Studiu: Prediabetul ca factor de risc independent pentru fracturile osoase la femei

referinţă

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Prediabet și riscul de fractură în rândul femeilor de vârstă mijlocie în Studiul Nationwide privind sănătatea femeilor, 1980-2002.Rețeaua JAMA a fost deschisă.2023; 6(5): e2314835.

Obiectivul studiului

Pentru a investiga dacă prediabetul la femeile aflate la mijlocul vârstei în premenopauză este asociat cu fracturi osoase în postmenopauză la femeile care nu dezvoltă diabet evident.

Al doilea scop al acestui studiu a fost de a determina dacă există o asociere între prediabet și fracturile osoase la femeile de vârstă mijlocie aflate la menopauză (MT), independent de densitatea minerală osoasă.

Cheie de luat

Prediabetul înainte de MT a fost asociat cu o rată mai mare a fracturilor decât la participanții care nu aveau prediabet.

proiecta

LStudiu observațional de cohortă Ongitudinal numit Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN)

Participant

Cohorta Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) a constat din 3302 de femei din comunitate cu vârste cuprinse între 42 și 52 de ani. Erau fie în premenopauză (fără modificare a sângerării menstruale) fie în perimenopauză precoce (sângerări mai puțin previzibile într-o perioadă de 3 luni).

Grupul de analiză a fost format din 1.690 de femei. Etnia femeilor era următoarea:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

IMC mediu la începutul MT în rândul participanților a fost de 27,6 kg/m².

Densitatea medie a masei osoase (DMO) pentru coloana lombară (LS) a fost de 1,059 g/cm2²; iar pentru colul femural (FN) a fost de 0,828 g/cm².

Participanții din cohorta SWAN au fost excluși dacă nu aveau un uter intact și cel puțin un ovar rămas. De asemenea, au fost excluși dacă au folosit terapie hormonală sau contracepție pe bază de hormoni.

Cohorta SWAN a fost extrasă din șapte site-uri clinice diferite din Statele Unite: Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Detroit, Michigan; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, California; Newark, New Jersey; și Oakland, California.

Cohorta SWAN Bone a fost formată din 2365 de femei din cinci orașe: Boston, Massachusetts; Detroit, Michigan; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, California; și Oakland, California.

Toți participanții din cohorta osoasă SWAN au avut o vizită inițială la momentul inițial și 16 vizite consecutive de urmărire la un interval mediu de 1,1 ani (interval interquartil, QR, 1,0-1,4 ani).

Autorii au definit debutul tranziției la menopauză (MT) ca „prima vizită de perimenopauză târzie (sângerare menstruală mai puțin previzibilă cel puțin o dată la 3-12 luni).” Pentru femeile care au trecut direct de la premenopauză sau perimenopauză timpurie la postmenopauză, autorii au definit începutul MT ca prima vizită postmenopauză.

Pentru a fi incluși în analiză, participanții la SWAN Bone Cohort au trebuit să:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

Participanții la cohorta SWAN Bone au fost excluși dacă:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Urmărirea medie a fost de 12 ani.

Parametrii studiului evaluați

La vizita de bază, toate fracturile au fost înregistrate înainte de SWAN. La a șaptea vizită, fracturile au fost din nou înregistrate oficial. Au fost excluse fracturile cranio-faciale si digitale. De asemenea, au fost excluse fracturile traumatice care au avut loc în timpul unui accident de autovehicul, mișcarea rapidă, sportul sau impactul cu proiectile grele sau cu mișcare rapidă.

Toate celelalte fracturi traumatice și atraumatice au fost incluse în studiu.

Prediabetul (nivelurile de glucoză între 100 și 125 mg/dL) la vizitele de studiu au fost urmărite:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Au fost stabilite controale pentru variabilele legate de riscul de fractură de vârstă MT:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

A existat o ajustare a DMO la MT fie în coloana lombară (LS), fie în colul femural (FN). Acestea au fost măsurate utilizând absorptiometrie duală cu raze X.

Rezultatul primar

Fracturi incidente în timpul și după MT și starea prediabetică înainte de MT

Constatări cheie

Perioada de urmărire a fost de 12 ani de la început.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Participanții care au avut prediabet la 50% din vizitele pre-MT au avut un risc cu 49% mai mare de a suferi o fractură după MT sau postmenopauză decât cei care nu au avut prediabet la niciun MT.

Participanții care au avut prediabet la orice vizită înainte de MT au avut 120% mai multe șanse de a suferi o fractură după MT sau postmenopauză decât participanții care nu au avut prediabet la niciun MT.

În toate vizitele pre-MT, a fost observat un risc de fractură de 6,3 la 1.000 de persoane-ani la femeile fără prediabet.

La femeile cu prediabet, riscul absolut de fractură a crescut cu 3 la 1.000 de persoane-anijumătatevizitele pre-MT.

Pentru femeile care au avut prediabet în timpulfiecareÎnainte de vizita MT, creșterea riscului de fractură a fost de 7 la 1.000 persoane-ani.

Interesant este că această creștere a ratei fracturilor a fost independentă de DMO și diabetul de tip 2. Aceste rezultate sugerează că creșterea riscului de fractură în prediabet poate să nu fie legată de DMO, dar poate reprezenta un mecanism complet separat.

