Študija: preddiabetes kot neodvisen dejavnik tveganja za zlome kosti pri ženskah

sklic

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Prediabetes in tveganje zloma med ženskami v srednjem življenju v nacionalni ženski zdravstveni študiji, 1980–2002.Jama Network se je odprla.2023; 6 (5): E2314835.

Cilj študija

Preučiti, ali je prediabetes pri ženskah v srednjem življenju povezan z zlomi kosti v menopavzi pri ženskah, ki ne razvijejo očitne sladkorne bolezni.

Drugi cilj te študije je bil ugotoviti, ali obstaja povezava med prediabetesom in zlomi kosti pri ženskah srednjih let (MT), neodvisno od mineralne gostote kosti.

Ključ za odvzem

Prediabetes pred MT je bil povezan z višjo stopnjo zloma kot pri udeležencih, ki niso imeli preddiabetesa.

oblikovanje

LOngitudinalna kohortna opazovalna študija z naslovom Študija zdravja žensk po vsej državi (Swan)

Udeleženec

Študija ženskega zdravja v državi (Swan) je bila sestavljena iz 3.302 žensk, ki prebivajo v skupnosti, med 42 in 52 let. Bili so bodisi predmenopavzi (brez spremembe menstrualne krvavitve) ali zgodnje perimenopavze (manj predvidljiva krvavitev v 3-mesečnem obdobju).

Analiza je bila sestavljena iz 1.690 žensk. Etničnost žensk je bila naslednja:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Povprečni BMI na začetku MT med udeleženci je bil 27,6 kg/m².

Povprečna gostota kostne mase (BMD) za ledveno hrbtenico (LS) je bila 1,059 g/cm²; in za stegnenični vrat (FN) je bilo 0,828 g/cm².

Udeleženci labodske kohorte so bili izključeni, če nimajo nepoškodovane maternice in vsaj enega preostalega jajčnika. Izključeni so bili tudi, če so uporabili hormonsko terapijo ali kontracepcijo na osnovi hormonov.

Labodska kohorta je bila črpana iz sedmih različnih kliničnih mest v ZDA: Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Kalifornija; Newark, New Jersey; in Oakland, Kalifornija.

Kohorta labode kosti je bila sestavljena iz 2.365 žensk iz petih mest: Boston, Massachusetts; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Kalifornija; in Oakland, Kalifornija.

Vsi udeleženci v kohorti labodske kosti so imeli izhodiščni obisk na izhodišču in 16 zaporednih nadaljnjih obiskov v povprečnem intervalu 1,1 leta (interkvartilni razpon, QR, 1,0–1,4 leta).

Avtorji so na začetku menopavzalnega prehoda (MT) opredelili kot "prvi obisk pozne perimenopavze (manj predvidljiva menstrualna krvavitev vsaj enkrat na 3–12 mesecev)." Za ženske, ki so prehajale neposredno iz predmenopavze ali zgodnje perimenopavze v postmenopavzo, so avtorji začetek MT opredelili kot prvi obisk v menopavzi.

Za vključitev v analizo so morali udeleženci kohorte Swan Bone:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

Udeleženci kohorte labodske kosti so bili izključeni, če so:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Povprečno spremljanje je bilo 12 let.

Ocenjeni parametri študije

Ob osnovnem obisku so bili pred Swan zabeleženi vsi zlomi. Ob sedmem obisku so bili zlomi uradno ponovno zabeleženi. Kraniofacialni in digitalni zlomi so bili izključeni. Izključeni so bili tudi travmatični zlomi, ki so se zgodili med nesrečo z motornimi vozili, hitrim gibanjem, športom ali udarcem s težkimi ali hitro premikajočimi se izstrelki.

V raziskavo so bili vključeni vsi drugi travmatični in atravmatični zlomi.

Spremljali so preddiabetes (ravni glukoze med 100 in 125 mg/dl) na študijskih obiskih:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Za spremenljivke, povezane s tveganjem zloma MT, so bile vzpostavljene kontrole:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

Pri BMD je bila na MT prilagoditev bodisi v ledveni hrbtenici (LS) bodisi v vratu stegnenice (FN). Te smo merili z dvojno rentgensko absorptiometrijo.

Primarni rezultat

Incident zlomi med in po MT in prediabetični status pred MT

Ključne ugotovitve

Obdobje spremljanja je bilo od začetka 12 let.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Udeleženci, ki so imeli prediabetes pri 50% obiskov pred MT, so imeli 49% večje tveganje za ohranitev zloma po MT ali postmenopavzi kot tisti, ki na nobenem MT niso imeli prediabetesa.

Udeleženci, ki so imeli predviabetes ob vsakem obisku pred MT, so imeli 120% večjo verjetnost, da bodo po MT ali postmenopavzi trpeli zlomi kot udeleženci, ki na nobenem MT niso imeli prediabetesa.

Pri vseh obiskih pred MT so pri ženskah brez prediabetesa opazili tveganje za lom 6,3 na 1.000 oseb.

Pri ženskah s prediabetesom se je absolutno tveganje za zlom povečalo za 3 na 1.000 oseb, letapolovicapred MT obiski.

Za ženske, ki so imele preddiabetesvsakPred obiskom MT je bilo povečanje tveganja za lom 7 na 1.000 osebno.

