Suche
Mein Konto
referencia
Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Prediabetes és töréskockázat a középkorú nők körében az országos nők egészségügyi tanulmányában, 1980-2002.Megnyílt a JAMA hálózat-2023; 6 (5): E2314835.
Tanulmányi cél
Annak vizsgálata, hogy a középkori premenopauzális nők prediabetei társulnak -e a posztmenopauzális csont töréshez azoknál a nőknél, akik nem alakulnak ki nyílt cukorbetegségben.
A tanulmány második célja annak meghatározása volt, hogy van-e kapcsolat a prediabeták és a csonttörések között a középkorú menopauzális (MT) nőkben, függetlenül a csont ásványi sűrűségétől.
Kulccsal, hogy elvegye
Az MT előtti prediabetákat magasabb törési arányhoz társították, mint azoknál a résztvevőknél, akiknek nem volt prediabete.
tervezés
LOngitudinalis kohorsz megfigyelési tanulmány, a nők egészségének tanulmányozása az egész nemzetben (hattyú)
Résztvevő
A nők egészségének tanulmánya az egész nemzet (hattyú) kohorszában 3 302 közösséglakó nőből állt, 42 és 52 éves kor között. Vagy premenopauzális (a menstruációs vérzés nem változása) vagy a korai perimenopauza (kevésbé kiszámítható vérzés egy 3 hónapos időszakon belül).
Az elemzési csoport 1690 nőből állt. A nők etnikai hovatartozása a következő volt:
- 437 Schwarze Frauen 25,9 %
- 197 chinesische Frauen 11,7 %
- 215 japanische Frauen 12,7 %
- 841 Weiße Frauen 49,8 %
Az MT elején az átlagos BMI a résztvevők körében 27,6 kg/m volt2-
Az ágyéki gerinc (LS) átlagos csonttömeg -sűrűsége (BMD) 1,059 g/cm volt2; és a combcsont (FN) esetében 0,828 g/cm volt2-
A hattyúkohort résztvevőit kizártuk, ha nem voltak ép méh és legalább egy fennmaradó petefészek. Kizárták őket is, ha hormonterápiát vagy hormontalapú fogamzásgátlást alkalmaztak.
A hattyúkohortot az Egyesült Államok hét különböző klinikai helyéből vettük: Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Kalifornia; Newark, New Jersey; és Oakland, Kalifornia.
A Swan Bone kohorsz 2365 nőből állt öt városból: Boston, Massachusetts; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Kalifornia; és Oakland, Kalifornia.
A Swan Bone kohorsz minden résztvevője kiindulási látogatás volt a kiindulási állapotban és 16 egymást követő nyomon követési látogatást, átlagos időközönként 1,1 év (intervartilis tartomány, QR, 1,0–1,4 év).
A szerzők a menopauzális átmenet (MT) kialakulását úgy definiálták, mint „a késői perimenopauza első látogatása (kevésbé kiszámítható menstruációs vérzés legalább 3–12 havonta)”. Azoknál a nőknél, akik közvetlenül a premenopauza vagy a korai perimenopauza után váltottak át a posztmenopauza -ra, a szerzők az MT kezdetét az első posztmenopauzális látogatásként definiálták.
Az elemzés beillesztéséhez a Swan Bone Cohort résztvevőinek:
- Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch
- Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).
- Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)
- Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)
A Swan Bone kohort résztvevőit kizárták, ha:
- Hatte vor MT keine Studienbesuche
- Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente
- Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)
- Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein
- Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.
Az átlagos nyomon követés 12 év volt.
Értékelt vizsgálati paraméterek
A kiindulási látogatáskor az összes törést hattyú előtt rögzítették. A hetedik látogatáskor a töréseket hivatalosan újra rögzítették. A craniofacialis és a digitális töréseket kizártuk. A gépjármű-baleset, a gyors mozgás, a sport vagy a nehéz vagy gyorsan mozgó lövedékekkel való ütközés során bekövetkezett traumatikus töréseket szintén kizártuk.
