Tyrimas: Prediabetas kaip nepriklausomas moterų kaulų lūžių rizikos veiksnys

nuoroda

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Prediabetes ir lūžių rizika tarp vidurio gyvenimo moterų, esančių Nacionaliniame moterų sveikatos tyrime, 1980–2002 m.„Jama Network“ atidarė.2023; 6 (5): E2314835.

Studijų tikslas

Ištirti, ar prediabetas moterims, esančioms prieš menopauzę, yra susijęs su po menopauzės kaulų lūžiais moterims, kurios nesireiškia akivaizdaus diabeto.

Antrasis šio tyrimo tikslas buvo nustatyti, ar yra ryšys tarp prediabeto ir kaulų lūžių vidutinio amžiaus menopauzės (MT) moterims, nepriklausomai nuo kaulų mineralų tankio.

Raktas, kurį reikia atimti

Prediabetas prieš MT buvo susijęs su didesniu lūžių dažniu nei dalyviams, kurie neturėjo prediabeto.

dizainas

LOngitedinal Cohort Stebėjimo tyrimas pavadino moterų sveikatos tyrimą visoje tautoje (SWAN)

Dalyvis

Moterų sveikatos (SWAN) kohortos tyrimą sudarė 3 302 bendruomenėje gyvenančios moterys nuo 42 iki 52 metų. Jie buvo arba išankstinė kopija (mėnesinių kraujavimas nekeitė), arba ankstyva perimenopauzė (mažiau nuspėjamas kraujavimas per 3 mėnesius).

Analizės grupę sudarė 1 690 moterų. Moterų etninė priklausomybė buvo tokia:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Vidutinis KMI MT pradžioje tarp dalyvių buvo 27,6 kg/m².

Vidutinis kaulų masės tankis (BMD) juosmens stuburo (LS) buvo 1,059 g/cm²; Ir šlaunikaulio kaklui (FN) jis buvo 0,828 g/cm².

Gulbių kohortos dalyviai nebuvo įtraukti, jei jie neturėjo nepažeistos gimdos ir bent viena likusių kiaušidžių. Jie taip pat nebuvo įtraukti, jei jie vartojo hormonų terapiją ar hormonų pagrindu sukurtą kontracepciją.

Gulbių kohorta buvo paimta iš septynių skirtingų klinikinių vietų JAV: Bostone, Masačusetso valstijoje; Čikaga, Ilinojus; Detroitas, Mičiganas; Pitsburgas, Pensilvanija; Los Andželas, Kalifornija; Niuarkas, Naujasis Džersis; ir Oaklandas, Kalifornija.

Gulbių kaulų grupę sudarė 2 365 moterys iš penkių miestų: Bostonas, Masačusetsas; Detroitas, Mičiganas; Pitsburgas, Pensilvanija; Los Andželas, Kalifornija; ir Oaklandas, Kalifornija.

Visiems „Swan Bone“ kohortos dalyviams buvo atliktas pradinis apsilankymas pradiniame ir 16 iš eilės stebimų vizitų, kurių vidutinis intervalas buvo 1,1 metų (tarpkvartilinis diapazonas, QR, 1,0–1,4 metų).

Autoriai apibrėžė menopauzės perėjimo (MT) pradžią kaip „pirmąjį vėlyvosios perimenopauzės vizitą (mažiau nuspėjamas mėnesinių kraujavimas bent kartą per 3–12 mėnesių)“. Moterims, kurios perėjo tiesiai iš premenopauzės ar ankstyvosios perimenopauzės prie postmenopauzės, autoriai MT pradžią apibrėžė kaip pirmąjį vizitą po menopauzės.

Norėdami būti įtraukti į analizę, „Swan Bone Cohort“ dalyviai turėjo:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

„Swan Bone Cohort“ dalyviai nebuvo įtraukti, jei jie:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Vidutinis tolesnis veiksmas buvo 12 metų.

