Studie: Prediabetes som en uavhengig risikofaktor for beinbrudd hos kvinner

referanse

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Prediabetes og bruddrisiko blant kvinner i midten av livet i Nationwide Women's Health Study, 1980-2002.JAMA-nettverket er åpnet.2023; 6(5): e2314835.

Studiemål

For å undersøke om prediabetes hos midlife premenopausale kvinner er assosiert med postmenopausale benbrudd hos kvinner som ikke utvikler åpenlys diabetes.

Det andre målet med denne studien var å finne ut om det er en assosiasjon mellom prediabetes og benbrudd hos middelaldrende kvinner i overgangsalderen (MT), uavhengig av beinmineraltetthet.

Nøkkel å ta med

Prediabetes før MT var assosiert med en høyere frakturrate enn hos deltakere som ikke hadde prediabetes.

design

LOngitudinal kohortobservasjonsstudie kalt Study of Women's Health Across the Nation (SWAN)

Deltager

Studien av kvinners helse over hele landet (SWAN)-kohorten besto av 3 302 kvinner som bor i samfunnet mellom 42 og 52 år. De var enten premenopausale (ingen endring i menstruasjonsblødninger) eller tidlig perimenopause (mindre forutsigbar blødning innen en 3-måneders periode).

Analysegruppen besto av 1690 kvinner. Etnisiteten til kvinnene var som følger:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Gjennomsnittlig BMI ved starten av MT blant deltakerne var 27,6 kg/m².

Gjennomsnittlig beinmassetetthet (BMD) for korsryggen (LS) var 1,059 g/cm²; og for lårhalsen (FN) var den 0,828 g/cm².

Deltakere i SWAN-kohorten ble ekskludert hvis de ikke hadde en intakt livmor og minst én gjenværende eggstokk. De ble også ekskludert dersom de brukte hormonbehandling eller hormonbasert prevensjon.

SWAN-kohorten ble trukket fra syv forskjellige kliniske steder i USA: Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, California; Newark, New Jersey; og Oakland, California.

SWAN Bone-kohorten besto av 2365 kvinner fra fem byer: Boston, Massachusetts; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, California; og Oakland, California.

Alle deltakerne i SWAN-beinkohorten hadde et baseline-besøk ved baseline og 16 påfølgende oppfølgingsbesøk med et gjennomsnittlig intervall på 1,1 år (interkvartilområde, QR, 1,0–1,4 år).

Forfatterne definerte begynnelsen av overgangsalderen (MT) som "det første besøket av sen perimenopause (mindre forutsigbar menstruasjonsblødning minst en gang hver 3.–12. måned)." For kvinner som gikk direkte over fra premenopause eller tidlig perimenopause til postmenopause, definerte forfatterne starten av MT som det første postmenopausale besøket.

For å bli inkludert i analysen, måtte deltakere i SWAN Bone Cohort:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

Deltakere i SWAN Bone Cohort ble ekskludert hvis de:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Gjennomsnittlig oppfølging var 12 år.

Evaluerte studieparametere

Ved baseline-besøket ble alle frakturer registrert før SWAN. Ved det syvende besøket ble bruddene offisielt registrert igjen. Kraniofaciale og digitale frakturer ble ekskludert. Traumatiske brudd som oppsto under en bilulykke, rask bevegelse, sport eller sammenstøt med tunge eller raskt bevegelige prosjektiler ble også ekskludert.

Alle andre traumatiske og atraumatiske frakturer ble inkludert i studien.

Prediabetes (glukosenivåer mellom 100 og 125 mg/dL) ved studiebesøk ble sporet:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Det ble etablert kontroller for variabler relatert til risiko for MT aldersbrudd:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

Det var en justering i BMD ved MT i enten lumbalcolumna (LS) eller femoral neck (FN). Disse ble målt ved hjelp av dobbel røntgenabsorptiometri.

Primært resultat

Hendelsesbrudd under og etter MT og prediabetisk status før MT

Sentrale funn

Oppfølgingsperioden var 12 år fra oppstart.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Deltakere som hadde prediabetes ved 50 % av besøkene før MT, hadde 49 % høyere risiko for å få brudd etter MT eller postmenopause enn de som ikke hadde prediabetes ved noen MT.

Deltakere som hadde prediabetes ved ethvert besøk før MT, var 120 % mer sannsynlig å lide av brudd etter MT eller postmenopause enn deltakere som ikke hadde prediabetes ved noen MT.

På tvers av alle pre-MT-besøk ble det observert en frakturrisiko på 6,3 per 1000 personår hos kvinner uten prediabetes.

Hos kvinner med prediabetes økte den absolutte risikoen for brudd med 3 per 1000 personårhalvbesøkene før MT.

For kvinner som hadde prediabetes underhver enesteFør MT-besøket var økningen i bruddrisiko 7 per 1000 årsverk.