Az összes többi traumatikus és atraumás törést bevontuk a vizsgálatba.
A vizsgálati látogatások során a prediabetákat (glükózszintek 100 és 125 mg/dL között) nyomon követik:
- Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0
- Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1
- Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1
A kontrollokat az MT életkor törési kockázatával kapcsolatos változók esetében határozták meg:
- Zigarettenkonsum im Alter MT
- BMI im Alter von MT
- Ethnizität
- Studienort
- Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter
- Knochenschädigende Medikamente während der Studie
A BMD -ben az MT -nél beállítás volt az ágyéki gerincben (LS) vagy a combcsontban (FN). Ezeket kettős röntgen abszorptiometriával mértük.
Elsődleges eredmény
Eseménytörések az MT és utáni és utáni státus alatt és után az MT előtt
Legfontosabb eredmények
A nyomon követési időszak a kezdetektől kezdve 12 év volt.
- 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.
- 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.
- 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).
- 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).
- 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.
Azoknak a résztvevőknek, akiknek a Pre-MT-látogatások 50% -ánál prediabetes volt, 49% -kal magasabbak voltak az MT vagy a postmenopauza utáni törés fenntartásának kockázata, mint azoknak, akiknek nem volt prediabete semmilyen MT-n.
Azok a résztvevők, akiknek az MT előtti bármely látogatáskor prediabeták voltak, 120% -kal nagyobb valószínűséggel szenvedtek az MT vagy a postmenopauza után, mint azoknak a résztvevőknek, akiknek nem volt prediabete semmilyen MT -n.
Az összes MT előtti látogatás során a prediabet nem nélküli nőknél 6,3 / 1000 személyévre gyakorolt törési kockázatot figyeltünk meg.
A prediabetikus nőknél a törés abszolút kockázata 3-rel 1000 személyévenként növekedettfélA MT előtti látogatások.
Azoknak azoknak a nőknek, akiknél a prediabeták voltakmindenAz MT-látogatás előtt a töréskockázat növekedése 7 volt 1000 személyévenként.
Érdekes, hogy a törés sebességének növekedése független volt a BMD -től és a 2. típusú cukorbetegségtől. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy a prediabeták törési kockázatának növekedése nem kapcsolódik a BMD -hez, hanem egy teljesen külön mechanizmust jelenthet.
A tanulmányban részt vevő nők közül, akiknek az MT előtt legalább egy látogatáskor elhatároztak, hogy prediabeták vannak, nagyobb százalék volt a fekete, a kínai vagy a japán résztvevők.
átláthatóság
Greendale beszámolt arról, hogy a Nemzeti Egészségügyi Intézetektől (NIH) kapott támogatásokat a vizsgálat elvégzése során. Karvonen-Gutierrez arról számolt be, hogy az NIH-tól támogatást kapott a vizsgálat elvégzése és az NIH támogatásai során a benyújtott munkán kívül. Karlamangla beszámolt arról, hogy az NIH -tól támogatásokat kapott a tanulmány lefolytatása és az OptumRX személyes díjainak a benyújtott munkán kívüli részéről. További közzétételeket nem jelentettek.
A gyakorlat következményei és korlátozásai
A tanulmány legpraktikusabb hatása a betegeink oktatásának és tesztelésének könnyűségére vonatkozik.
Fontos, hogy a középkorú nőket tájékoztassák prediabetájukról vagy cukorbetegségükről, amikor gyakorlatunkba kerülnek. A CDC szerint a 2017 és 2020 közötti durva becslés azt mutatta, hogy a 18 éves vagy annál idősebb amerikaiak kb. 38% -a prediabetikus tartományban volt a vizsgált böjt glükóz vagy HbA1c szint alapján. A 38% -közül csak 19% -uk jelentette, hogy az orvos a diagnózisról tájékoztatták.1
A beteg diagnosztizálásának elmulasztása a betegekkel nem elfogadható ellátási színvonal, különösen akkor, ha a prediabeták életmódbeli változások révén történő korrekciója jól dokumentált.