Įvertinti tyrimo parametrai

Pradiniame vizito metu visi lūžiai buvo užfiksuoti prieš Swan. Septintojo vizito metu lūžiai vėl buvo oficialiai užfiksuoti. Nebuvo įtraukti kraniofacialiniai ir skaitmeniniai lūžiai. Taip pat buvo neįtraukti trauminiai lūžiai, įvykę per motorinės transporto priemonės avariją, greitas judėjimas, sportas ar smūgiai su sunkiais ar greitai judančiais sviediniais.

Į tyrimą buvo įtraukti visi kiti trauminiai ir atruminiai lūžiai.

Prediabetas (gliukozės lygis nuo 100 iki 125 mg/dL) buvo stebimi tyrimų vizitų metu:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Kintamieji, susiję su MT amžiaus lūžių rizika, buvo nustatytos kontrolės priemonės:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

MT buvo koreguojamas MT juosmens stuburo (LS) arba šlaunikaulio kaklelyje (FN). Jie buvo matuojami naudojant dvigubą rentgeno spindulių absorbciją.

Pirminis rezultatas

Įvykio lūžiai MT ir po jos ir po jo, prieš prediabetinę būklę prieš MT

Pagrindinės išvados

Tolesnis laikotarpis buvo 12 metų nuo pat pradžių.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Dalyviams, kuriems prediabetas buvo 50% prieš MT apsilankymą, turėjo 49% didesnę riziką išlaikyti lūžius po MT ar postmenopauzės, nei tie, kurie neturėjo prediabeto jokiame MT.

Dalyviai, kuriems prediabetas turėjo bet kurį vizitą prieš MT, buvo 120% labiau linkę patirti lūžį po MT ar postmenopauzės, nei dalyviai, kurie neturėjo prediabeto jokiame MT.

Visuose apsilankymuose prieš MT, moterų be prediabeto lūžių rizika buvo 6,3 iš 1000 asmens metų.

Moterims, sergančioms prediabetuPusėApsilankymai prieš MT.

Moterims, kurios turėjo prediabetąkiekvienasPrieš apsilankymą MT, lūžių rizikos padidėjimas buvo 7 iš 1000 asmens metų.

Įdomu tai, kad šis lūžių dažnio padidėjimas nepriklausė nuo KMT ir atviro 2 tipo diabeto. Šie rezultatai rodo, kad lūžių rizikos padidėjimas prediabetu gali būti nesusijęs su BMD, tačiau gali būti visiškai atskiras mechanizmas.

Iš tyrimo moterų, kurios buvo pasiryžusios turėti prediabetą bent viename apsilankyme prieš MT, didesnis procentas buvo juodas, kinų ar japonų dalyvių.

Skaidrumas

Tyrimo metu Greendale'as pranešė, kad gavo dotacijas iš Nacionalinių sveikatos institutų (NIH). Karvonen-Gutierrez pranešė, kad atlikdama tyrimą gavo iš NIH dotacijų ir dotacijų iš NIH, ne pateikto darbo. „Karlamangla“ pranešė, kad atliekant tyrimą ir asmeniniai mokesčiai iš „Optumrx“, gauna iš NIH už pateiktą darbą, gavusi dotacijas. Daugiau informacijos apie tai nebuvo pranešta.

Poveikis ir apribojimai praktikai

Praktiškiausias šio tyrimo poveikis yra susijęs su mūsų pacientų švietimo ir tyrimų lengvumu.

Būtina, kad prieš vidutinio amžiaus moterys būtų informuotos apie jų prediabetą ar diabeto būklę, kai jos ateina į mūsų praktiką. Remiantis CDC, apytiksliai įvertintas 2017–2020 m., Nustatė, kad apie 38% 18 metų ar vyresnių amerikiečių buvo prediabetiniame diapazone, remiantis tirta nevalgius gliukozės ar HBA1C lygiu. Iš šių 38% tik 19% pranešė, kad gydytojas informavo apie diagnozę.¹

Nesidalijimas paciento diagnoze su pacientais nėra priimtinas priežiūros standartas, ypač kai prediabeto korekcija keičiasi gyvenimo būdo pokyčiais.

