Badanie: Stan przedcukrzycowy jako niezależny czynnik ryzyka złamań kości u kobiet

odniesienie

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Stan przedcukrzycowy i ryzyko złamań u kobiet w średnim wieku w ogólnokrajowym badaniu zdrowia kobiet, 1980-2002.Otwarto sieć JAMA.2023; 6(5): e2314835.

Cel badania

Celem pracy było zbadanie, czy stan przedcukrzycowy u kobiet przed menopauzą w średnim wieku jest powiązany ze złamaniami kości po menopauzie u kobiet, u których nie rozwinęła się jawna cukrzyca.

Drugim celem tego badania było ustalenie, czy istnieje związek pomiędzy stanem przedcukrzycowym a złamaniami kości u kobiet w średnim wieku w okresie menopauzy (MT), niezależnie od gęstości mineralnej kości.

Klucz do zabrania

Stan przedcukrzycowy przed MT wiązał się z większą częstością złamań w porównaniu z uczestnikami, którzy nie mieli stanu przedcukrzycowego.

projekt

LPojedyncze kohortowe badanie obserwacyjne o nazwie Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN)

Uczestnik

Kohorta badania zdrowia kobiet w całym kraju (SWAN) składała się z 3302 kobiet w wieku od 42 do 52 lat mieszkających w społecznościach lokalnych. Były to okres przedmenopauzalny (brak zmian w krwawieniu miesiączkowym) lub wczesny okres okołomenopauzalny (mniej przewidywalne krwawienie w ciągu 3 miesięcy).

Grupę analizowaną stanowiło 1690 kobiet. Pochodzenie etniczne kobiet było następujące:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Średni BMI na początku MT wśród uczestników wynosił 27,6 kg/m².

Średnia gęstość masy kostnej (BMD) w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (LS) wyniosła 1,059 g/cm²; a dla szyjki kości udowej (FN) było to 0,828 g/cm².

Uczestnicy kohorty SWAN zostali wykluczeni, jeśli nie mieli nienaruszonej macicy i co najmniej jednego pozostałego jajnika. Wykluczono je także, jeśli stosowały terapię hormonalną lub antykoncepcję hormonalną.

Kohortę SWAN wybrano z siedmiu różnych ośrodków klinicznych w Stanach Zjednoczonych: Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Detroit, Michigan; Pittsburgh w Pensylwanii; Los Angeles, Kalifornia; Newark, New Jersey; i Oakland w Kalifornii.

Kohorta SWAN Bone składała się z 2365 kobiet z pięciu miast: Bostonu w stanie Massachusetts; Detroit, Michigan; Pittsburgh w Pensylwanii; Los Angeles, Kalifornia; i Oakland w Kalifornii.

Wszyscy uczestnicy kohorty kości SWAN odbyli wizytę wyjściową na początku badania i 16 kolejnych wizyt kontrolnych w średnim odstępie 1,1 roku (przedział międzykwartylowy, QR, 1,0–1,4 roku).

Autorzy zdefiniowali początek przejścia menopauzalnego (MT) jako „pierwszą wizytę w późnym okresie okołomenopauzalnym (mniej przewidywalne krwawienie miesiączkowe przynajmniej raz na 3–12 miesięcy).” W przypadku kobiet, które bezpośrednio przeszły z okresu przedmenopauzalnego lub wczesnego okresu okołomenopauzalnego do postmenopauzy, autorzy zdefiniowali początek MT jako pierwszą wizytę pomenopauzalną.

Aby zostać włączeni do analizy, uczestnicy SWAN Bone Cohort musieli:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

Uczestnicy kohorty kości SWAN zostali wykluczeni, jeśli:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Średni okres obserwacji wynosił 12 lat.

Oceniane parametry badania

Podczas wizyty początkowej wszystkie złamania rejestrowano przed SWAN. Podczas siódmej wizyty ponownie oficjalnie zarejestrowano złamania. Wykluczono złamania twarzoczaszki i palców. Wykluczono również złamania pourazowe, które wystąpiły podczas wypadku samochodowego, szybkiego poruszania się, uprawiania sportu lub uderzenia ciężkimi lub szybko poruszającymi się pociskami.