Interessant nok var denne økningen i frakturrater uavhengig av BMD og åpen type 2 diabetes. Disse resultatene tyder på at økningen i frakturrisiko ved prediabetes kanskje ikke er relatert til BMD, men kan representere en helt egen mekanisme.

Av kvinnene i studien som var fast bestemt på å ha prediabetes ved minst ett besøk før MT, var en større prosentandel svarte, kinesiske eller japanske deltakere.

åpenhet

Greendale rapporterte å ha mottatt tilskudd fra National Institutes of Health (NIH) under gjennomføringen av studien. Karvonen-Gutierrez rapporterte at hun mottok tilskudd fra NIH under gjennomføringen av studien og tilskudd fra NIH utenom det innsendte arbeidet. Karlamangla rapporterte å ha mottatt tilskudd fra NIH under gjennomføringen av studien og personlige avgifter fra OptumRx utenom det innsendte arbeidet. Ingen ytterligere avsløringer ble rapportert.

Implikasjoner og begrensninger for praksis

Den mest praktiske effekten av denne studien er knyttet til den enkle utdanning og testing for våre pasienter.

Det er viktig at pre-middelaldrende kvinner blir informert om deres prediabetes eller diabetesstatus når de kommer til vår praksis. I følge CDC viste et grovt estimat mellom 2017 og 2020 at omtrent 38 % av amerikanere i alderen 18 år eller eldre var i prediabetisk område basert på testet fastende glukose- eller HbA1c-nivåer. Av disse 38 % rapporterte bare 19 % å ha blitt informert om diagnosen av legen.¹

Unnlatelse av å dele pasientens diagnose med pasienter er ikke en akseptabel standard for omsorg, spesielt når korreksjon av prediabetes gjennom livsstilsendringer er godt dokumentert.

Måling av fastende glukose og HbA1c, samt andre standard forebyggende medisintester, på hver pasient og formidling av resultatene til dem kan være en av de mest innsiktsfulle aspektene ved våre behandlingsplaner for våre pasienter.

Å formidle diagnosen prediabetes og tilhørende helsekomplikasjoner som oppstår fra ubehandlet prediabetes, slik som: Slik som utvikling og progresjon av makrovaskulær sykdom, inkludert kardiovaskulær sykdom, hjerneslag, perifer vaskulær sykdom, og nå økt risiko for beinbrudd midt i livet, kan forbedre pasientens etterlevelse av behandlingsplaner for prediabetes. Å hjelpe pasienter med å gjøre livsstilsendringer, inkludert kosthold, trening, stressmestring og vekttap når indisert, kan reversere prediabetes og forhindre fremtidige sykdomsprosesser.²

Den andre kliniske implikasjonen av denne studien er å starte samtaler om beinhelse med våre pasienter i 30- og 40-årene. Det er her reell forebygging kan begynne og reverseres, spesielt hvis du har blitt diagnostisert med prediabetes.

I følge en publisert artikkelWomen's Health JournalSamtaler om forverret beinhelse hos postmenopausale kvinner forekommer vanligvis omtrent 10 år etter MT, når et beinbrudd allerede har oppstått.³

Å ha samtaler om beinhelse først etter et brudd er en savnet mulighet til å diskutere forebyggende tiltak. Medisinske diskusjoner hos unge voksne premenopausale kvinner kan føre til sunnere beinhelse etter MT. Å si at prediabetes er en del av diskusjonen om beinhelse vil komme som en overraskende vending for mange pasienter som sannsynligvis ikke har noen anelse om sammenhengen mellom prediabetes og postmenopausale frakturer.

Til slutt fant studien at fargede kvinner, spesielt svarte, kinesiske og japanske kvinner, var mer sannsynlig å utvikle prediabetes i studien. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot å utdanne disse kvinnene om nåværende og fremtidige utfall knyttet til prediabetes og brudd.

En ny serie med forskning avslører en farlig rasemessig skjevhet mot svarte kvinner i helsevesenet som fører til at svarte kvinners helseproblemer ikke blir tatt på alvor. I noen tilfeller var omsorgssvikten livstruende.⁴

For å endre denne fortellingen og vise svarte pasienter at helsen deres blir tatt på alvor av helsepersonell, er det viktig å sikre enkel testing for prediabetes og å dele resultatene og behandlingsalternativene med våre svarte pasienter.

Forskning viser at rasediskriminering, som har en lang historie i USA, nå har en negativ innvirkning på helsen til svarte kvinner. Å forstå at svarte kvinner er mer sannsynlig å utvikle prediabetes og dele sine resultater og behandlingsalternativer under besøk begynner å korrigere raseskjevheten som er funnet i denne studien.⁵

En begrensning som ble bemerket av studieforfatterne er at selv om det er anerkjent at forekomsten av diabetes og brudd varierer etter rase og etnisitet, var det ingen tester som kunne vise en sammenheng mellom prediabetes og brudd som varierte etter rase og etnisitet.