Matuoti nevalgius gliukozę ir HBA1C, taip pat kitus standartinius prevencinės medicinos testus kiekvienam pacientui ir perduoti rezultatus jiems gali būti vienas įžvalgiausių mūsų pacientų gydymo planų aspektų.

Komunikuojant prediabeto diagnozę ir susijusias sveikatos komplikacijas, atsirandančias dėl neapdorotų prediabeto, pavyzdžiui, tokių kaip: tokios kaip makrovaskulinių ligų vystymasis ir progresavimas, įskaitant širdies ir kraujagyslių ligos, insultą, periferinių kraujagyslių ligų riziką, ir dabar padidėja kaulų lūžių rizika viduryje, gali pagerinti paciento atitikimą prediabetės gydymo planuose. Padedant pacientams pakeisti gyvenimo būdą, įskaitant dietą, mankštą, streso valdymą ir svorio metimą, kai nurodoma, gali pakeisti prediabetą ir užkirsti kelią būsimiems ligos procesams.²

Antrasis šio tyrimo klinikinis poveikis yra pradėti pokalbius apie kaulų sveikatą su mūsų pacientais 30–40 metų. Čia gali prasidėti ir pakeisti realią prevenciją, ypač jei jums buvo diagnozuotas prediabetas.

Pagal paskelbtą dokumentąMoterų sveikatos žurnalasPokalbiai apie pablogėjusią kaulų sveikatą moterims po menopauzės paprastai vyksta praėjus maždaug 10 metų po MT, kai jau įvyko kaulų lūžis.³

Pokalbiai apie kaulų sveikatą tik po lūžio yra praleista proga aptarti prevencijos priemones. Medicininės diskusijos jaunoms suaugusioms moterims prieš menopauzę gali sukelti sveikesnę kaulų sveikatą po MT. Sakymas, kad prediabetas yra dalis diskusijos apie kaulų sveikatą, daugeliui pacientų, kurie greičiausiai net neįsivaizduoja ryšio tarp prediabeto ir po menopauzės lūžių, bus dalis.

Galiausiai tyrime nustatyta, kad spalvotos, ypač juodos, kinų ir japonų moterys, tyrime labiau linkusios į prediabetą. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas šių moterų švietimui apie dabartinius ir būsimus rezultatus, susijusius su prediabetu ir lūžiais.

Nauja tyrimų serija atskleidžia pavojingą rasinį šališkumą prieš juodaodžius moterų sveikatos priežiūros sistemoje, dėl kurios juodaodžių moterų sveikatos rūpesčiai nėra žiūrima rimtai. Kai kuriais atvejais aplaidumas buvo pavojingas gyvybei.⁴

Norint pakeisti šį pasakojimą ir parodyti juodaodžius pacientus, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rimtai vertina jų sveikatą, svarbu užtikrinti, kad būtų atliktas paprastas prediabeto bandymas ir pasidalyti rezultatais ir gydymo galimybėmis su mūsų juodaodžiais pacientais.

Tyrimai rodo, kad rasinė diskriminacija, turinti ilgą istoriją JAV, dabar daro neigiamą poveikį juodaodžių moterų sveikatai. Supratimas, kad juodaodžių moterys labiau linkę ugdyti prediabetą ir pasidalyti savo rezultatais ir gydymo galimybėmis vizitų metu pradeda ištaisyti šiame tyrime rastą rasinį paklaidą.⁵

Tyrimo autorių pastebimas vienas apribojimas yra tas, kad nors pripažįstama, kad diabeto ir lūžių dažnis skiriasi priklausomai nuo rasės ir etninės priklausomybės, nebuvo testų, kurie galėtų parodyti ryšį tarp prediabeto ir lūžių, kurie skyrėsi dėl rasės ir etninės priklausomybės.