Studija: Predijabetes kao neovisni faktor rizika za prijelome kostiju u žena

referenca

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Predijabetes i rizik od prijeloma kod žena srednjih godina u Nationwide Women's Health Study, 1980-2002.Otvorena JAMA mreža.2023; 6(5): e2314835.

Cilj studija

Istražiti je li predijabetes kod žena srednje dobi u predmenopauzi povezan s prijelomima kostiju u postmenopauzi kod žena koje ne razviju očiti dijabetes.

Drugi cilj ovog istraživanja bio je utvrditi postoji li povezanost između predijabetesa i prijeloma kostiju u žena u sredovječnoj menopauzi (MT), neovisno o mineralnoj gustoći kostiju.

Ključ za ponijeti

Predijabetes prije MT bio je povezan s većom stopom prijeloma nego kod sudionika koji nisu imali predijabetes.

dizajn

LOngitudinalna kohortna opservacijska studija pod nazivom Studija o zdravlju žena u cijeloj zemlji (SWAN)

sudionik

Studija o zdravlju žena diljem nacije (SWAN) kohorta se sastojala od 3302 žene koje žive u zajednici u dobi između 42 i 52 godine. Bile su ili u premenopauzi (bez promjena u menstrualnom krvarenju) ili u ranoj perimenopauzi (manje predvidljivo krvarenje unutar razdoblja od 3 mjeseca).

Skupinu za analizu činilo je 1690 žena. Etnička pripadnost žena bila je sljedeća:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Srednji BMI na početku MT među sudionicima bio je 27,6 kg/m2².

Prosječna gustoća koštane mase (BMD) za lumbalnu kralježnicu (LS) bila je 1,059 g/cm²; a za vrat femura (FN) iznosio je 0,828 g/cm².

Sudionici u kohorti SWAN bili su isključeni ako nisu imali netaknutu maternicu i barem jedan preostali jajnik. Također su bile isključene ako su koristile hormonsku terapiju ili hormonsku kontracepciju.

SWAN kohorta izvučena je iz sedam različitih kliničkih mjesta u Sjedinjenim Državama: Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Kalifornija; Newark, New Jersey; i Oakland, Kalifornija.

Kohorta SWAN Bone sastojala se od 2365 žena iz pet gradova: Boston, Massachusetts; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Kalifornija; i Oakland, Kalifornija.

Svi sudionici u kohorti SWAN kostiju imali su osnovni posjet na početku i 16 uzastopnih kontrolnih posjeta u prosječnom intervalu od 1,1 godinu (interkvartilni raspon, QR, 1,0–1,4 godina).

Autori su definirali početak prijelaza u menopauzu (MT) kao "prvi posjet kasne perimenopauze (manje predvidljivo menstrualno krvarenje barem jednom svakih 3-12 mjeseci)." Za žene koje su izravno prešle iz predmenopauze ili rane perimenopauze u postmenopauzu, autori su definirali početak MT-a kao prvi posjet u postmenopauzi.

Kako bi bili uključeni u analizu, sudionici SWAN Bone Cohorte morali su:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

Sudionici SWAN Bone Cohorte bili su isključeni ako su:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Prosječno praćenje bilo je 12 godina.

Procijenjeni parametri studije

Na početnom pregledu svi su prijelomi zabilježeni prije SWAN-a. Pri sedmom pregledu prijelomi su ponovno službeno evidentirani. Kraniofacijalni i digitalni prijelomi su isključeni. Također su isključeni traumatski prijelomi koji su se dogodili tijekom prometne nesreće, brzog kretanja, sporta ili udarca teškim ili brzim projektilima.

U studiju su uključeni svi ostali traumatski i atraumatski prijelomi.

Predijabetes (razine glukoze između 100 i 125 mg/dL) tijekom studijskih posjeta praćen je:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Kontrole su uspostavljene za varijable koje se odnose na rizik prijeloma u dobi MT:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

Došlo je do prilagodbe BMD-a na MT bilo u lumbalnoj kralježnici (LS) ili vratu femura (FN). Oni su izmjereni dvostrukom rendgenskom apsorpciometrijom.

Primarni ishod

Slučajni prijelomi tijekom i nakon MT i predijabetički status prije MT

Ključni nalazi

Razdoblje praćenja bilo je 12 godina od početka.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Sudionici koji su imali predijabetes u 50% posjeta prije MT imali su 49% veći rizik od prijeloma nakon MT ili u postmenopauzi od onih koji nisu imali predijabetes ni u jednom MT.

Sudionici koji su imali predijabetes tijekom bilo koje posjete prije MT imali su 120% veću vjerojatnost da će pretrpjeti prijelom nakon MT ili u postmenopauzi nego sudionici koji nisu imali predijabetes ni pri jednom MT.

Tijekom svih posjeta prije MT-a, uočen je rizik prijeloma od 6,3 na 1000 osoba-godina u žena bez predijabetesa.

U žena s predijabetesom, apsolutni rizik od prijeloma povećan je za 3 na 1000 osoba-godinapolaposjete prije MT-a.

Za žene koje su imale predijabetes tijekomsvakiPrije posjeta MT-u, povećanje rizika od prijeloma iznosilo je 7 na 1000 osoba-godina.