Do badania włączono wszystkie pozostałe złamania urazowe i atraumatyczne.

Stan przedcukrzycowy (poziom glukozy od 100 do 125 mg/dl) podczas wizyt badawczych monitorowano:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Ustalono kontrole dla zmiennych związanych z ryzykiem złamań w wieku MT:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

Nastąpiła korekta BMD przy MT zarówno w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (LS), jak i szyjce kości udowej (FN). Mierzono je za pomocą podwójnej absorpcjometrii rentgenowskiej.

Wynik pierwotny

Złamania incydentalne w trakcie i po MT oraz stan przedcukrzycowy przed MT

Kluczowe ustalenia

Okres obserwacji od początku wynosił 12 lat.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

U uczestniczek, u których podczas 50% wizyt przed MT występował stan przedcukrzycowy, ryzyko złamania było o 49% wyższe po MT lub po menopauzie w porównaniu z tymi, u których nie występował stan przedcukrzycowy podczas żadnej MT.

Uczestniczki, u których podczas jakiejkolwiek wizyty przed MT występował stan przedcukrzycowy, były o 120% bardziej narażone na złamania po MT lub po menopauzie w porównaniu z uczestniczkami, które nie miały stanu przedcukrzycowego podczas żadnej wizyty MT.

Podczas wszystkich wizyt przed MT ryzyko złamań u kobiet bez stanu przedcukrzycowego zaobserwowano na poziomie 6,3 na 1000 osobolat.

U kobiet ze stanem przedcukrzycowym bezwzględne ryzyko złamań wzrosło o 3 na 1000 osobolatpołowawizyty przed MT.

Dla kobiet, które w trakcie leczenia miały stan przedcukrzycowykażdyPrzed wizytą MT wzrost ryzyka złamań wynosił 7 na 1000 osobolat.

Co ciekawe, ten wzrost częstości złamań był niezależny od BMD i jawnej cukrzycy typu 2. Wyniki te sugerują, że wzrost ryzyka złamań w stanie przedcukrzycowym może nie być związany z BMD, ale może stanowić zupełnie odrębny mechanizm.

Spośród kobiet biorących udział w badaniu, u których co najmniej jedną wizytę przed MT stwierdzono stan przedcukrzycowy, większy odsetek stanowiły uczestniczki rasy czarnej, Chinki lub Japonki.

przezroczystość

Greendale poinformował, że podczas prowadzenia badania otrzymywał granty od Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH). Karvonen-Gutierrez poinformowała, że ​​otrzymywała granty z NIH w trakcie prowadzenia badania oraz granty z NIH poza składaną pracą. Karlamangla zgłosiła otrzymanie dotacji od NIH w trakcie prowadzenia badania oraz honorariów osobistych od OptumRx poza nadesłaną pracą. Nie zgłoszono żadnych dalszych ujawnień.

Implikacje i ograniczenia dla praktyki

Najbardziej praktyczny wpływ tego badania wiąże się z łatwością edukacji i testowania naszych pacjentów.

Niezbędne jest, aby kobiety w wieku przedszkolnym, zgłaszające się do naszej praktyki, były informowane o stanie przedcukrzycowym lub cukrzycy. Według CDC przybliżone szacunki z lat 2017–2020 wykazały, że około 38% Amerykanów w wieku 18 lat i starszych znajdowało się w zakresie stanu przedcukrzycowego na podstawie zbadanego poziomu glukozy na czczo lub HbA1c. Spośród tych 38% tylko 19% zgłosiło, że zostało poinformowanych o diagnozie przez lekarza.¹

Niepodzielenie się diagnozą pacjenta z pacjentami nie jest akceptowalnym standardem leczenia, zwłaszcza jeśli korekta stanu przedcukrzycowego poprzez zmianę stylu życia jest dobrze udokumentowana.

