Pētījums: Prediabēts kā neatkarīgs riska faktors kaulu lūzumiem sievietēm

atsauce

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Prediabēts un lūzumu risks pusmūža sieviešu vidū Nationwide Women's Health Study, 1980-2002.Atvērts JAMA tīkls.2023. gads; 6(5): e2314835.

Studiju mērķis

Izpētīt, vai prediabēts pusmūža sievietēm pirmsmenopauzes periodā ir saistīts ar pēcmenopauzes kaulu lūzumiem sievietēm, kurām neattīstās atklāts diabēts.

Otrais šī pētījuma mērķis bija noteikt, vai pastāv saistība starp prediabētu un kaulu lūzumiem pusmūža menopauzes (MT) sievietēm neatkarīgi no kaulu minerālā blīvuma.

Atslēga līdzņemšanai

Prediabēts pirms MT bija saistīts ar lielāku lūzumu biežumu nekā dalībniekiem, kuriem nebija prediabēta.

dizains

LOngitudināls kohortas novērošanas pētījums ar nosaukumu Sieviešu veselības pētījums visā valstī (SWAN)

Dalībnieks

Pētījums par sieviešu veselību visā valstī (SWAN) kohortā bija 3302 sievietes vecumā no 42 līdz 52 gadiem. Tās bija vai nu pirmsmenopauzes periodā (bez menstruālā asiņošanas izmaiņu), vai agrīnas perimenopauzes (mazāk paredzama asiņošana 3 mēnešu laikā).

Analīzes grupā bija 1690 sievietes. Sieviešu etniskā piederība bija šāda:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Vidējais ĶMI dalībnieku vidū MT sākumā bija 27,6 kg/m².

Vidējais kaulu masas blīvums (KMB) mugurkaula jostas daļā (LS) bija 1,059 g/cm²; un augšstilba kaula kakliņam (FN) tas bija 0,828 g/cm².

SWAN kohortas dalībnieki tika izslēgti, ja viņiem nebija neskartas dzemdes un vismaz vienas atlikušās olnīcas. Viņi arī tika izslēgti, ja viņi izmantoja hormonu terapiju vai hormonu kontracepciju.

SWAN kohorta tika izveidota no septiņām dažādām klīniskām vietām Amerikas Savienotajās Valstīs: Bostonā, Masačūsetsā; Čikāga, Ilinoisa; Detroita, Mič.; Pitsburga, Pensilvānija; Losandželosa, Kalifornija; Ņūarka, Ņūdžersija; un Oklenda, Kalifornija.

SWAN Bone kohortā bija 2365 sievietes no piecām pilsētām: Bostonas, Masačūsetsas; Detroita, Mič.; Pitsburga, Pensilvānija; Losandželosa, Kalifornija; un Oklenda, Kalifornija.

Visiem SWAN kaulu kohortas dalībniekiem bija sākotnējā vizīte sākotnējā stāvoklī un 16 secīgi novērošanas apmeklējumi ar vidējo intervālu 1, 1 gads (starpkvartiļu diapazons, QR, 1, 0–1, 4 gadi).

Autori definēja menopauzes pārejas (MT) sākumu kā "pirmo vēlīnā perimenopauzes apmeklējumu (mazāk paredzama menstruālā asiņošana vismaz reizi 3–12 mēnešos). Sievietēm, kuras tieši pārgāja no premenopauzes vai agrīnas perimenopauzes uz pēcmenopauzi, autori definēja MT sākumu kā pirmo pēcmenopauzes apmeklējumu.

Lai tiktu iekļauti analīzē, SWAN Bone Cohort dalībniekiem bija:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

SWAN Bone Cohort dalībnieki tika izslēgti, ja viņi:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Vidējais novērošanas ilgums bija 12 gadi.

Izvērtētie pētījuma parametri

Sākotnējā vizītē visi lūzumi tika reģistrēti pirms SWAN. Septītajā vizītē lūzumi atkal tika oficiāli reģistrēti. Craniofaciālie un pirkstu lūzumi tika izslēgti. Tika izslēgti arī traumatiski lūzumi, kas radušies mehāniskā transportlīdzekļa negadījuma, straujas kustības, sporta vai trieciena laikā ar smagiem vai ātri kustīgiem šāviņiem.