A böjt glükóz és a HbA1c, valamint az egyéb standard megelőző gyógyszervizsgálatok mérése minden betegnél és az eredmények közreműködése a betegeink kezelési terveinek egyik legszélesebb körű aspektusa lehet.
A prediabeták diagnosztizálásának és a kezeletlen prediabeták, például: például: például a macrovaszkuláris betegségek, ideértve a szív- és érrendszeri betegségeket, a kardiovaszkuláris betegségeket, a perifériás érrendszeri betegségek kialakulásának és progresszióját, kommunikálva a következő egészségügyi szövődményekről, és most fokozottabb csontrés -kockázatot jelenthet a betegek megfelelése a prediabéták kezelési terveivel. A betegek életmódjának megváltoztatásának segítése, ideértve az étrendet, a testmozgást, a stresszkezelést és a súlycsökkenést, megfordíthatja a prediabetákat és megakadályozhatja a jövőbeni betegségek folyamatait.2
Ennek a tanulmánynak a második klinikai következménye az, hogy a 30 -as és 40 -es években a csontok egészségével kapcsolatos beszélgetéseket kezdjük. Itt kezdődhet és megfordíthatja a reálmegelőzés, különösen, ha diagnosztizálták a prediabetákat.
Egy közzétett cikk szerintNői egészségügyi folyóiratA posztmenopauzális nőkben a csontok egészségének romlásáról szóló beszélgetések általában körülbelül 10 évvel az MT után fordulnak elő, amikor már megtörtént a csonttörés.3
A csontok egészségéről szóló beszélgetések csak a törés után elmulasztott lehetőség a megelőzési intézkedések megvitatására. A fiatal felnőtt premenopauzális nők orvosi megbeszélései egészségesebb csontok egészségéhez vezethetnek az MT után. Azt állítva, hogy a prediabeták a csontok egészségéről szóló vita része, sok olyan beteg számára meglepő fordulat, akiknek valószínűleg fogalma sincs a prediabeták és a posztmenopauzális törések közötti kapcsolatról.
Végül, a tanulmány megállapította, hogy a színes nők, különösen a fekete, a kínai és a japán nők nagyobb valószínűséggel alakulnak ki prediabetákkal a vizsgálatban. Különös figyelmet kell fordítani ezeknek a nőknek a prediabetákkal és törésekkel kapcsolatos jelenlegi és jövőbeli eredményekről.
Egy új kutatási sorozat veszélyes faji elfogultságot mutat az egészségügyi rendszerben a fekete nőkkel szemben, amelynek eredményeként a fekete nők egészségügyi aggályait nem veszik komolyan. Egyes esetekben az elhanyagolás életveszélyes volt.4
Ennek a narratívának a megváltoztatása és a fekete betegek megmutatása érdekében, hogy egészségüket az egészségügyi szolgáltatók komolyan veszik, fontos biztosítani a prediabeták egyszerű tesztelését, és megosztani az eredményeket és a kezelési lehetőségeket a fekete betegeinkkel.
A kutatások azt mutatják, hogy a faji megkülönböztetés, amelynek hosszú története van az Egyesült Államokban, most negatív hatással van a fekete nők egészségére. Annak megértése, hogy a fekete nők nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a prediabetákkal, és az eredményeik és a kezelési lehetőségek megosztása a látogatások során megkezdi a tanulmányban található faji torzítást.5
A tanulmány szerzők általi korlátozása az, hogy bár felismerték, hogy a cukorbetegség és a törések előfordulása faj és etnikai hovatartozásonként változik, nem voltak olyan tesztek, amelyek összefüggést mutathatnak a prediabeták és a törések között, amelyek faj és etnikai hovatartozás szerint változtak.