Pomiar poziomu glukozy na czczo i HbA1c, a także innych standardowych badań profilaktycznych u każdego pacjenta i przekazywanie mu wyników może być jednym z najbardziej wnikliwych aspektów naszych planów leczenia dla naszych pacjentów.

Informowanie o rozpoznaniu stanu przedcukrzycowego i związanych z nim powikłań zdrowotnych wynikających z nieleczonego stanu przedcukrzycowego, takich jak: rozwój i postęp chorób makronaczyniowych, w tym chorób układu krążenia, udaru, choroby naczyń obwodowych, a obecnie zwiększone ryzyko złamań kości w wieku średnim, może poprawić przestrzeganie przez pacjentów planów leczenia stanu przedcukrzycowego. Pomoc pacjentom we wprowadzeniu zmian w stylu życia, w tym w diecie, ćwiczeniach, radzeniu sobie ze stresem i utracie wagi, jeśli jest to wskazane, może odwrócić stan przedcukrzycowy i zapobiec przyszłym procesom chorobowym.²

Drugą implikacją kliniczną tego badania jest rozpoczęcie rozmów na temat zdrowia kości z naszymi pacjentami w wieku 30 i 40 lat. W tym miejscu można rozpocząć prawdziwą profilaktykę, a następnie ją odwrócić, zwłaszcza jeśli zdiagnozowano u Ciebie stan przedcukrzycowy.

Według opublikowanego artykułuDziennik zdrowia kobietRozmowy na temat pogarszającego się stanu zdrowia kości u kobiet po menopauzie toczą się zwykle około 10 lat po MT, kiedy doszło już do złamania kości.³

Rozmowy na temat zdrowia kości dopiero po złamaniu to stracona okazja do omówienia środków zapobiegawczych. Dyskusje medyczne prowadzone z młodymi dorosłymi kobietami w okresie przedmenopauzalnym mogą prowadzić do zdrowszego stanu kości po MT. Twierdzenie, że stan przedcukrzycowy jest częścią dyskusji na temat zdrowia kości, będzie zaskakującym zwrotem wydarzeń dla wielu pacjentek, które prawdopodobnie nie mają pojęcia o związku między stanem przedcukrzycowym a złamaniami pomenopauzalnymi.

Wreszcie badanie wykazało, że u kobiet kolorowych, szczególnie czarnych, Chinek i Japonek, w badaniu występowało większe ryzyko wystąpienia stanu przedcukrzycowego. Szczególną uwagę należy zwrócić na edukację tych kobiet na temat obecnych i przyszłych powikłań związanych ze stanem przedcukrzycowym i złamaniami.

Nowa seria badań ujawnia niebezpieczne uprzedzenia rasowe wobec czarnych kobiet w systemie opieki zdrowotnej, które powodują, że problemy zdrowotne czarnych kobiet nie są traktowane poważnie. W niektórych przypadkach zaniedbanie zagrażało życiu.⁴

Aby zmienić tę narrację i pokazać czarnym pacjentom, że ich zdrowie jest traktowane poważnie przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną, ważne jest zapewnienie przeprowadzania prostych badań w kierunku stanu przedcukrzycowego oraz dzielenie się wynikami i opcjami leczenia z naszymi czarnymi pacjentami.

Badania pokazują, że dyskryminacja rasowa, która ma długą historię w Stanach Zjednoczonych, ma obecnie negatywny wpływ na zdrowie czarnych kobiet. Zrozumienie, że czarnoskóre kobiety są bardziej narażone na stan przedcukrzycowy, oraz dzielenie się wynikami i możliwościami leczenia podczas wizyt zaczyna korygować uprzedzenia rasowe stwierdzone w tym badaniu.⁵

Autorzy badania zauważyli jedno ograniczenie: choć wiadomo, że częstość występowania cukrzycy i złamań różni się w zależności od rasy i pochodzenia etnicznego, nie przeprowadzono badań, które mogłyby wykazać związek między stanem przedcukrzycowym a złamaniami zależnymi od rasy i pochodzenia etnicznego.