Dintre femeile din studiu care au fost determinate că au prediabet cu cel puțin o vizită înainte de MT, un procent mai mare au fost participanți de culoare, chinezi sau japonezi.

transparenţă

Greendale a raportat că a primit subvenții de la National Institutes of Health (NIH) în timpul desfășurării studiului. Karvonen-Gutierrez a raportat că a primit subvenții de la NIH în timpul desfășurării studiului și subvenții de la NIH în afara lucrării depuse. Karlamangla a raportat că a primit granturi de la NIH în timpul desfășurării studiului și taxe personale de la OptumRx în afara lucrării depuse. Nu au fost raportate alte dezvăluiri.

Implicații și limitări pentru practică

Impactul cel mai practic al acestui studiu se referă la ușurința de educare și testare pentru pacienții noștri.

Este imperativ ca femeile de vârstă medie să fie informate cu privire la starea lor de prediabet sau diabet atunci când vin la cabinetul nostru. Potrivit CDC, o estimare aproximativă între 2017 și 2020 a arătat că aproximativ 38% dintre americanii cu vârsta de 18 ani sau mai mult se aflau în intervalul prediabetic pe baza nivelurilor de glucoză a jeun sau HbA1c testate. Dintre acești 38%, doar 19% au raportat că au fost informați despre diagnostic de către medicul lor.¹

Eșecul de a împărtăși pacienților diagnosticul pacientului nu este un standard acceptabil de îngrijire, mai ales atunci când corectarea prediabetului prin modificări ale stilului de viață este bine documentată.

Măsurarea glucozei a jeun și a HbA1c, precum și a altor teste standard de medicină preventivă, la fiecare pacient și comunicarea rezultatelor acestora poate fi unul dintre aspectele cele mai perspicace ale planurilor noastre de tratament pentru pacienții noștri.

Comunicarea diagnosticului de prediabet și a complicațiilor asociate de sănătate care apar din prediabet netratat, cum ar fi: cum ar fi dezvoltarea și progresia bolilor macrovasculare, inclusiv boli cardiovasculare, accident vascular cerebral, boli vasculare periferice și acum riscul crescut de fracturi osoase la mijlocul vârstei, poate îmbunătăți conformitatea pacientului cu planurile de tratament pentru prediabet. Ajutând pacienții să facă schimbări în stilul de viață, inclusiv dieta, exercițiile fizice, gestionarea stresului și pierderea în greutate atunci când este indicat, poate inversa prediabetul și poate preveni viitoarele procese ale bolii.²

A doua implicație clinică a acestui studiu este de a începe conversații despre sănătatea oaselor cu pacienții noștri în vârstă de 30 și 40 de ani. Aici poate începe prevenirea reală și poate fi inversată, mai ales dacă ați fost diagnosticat cu prediabet.

Potrivit unui articol publicatJurnalul de sănătate a femeilorConversațiile despre deteriorarea sănătății osoase la femeile aflate în postmenopauză au loc de obicei la aproximativ 10 ani după MT, când a apărut deja o fractură osoasă.³

A avea conversații despre sănătatea oaselor numai după o fractură este o ocazie ratată de a discuta despre măsurile de prevenire. Discuțiile medicale la femeile adulte tinere aflate în premenopauză pot duce la o sănătate mai sănătoasă a oaselor după MT. A spune că prediabetul face parte din discuția despre sănătatea oaselor va veni ca o întorsătură surprinzătoare a evenimentelor pentru mulți pacienți care probabil nu au idee despre legătura dintre prediabet și fracturile postmenopauzei.

În cele din urmă, studiul a constatat că femeile de culoare, în special femeile negre, chineze și japoneze, au avut mai multe șanse de a dezvolta prediabet în cadrul studiului. O atenție deosebită trebuie acordată educării acestor femei cu privire la rezultatele actuale și viitoare asociate cu prediabet și fracturi.

O nouă serie de cercetări dezvăluie o părtinire rasială periculoasă împotriva femeilor de culoare în sistemul de îngrijire a sănătății, care are ca rezultat faptul că problemele legate de sănătatea femeilor de culoare nu sunt luate în serios. În unele cazuri, neglijarea a pus viața în pericol.⁴

Pentru a schimba această narațiune și a arăta pacienților de culoare că sănătatea lor este luată în serios de către furnizorii de asistență medicală, este important să ne asigurăm că se efectuează teste simple pentru prediabet și să împărtășim rezultatele și opțiunile de tratament cu pacienții noștri de culoare.

Cercetările arată că discriminarea rasială, care are o lungă istorie în Statele Unite, are acum un impact negativ asupra sănătății femeilor de culoare. Înțelegerea faptului că femeile de culoare au mai multe șanse de a dezvolta prediabet și împărtășirea rezultatelor și opțiunilor de tratament în timpul vizitelor începe să corecteze părtinirea rasială găsită în acest studiu.⁵

O limitare remarcată de autorii studiului este că, deși este recunoscut că incidența diabetului zaharat și a fracturilor variază în funcție de rasă și etnie, nu au existat teste care ar putea arăta o asociere între prediabet și fracturi care au variat în funcție de rasă și etnie.