bone -kohortdeltagarna tvungna att:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

Swan Bone -kohortdeltagare utesluts om de:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Den genomsnittliga uppföljningen var 12 år.

Utvärderade studieparametrar

Vid basbesöket registrerades alla frakturer före Swan. Vid det sjunde besöket registrerades frakturerna officiellt igen. Kraniofaciala och digitala frakturer utesluts. Traumatiska frakturer som inträffade under en motorolycka, snabb rörelse, sport eller påverkan med tunga eller snabba projektiler utesluts också.

Alla andra traumatiska och atraumatiska frakturer inkluderades i studien.

Prediabetes (glukosnivåer mellan 100 och 125 mg/dL) vid studiebesök spårades:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Kontroller fastställdes för variabler relaterade till MT -åldersfrakturrisk:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

Det fanns en justering i BMD vid MT i antingen ländryggen (LS) eller femoral hals (FN). Dessa mättes med användning av dubbel röntgenabsorptiometri.

Primärresultat

Incidentfrakturer under och efter MT och prediabetisk status före MT

Viktiga resultat

Uppföljningsperioden var 12 år från början.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Deltagare som hade prediabetes vid 50% av besök före MT hade en 49% högre risk att upprätthålla ett fraktur efter MT eller postmenopaus än de som inte hade prediabetes vid någon MT.

Deltagare som hade prediabetes vid varje besök innan MT var 120% mer benägna att drabbas av ett fraktur efter MT eller postmenopaus än deltagare som inte hade prediabetes vid någon MT.

Över alla pre-MT-besök observerades en frakturrisk på 6,3 per 1 000 personår hos kvinnor utan prediabetes.

Hos kvinnor med prediabetes ökade den absoluta risken för fraktur med 3 per 1 000 personårhalvPre-MT-besöket.

För kvinnor som hade prediabetes undervarjeInnan MT-besöket var ökningen av sprickrisken 7 per 1 000 personår.

Intressant nog var denna ökning av frakturhastigheter oberoende av BMD och öppen typ 2 -diabetes. Dessa resultat antyder att ökningen av sprickrisk i prediabetes kanske inte är relaterad till BMD men kan representera en helt separat mekanism.

Av kvinnorna i studien som var fast beslutna att ha prediabetes vid minst ett besök före MT var en större procentandel svarta, kinesiska eller japanska deltagare.

genomskinlighet

Greendale rapporterade att de erhöll bidrag från National Institutes of Health (NIH) under studiens genomförande. Karvonen-Gutierrez rapporterade att hon fick bidrag från NIH under genomförandet av studien och bidrag från NIH utanför det inlämnade arbetet. Karlamangla rapporterade att de erhöll bidrag från NIH under genomförandet av studien och personliga avgifter från Optumrx utanför det inlämnade arbetet. Inga ytterligare upplysningar rapporterades.

Konsekvenser och begränsningar för övning

Den mest praktiska effekten av denna studie avser lätthet och testning för våra patienter.

Det är absolut nödvändigt att kvinnor före medelåldern informeras om sin prediabetes eller diabetesstatus när de kommer till vår praxis. Enligt CDC visade en grov uppskattning mellan 2017 och 2020 att cirka 38% av amerikanerna 18 år eller äldre befann sig i det prediabetiska intervallet baserat på testad fasta glukos- eller HBA1C -nivåer. Av dessa 38% rapporterade endast 19% informerade om diagnosen av sin läkare.¹

Underlåtenhet att dela patientens diagnos med patienter är inte en acceptabel vårdstandard, särskilt när korrigering av prediabetes genom livsstilsförändringar är väl dokumenterad.

Att mäta fastande glukos och HbA1c, såväl som andra standardförebyggande medicinska test, på varje patient och kommunicera resultaten till dem kan vara en av de mest insiktsfulla aspekterna av våra behandlingsplaner för våra patienter.

Att kommunicera diagnosen av prediabetes och de tillhörande hälsokomplikationer som uppstår från obehandlade prediabetes, såsom: såsom utveckling och utveckling av makrovaskulär sjukdom, inklusive hjärt -kärlsjukdomar, stroke, perifer kärlsjukdomar och nu ökad risk för benfrakturer i midlivet, kan förbättra patientens efterlevnad med behandlingsplaner för förutsättningar. Att hjälpa patienter att göra livsstilsförändringar, inklusive kost, träning, stresshantering och viktminskning när de indikeras, kan vända prediabetes och förhindra framtida sjukdomsprocesser.²

Den andra kliniska implikationen av denna studie är att börja samtal om benhälsa med våra patienter i 30- och 40 -talet. Det är här verkligt förebyggande kan börja och vändas, särskilt om du har diagnostiserats med prediabetes.

Enligt ett publicerat papperKvinnors hälsoprogramKonversationer om försämrad benhälsa hos postmenopausala kvinnor förekommer vanligtvis cirka tio år efter MT, när ett benfraktur redan har inträffat.³

Att ha samtal om benhälsa först efter ett fraktur är en missad möjlighet att diskutera förebyggande åtgärder. Medicinska diskussioner hos kvinnor i unga vuxna kan premenopausal kan leda till hälsosammare benhälsa efter MT. Att säga att prediabetes är en del av diskussionen om benhälsa kommer att komma som en överraskande händelse till många patienter som troligen inte har någon aning om sambandet mellan prediabetes och postmenopausala frakturer.

Slutligen fann studien att kvinnor i färg, särskilt svarta, kinesiska och japanska kvinnor, var mer benägna att utveckla prediabetes i studien. Särskild uppmärksamhet måste ägnas åt att utbilda dessa kvinnor om nuvarande och framtida resultat förknippade med prediabetes och frakturer.

En ny serie forskning avslöjar en farlig rasförspänning mot svarta kvinnor i sjukvården som resulterar i att svarta kvinnors hälsoproblem inte tas på allvar. I vissa fall var försummelsen livshotande.⁴

För att ändra denna berättelse och visa svarta patienter att deras hälsa tas på allvar av vårdgivare är det viktigt att säkerställa enkel testning för prediabetes utförs och att dela resultat och behandlingsalternativ med våra svarta patienter.

Forskning visar att rasdiskriminering, som har en lång historia i USA, nu har en negativ inverkan på svarta kvinnors hälsa. Att förstå att svarta kvinnor är mer benägna att utveckla prediabetes och dela sina resultat och behandlingsalternativ under besök börjar korrigera den rasiska förspänningen som finns i denna studie.⁵

En begränsning som noterats av studieförfattarna är att även om det är insett att förekomsten av diabetes och frakturer varierar beroende på ras och etnicitet, fanns det inga tester som kunde visa en koppling mellan prediabetes och frakturer som varierade efter ras och etnicitet.