Pētījumā tika iekļauti visi pārējie traumatiskie un atraumatiskie lūzumi.

Prediabēts (glikozes līmenis no 100 līdz 125 mg/dL) studiju vizītēs tika izsekots:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Kontroles tika noteiktas mainīgajiem lielumiem, kas saistīti ar MT vecuma lūzumu risku:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

Tika koriģēts KMB pie MT vai nu mugurkaula jostas daļā (LS), vai augšstilba kaklā (FN). Tie tika mērīti, izmantojot dubulto rentgena absorbcijas metodi.

Primārais rezultāts

Lūzumi MT laikā un pēc tā un prediabētiskais stāvoklis pirms MT

Galvenie atklājumi

Novērošanas periods bija 12 gadi no sākuma.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Dalībniekiem, kuriem bija prediabēts 50% apmeklējumu pirms MT, bija par 49% lielāks lūzuma risks pēc MT vai pēcmenopauzes, nekā tiem, kuriem nebija prediabēta nevienā MT.

Dalībniekiem, kuriem bija prediabēts jebkurā vizītē pirms MT, bija par 120% lielāka iespēja ciest lūzumu pēc MT vai pēcmenopauzes, nekā dalībniekiem, kuriem nebija prediabēta nevienā MT.

Visās pirms-MT vizītēs sievietēm bez prediabēta tika novērots lūzumu risks 6,3 uz 1000 cilvēkgadiem.

Sievietēm ar prediabētu absolūtais lūzumu risks palielinājās par 3 uz 1000 cilvēkgadiempusepirms MT apmeklējumiem.

Sievietēm, kurām laikā bija prediabētskatruPirms MT apmeklējuma lūzumu riska pieaugums bija 7 uz 1000 cilvēkgadiem.

Interesanti, ka šis lūzumu biežuma pieaugums nebija atkarīgs no KMB un atklāta 2. tipa diabēta. Šie rezultāti liecina, ka lūzumu riska palielināšanās prediabēta gadījumā var nebūt saistīta ar KMB, bet var būt pilnīgi atsevišķs mehānisms.

No pētījumā iesaistītajām sievietēm, kurām vismaz vienā vizītē pirms MT tika konstatēts prediabēts, lielāka daļa bija melnādaino, ķīniešu vai japāņu dalībnieces.

caurspīdīgums

Grīndeils ziņoja, ka pētījuma veikšanas laikā saņēma dotācijas no Nacionālajiem veselības institūtiem (NIH). Karvonen-Gutierrez ziņoja, ka viņa saņēma dotācijas no NIH pētījuma veikšanas laikā un dotācijas no NIH ārpus iesniegtā darba. Karlamangla ziņoja, ka pētījuma veikšanas laikā saņēma dotācijas no NIH un personīgās maksas no OptumRx ārpus iesniegtā darba. Par turpmāku izpaušanu netika ziņots.

Prakses ietekme un ierobežojumi

Šī pētījuma vispraktiskākā ietekme ir saistīta ar mūsu pacientu izglītības un pārbaudes vienkāršību.

Pirms pusmūža sievietes ir obligāti jāinformē par savu prediabētu vai diabēta stāvokli, kad viņas ierodas mūsu praksē. Saskaņā ar CDC, aptuvens aprēķins laikā no 2017. līdz 2020. gadam parādīja, ka aptuveni 38% amerikāņu vecumā no 18 gadiem bija prediabēta diapazonā, pamatojoties uz pārbaudīto glikozes vai HbA1c līmeni tukšā dūšā. No šiem 38% tikai 19% ziņoja, ka viņu ārsts ir informējis par diagnozi.¹

Pacienta diagnozes neinformēšana ar pacientiem nav pieņemams aprūpes standarts, jo īpaši, ja prediabēta korekcija, mainot dzīvesveidu, ir labi dokumentēta.