Zanimivo je, da je bilo to povečanje hitrosti zloma neodvisno od BMD in očitne sladkorne bolezni tipa 2. Ti rezultati kažejo, da povečanje tveganja zloma v prediabetesu morda ni povezano z BMD, ampak lahko predstavlja povsem ločen mehanizem.

Od žensk v raziskavi, ki so bile pred MT odločene, da imajo prediabetes ob vsaj enem obisku, je bil večji odstotek črnih, kitajskih ali japonskih udeležencev.

Preglednost

Greendale je med izvajanjem študije poročal o prejemu donacij Nacionalnega inštituta za zdravje (NIH). Karvonen-Gutierrez je poročala, da je med izvajanjem študije in donacije NIH zunaj predloženega dela prejela nepovratna sredstva NIH. Karlamangla je poročala o prejemanju nepovratnih sredstev od NIH med izvajanjem študije in osebnih pristojbin od OptomRX zunaj predloženega dela. Nadaljnja razkritja niso poročali.

Posledice in omejitve za prakso

Najbolj praktičen vpliv te študije se nanaša na enostavnost izobraževanja in testiranja za naše paciente.

Nujno je, da so ženske pred srednjo starostjo obveščene o svojem prediabetesu ali diabetesu, ko pridejo v našo prakso. Glede na CDC je groba ocena med letoma 2017 in 2020 pokazala, da je bilo približno 38% Američanov, starih 18 let ali več, v prediabetičnem območju, ki temelji na testirani ravni glukoze na tešče ali HBA1c. Od teh 38% jih je le 19% poročalo, da jih je zdravnik obvestil o diagnozi.¹

Neupoštevanje bolnikove diagnoze s pacienti ni sprejemljiv standard oskrbe, še posebej, če je popravek prediabetesa s spremembami življenjskega sloga dobro dokumentirano.

Merjenje glukoze na tešče in HBA1C ter druge teste za preventivno medicino na vsakega pacienta in sporočanje rezultatov jim je lahko eden najbolj pronicljivih vidikov naših načrtov zdravljenja za naše paciente.

Sporočanje diagnoze prediabetes in s tem povezanih zdravstvenih zapletov, ki izhajajo iz nezdravljenih prediabetes, kot sta: na primer razvoj in napredovanje makrovaskularnih bolezni, vključno s srčno -žilnimi boleznimi, možgansko kapjo, perifernimi žilnimi boleznimi in zdaj povečano tveganje za zlome kosti v srednjem življenju, lahko izboljšajo skladnost bolnikov s prediabetom. Pomoč bolnikom pri spreminjanju življenjskega sloga, vključno s prehrano, vadbo, obvladovanjem stresa in izgubo teže, lahko obrnite preddiabetes in preprečijo prihodnje bolezenske procese.²

Druga klinična posledica te študije je začeti pogovore o zdravju kosti z našimi pacienti v 30 -ih in 40 -ih. Tu se lahko začne realna preventiva in se obrne, še posebej, če so vam diagnosticirali prediabetes.

Po objavljenem prispevkuŽenska zdravstvena revijaPogovori o poslabšanju zdravja kosti pri ženskah v menopavzi se običajno pojavijo približno 10 let po MT, ko se je že zgodil zlom kosti.³

Pogovori o zdravju kosti šele po zlomu je zamujena priložnost za razpravo o preventivnih ukrepih. Medicinske razprave pri mladih odraslih pred menopavzi lahko privedejo do bolj zdravega zdravja kosti po MT. Če rečem, da je prediabetes del razprave o zdravju kosti, bo presenetljiv preobrat dogodkov številnim bolnikom, ki verjetno nimajo pojma o povezavi med prediabetes in zlomi po menopavzi.

Nazadnje je študija ugotovila, da so ženske, zlasti črne, kitajske in japonske ženske, v raziskavi bolj verjetno razvile predviabetes. Posebna pozornost je treba nameniti izobraževanju teh žensk o trenutnih in prihodnjih rezultatih, povezanih s prediabetes in zlomi.

Nova serija raziskav razkriva nevarno rasno pristranskost do temnopoltih žensk v zdravstvenem sistemu, zaradi česar se zdravstvena vprašanja črnih žensk ne jemljejo resno. V nekaterih primerih je bilo zanemarjanje smrtno nevarno.⁴

Če želite spremeniti to pripoved in pokazati črne paciente, da njihov zdravje resno jemljejo izvajalci zdravstvenih storitev, je pomembno zagotoviti, da se izvede preprosto testiranje prediabetes in deliti rezultate in možnosti zdravljenja z našimi črnimi pacienti.

Raziskave kažejo, da rasna diskriminacija, ki ima dolgo zgodovino v ZDA, zdaj negativno vpliva na zdravje temnopoltih žensk. Razumevanje, da se črne ženske pogosteje razvijajo preddiabetes in delijo njihove rezultate in možnosti zdravljenja med obiski, začne popraviti rasno pristranskost, ki so jo našli v tej študiji.⁵

Ena od omejitev, ki so jo opazili avtorji študije, je, da čeprav se prepozna, da se pojavnost sladkorne bolezni in zlomov razlikuje glede na raso in narodnost, ni bilo nobenih testov, ki bi lahko pokazali povezanost med prediabetesom in zlomi, ki so bili različni glede na raso in narodnost.