Zanimljivo je da je ovo povećanje stope prijeloma bilo neovisno o BMD-u i očitom dijabetesu tipa 2. Ovi rezultati sugeriraju da povećanje rizika od prijeloma u predijabetesu možda nije povezano s BMD-om, već može predstavljati potpuno odvojeni mehanizam.

Od žena u studiji za koje je utvrđeno da imaju predijabetes tijekom barem jedne posjete prije MT-a, veći postotak su bile crne, kineske ili japanske sudionice.

prozirnost

Greendale je izvijestio da je primao potpore od Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH) tijekom provođenja studije. Karvonen-Gutierrez je izvijestila da je primila potpore od NIH-a tijekom provođenja studije i potpore od NIH-a izvan poslanog rada. Karlamangla je izvijestio da je primao potpore od NIH-a tijekom provođenja studije i osobne naknade od OptumRx-a izvan dostavljenog rada. Nisu prijavljena nikakva daljnja otkrića.

Implikacije i ograničenja za praksu

Najpraktičniji učinak ove studije odnosi se na jednostavnost edukacije i testiranja za naše pacijente.

Neophodno je da se žene prije srednje dobi informiraju o svom predijabetesu ili dijabetesu kada dođu u našu ordinaciju. Prema CDC-u, gruba procjena između 2017. i 2020. pokazala je da je oko 38% Amerikanaca u dobi od 18 ili više bilo u predijabetičkom rasponu na temelju testirane razine glukoze ili HbA1c natašte. Od tih 38%, samo 19% izjavilo je da ih je liječnik obavijestio o dijagnozi.¹

Nepodnošenje pacijentove dijagnoze s pacijentima nije prihvatljiv standard skrbi, osobito kada je korekcija predijabetesa kroz promjene načina života dobro dokumentirana.

Mjerenje glukoze natašte i HbA1c, kao i drugih standardnih preventivnih medicinskih testova, na svakom pacijentu i priopćavanje rezultata njima može biti jedan od najpronicljivijih aspekata naših planova liječenja za naše pacijente.

Priopćavanje dijagnoze predijabetesa i povezanih zdravstvenih komplikacija koje proizlaze iz neliječenog predijabetesa, kao što su: kao što su razvoj i progresija makrovaskularne bolesti, uključujući kardiovaskularne bolesti, moždani udar, periferna vaskularna bolest, a sada i povećan rizik od prijeloma kostiju u srednjoj životnoj dobi, može poboljšati suradljivost pacijenata s planovima liječenja predijabetesa. Pomaganje pacijentima u promjeni načina života, uključujući prehranu, tjelovježbu, kontrolu stresa i gubitak tjelesne težine kada je indicirano, može preokrenuti predijabetes i spriječiti buduće razvoje bolesti.²

Druga klinička implikacija ove studije je započeti razgovore o zdravlju kostiju s našim pacijentima u 30-im i 40-im godinama. Ovo je mjesto gdje prava prevencija može započeti i biti poništena, osobito ako vam je dijagnosticiran predijabetes.

Prema objavljenom raduČasopis o zdravlju ženaRazgovori o pogoršanju zdravlja kostiju kod žena u postmenopauzi obično se javljaju oko 10 godina nakon MT, kada je već došlo do prijeloma kosti.³

Razgovori o zdravlju kostiju tek nakon prijeloma propuštena su prilika za raspravu o mjerama prevencije. Medicinski razgovori kod mladih odraslih žena u predmenopauzi mogu dovesti do zdravijeg zdravlja kostiju nakon MT. Reći da je predijabetes dio rasprave o zdravlju kostiju doći će kao iznenađujući obrat za mnoge pacijentice koje vjerojatno nemaju pojma o vezi između predijabetesa i prijeloma nakon menopauze.

Konačno, istraživanje je pokazalo da su obojene žene, osobito crne, Kineskinje i Japanke, imale veću vjerojatnost da će razviti predijabetes u studiji. Posebnu pozornost treba posvetiti edukaciji ovih žena o sadašnjim i budućim ishodima povezanim s predijabetesom i prijelomima.

Nova serija istraživanja otkriva opasnu rasnu predrasudu prema crnkinjama u sustavu zdravstvene skrbi što rezultira time da se brige o zdravlju crnkinja ne shvaćaju ozbiljno. U nekim slučajevima zanemarivanje je bilo opasno po život.⁴

Kako bismo promijenili ovaj narativ i pokazali crnim pacijentima da pružatelji zdravstvenih usluga ozbiljno shvaćaju njihovo zdravlje, važno je osigurati provođenje jednostavnog testiranja na predijabetes i podijeliti rezultate i mogućnosti liječenja s našim crnim pacijentima.

Istraživanja pokazuju da rasna diskriminacija, koja ima dugu povijest u Sjedinjenim Državama, sada ima negativan učinak na zdravlje crnih žena. Razumijevanje da crne žene imaju veću vjerojatnost da će razviti predijabetes i dijeljenje njihovih rezultata i mogućnosti liječenja tijekom posjeta počinje ispravljati rasnu predrasudu otkrivenu u ovoj studiji.⁵

Jedno ograničenje koje su primijetili autori studije jest to da iako je poznato da učestalost dijabetesa i prijeloma varira ovisno o rasi i etničkoj pripadnosti, nije bilo testova koji bi mogli pokazati povezanost između predijabetesa i prijeloma koja bi varirala ovisno o rasi i etničkoj pripadnosti.