Glikozes un HbA1c tukšā dūšā mērīšana, kā arī citas standarta profilaktiskās medicīnas pārbaudes katram pacientam un rezultātu paziņošana viņiem var būt viens no mūsu pacientu ārstēšanas plānu visredzamākajiem aspektiem.

Paziņojot par prediabēta diagnozi un ar to saistītām veselības komplikācijām, kas rodas no neārstēta prediabēta, piemēram: piemēram, makrovaskulāru slimību, tostarp sirds un asinsvadu slimību, insulta, perifēro asinsvadu slimību attīstība un progresēšana un tagad palielināts kaulu lūzumu risks pusmūžā, var uzlabot pacientu atbilstību prediabēta ārstēšanas plāniem. Palīdzot pacientiem mainīt dzīvesveidu, tostarp diētu, vingrinājumus, stresa pārvaldību un svara zudumu, ja tas ir norādīts, var mainīt prediabētu un novērst turpmākus slimības procesus.²

Otra šī pētījuma klīniskā nozīme ir sākt sarunas par kaulu veselību ar mūsu pacientiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Šeit var sākties un novērst reālu profilaksi, īpaši, ja jums ir diagnosticēts prediabēts.

Saskaņā ar publicētu rakstuSieviešu veselības žurnālsSarunas par kaulu veselības pasliktināšanos sievietēm pēcmenopauzes periodā parasti notiek apmēram 10 gadus pēc MT, kad jau ir noticis kaulu lūzums.³

Sarunas par kaulu veselību tikai pēc lūzuma ir palaist garām iespēja apspriest profilakses pasākumus. Medicīniskās diskusijas jaunām pieaugušām sievietēm pirmsmenopauzes periodā var izraisīt veselīgāku kaulu veselību pēc MT. Sakot, ka prediabēts ir daļa no diskusijas par kaulu veselību, daudziem pacientiem, kuriem, iespējams, nav ne jausmas par saistību starp prediabētu un pēcmenopauzes lūzumiem, būs pārsteidzošs notikumu pavērsiens.

Visbeidzot, pētījums atklāja, ka sievietes krāsainās sievietes, īpaši melnās, ķīniešu un japāņu sievietes, pētījumā biežāk attīstīja prediabētu. Īpaša uzmanība jāpievērš šo sieviešu izglītošanai par pašreizējiem un turpmākajiem rezultātiem, kas saistīti ar prediabētu un lūzumiem.

Jauna pētījumu sērija atklāj bīstamu rasu aizspriedumu pret melnādainajām sievietēm veselības aprūpes sistēmā, kā rezultātā melnādaino sieviešu veselības problēmas netiek uztvertas nopietni. Dažos gadījumos nolaidība bija dzīvībai bīstama.⁴

Lai mainītu šo stāstījumu un parādītu melnādainajiem pacientiem, ka veselības aprūpes sniedzēji nopietni uztver viņu veselību, ir svarīgi nodrošināt vienkāršu pirmsdiabēta testu veikšanu un dalīties ar rezultātiem un ārstēšanas iespējām ar mūsu melnādainajiem pacientiem.

Pētījumi liecina, ka rasu diskriminācija, kurai Amerikas Savienotajās Valstīs ir sena vēsture, tagad negatīvi ietekmē melnādaino sieviešu veselību. Izpratne par to, ka melnādainajām sievietēm ir lielāka iespēja attīstīt prediabētu, un daloties ar saviem rezultātiem un ārstēšanas iespējām vizīšu laikā, sāk labot šajā pētījumā konstatēto rasu aizspriedumu.⁵

Viens no ierobežojumiem, ko atzīmēja pētījuma autori, ir tāds, ka, lai gan ir atzīts, ka diabēta un lūzumu biežums atšķiras atkarībā no rases un etniskās piederības, nebija testu, kas varētu parādīt saistību starp prediabētu un lūzumiem, kas atšķiras atkarībā no rases un etniskās piederības.