Étude : Le prédiabète comme facteur de risque indépendant de fractures osseuses chez la femme

référence

Shieh A, Greenendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Prediabète et risque de fracture à l'âge mûr dans l'étude sur la santé des femmes dans tout le pays, 1980-2002.Jama Network Open.2023; 6 (5): E2314835.

Objectif d'étude

Il convient de savoir si les prédiabétiques sont accompagnés de femmes ménopausées pré-ménopausées à l'âge moyen avec des os ménopausiques chez les femmes qui ne développent pas de diabète évident.

Le deuxième objectif de cette étude était de déterminer si, quelle que soit la densité minérale osseuse, il existe un lien entre le prédiabète et les os cassés pour les femmes à l'âge mûr à la ménopause (MT).

Clé à emporter

Le prédiabète avant le MT était associé à un taux de fracture plus élevé qu'avec les participants qui n'avaient pas de prédictif.

conception

LÉtude d'observation de la cohorte ongitudinale appelée étude de la santé des femmes à travers le pays (Swan)

Participant

La cohorte de l'Étude sur la santé des femmes à travers le pays (SWAN) comprenait 3 302 femmes vivant dans la communauté et âgées de 42 à 52 ans. Elles étaient soit en préménopause (aucun changement dans les saignements menstruels), soit en périménopause précoce (saignements moins prévisibles sur une période de 3 mois).

Le groupe d'analyse était composé de 1 690 femmes. L'origine ethnique des femmes était la suivante:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

L'IMC moyen au début de la MT parmi les participants était de 27,6 kg/m².

La densité de masse osseuse (DMO) moyenne pour le rachis lombaire (LS) était de 1,059 g/cm²; Et pour le cou de cuisse (FN), il était de 0,828 g / cm².

Les participants du Swan Co-Site ont été exclus s'ils n'avaient pas d'utérus intact et au moins un ovaire. Ils ont également été exclus s'ils utilisaient l'hormonothérapie ou la contraception basée sur l'hormone.

La cohorte de cygne provenait de sept emplacements cliniques différents aux États-Unis: Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Détroit, Michigan; Pittsburgh, Pennsylvanie; Los Angeles, Californie; Newark, New Jersey; et Oakland, Californie.

La cohorte Swan Bone était composée de 2 365 femmes de cinq villes: Boston, Massachusetts; Détroit, Michigan; Pittsburgh, Pennsylvanie; Los Angeles, Californie; et Oakland, Californie.

Au début de l'étude, tous les participants de la cohorte Swan Bone ont connu une visite de base et 16 examens de suivi consécutifs chaque moyenne de 1,1 ans (zone interquartile, QR, 1,0–1,4 ans).

Les auteurs ont défini le début de la transition de la ménopause (MT) comme "la première visite à la périménopause tardive (saignement menstruel moins prévisible au moins une fois tous les 3 à 12 mois)". Pour les femmes qui sont entrées en postménopause directement de la préménopause ou de la périménopause précoce, les auteurs ont défini le début du MT comme la première visite après la ménopause.

Pour être inclus dans l’analyse, les participants de la cohorte SWAN Bone devaient :

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

Les participants de la cohorte SWAN Bone ont été exclus s'ils :

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Le suivi moyen était de 12 ans.

Paramètres de l'étude évalués

Au cours de la visite de base, toutes les fractures devant Swan ont été enregistrées. Au cours de la septième visite, les fractures ont été officiellement enregistrées. Les fractures cranofaciales et numériques ont été exclues. Les fractures traumatiques qui se sont produites dans un accident de voiture, avec un mouvement rapide, des sports ou un impact avec des projectiles lourds ou en mouvement rapide ont également été exclus.

Toutes les autres fractures traumatiques et atraumatiques ont été incluses dans l'étude.

Prédiabète (miroir de glucose entre 100 et 125 mg / dL) Lors de la visite de vos études, il a été suivi:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Des contrôles ont été établis pour les variables liées au risque de fracture lié à l'âge du MT :

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

Il y a eu un ajustement de la DMO à MT au niveau du rachis lombaire (LS) ou du col fémoral (FN). Ceux-ci ont été mesurés par absorptiométrie double à rayons X.

Résultat principal

Fractures fixes pendant et après MT et statut prédicatif devant MT

Principales conclusions

Le temps de suivi était de 12 ans à compter du début.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Les participants qui ont souffert de prédiabète dans 50% des visites au MT avaient un risque de 49% plus élevé de subir une fracture après le MT ou dans la postménopause que ceux qui n'ont souffert d'aucun des MT.

Pour les participants qui ont souffert de prédiabète chaque visite avant le MT, la probabilité de subir une fracture après le MT ou dans la post-ménopause était 120% plus élevée qu'avec les participants qui n'ont souffert d'aucun des MT.

Parmi toutes les visites pré-MT, un risque de fracture de 6,3 pour 1 000 années-personnes a été observé chez les femmes sans prédiabète.

Chez les femmes atteintes de prédiabète, le risque de fracture absolue a augmenté de 3 pour 1 000 personnesmoitiéLes visites pré-MT.

Pour les femmes qui avaient des prédicats en attendantchaqueAvant de visiter le MT, la montée du risque de fracture était de 7 pour 1 000 personnes.

Fait intéressant, cette augmentation de la fracture était indépendante de la DMO et d'un diabète manifeste de type 2. Ces résultats indiquent que l'augmentation du risque de fracture dans le prédiabète peut ne pas être liée à la DMO, mais peut être un mécanisme complètement distinct.

Parmi les femmes de l'étude, dans lesquelles au moins une visite au MT, il a été constaté qu'elles avaient un prédiabète était un pourcentage plus élevé de participants noirs, chinois ou japonais.

transparence

Greendale a déclaré avoir reçu des subventions des National Institutes of Health (NIH) pendant la conduite de l'étude. Karvonen-Gutierrez a indiqué qu'elle avait reçu des subventions du NIH pendant la conduite de l'étude et des subventions du NIH en dehors du travail soumis. Karlamangla a déclaré avoir reçu des subventions du NIH pendant la conduite de l'étude et des honoraires personnels d'OptumRx en dehors du travail soumis. Aucune autre divulgation n’a été signalée.

Effets et restrictions pour la pratique

L'impact le plus pratique de cette étude concerne la clarification et l'examen faciles de nos patients.

Il est absolument nécessaire que les femmes soient informées de leur statut de prédiabète ou de diabète lorsqu'elles viennent à notre pratique. Selon le CDC, une estimation brute entre 2017 et 2020 a montré qu'environ 38% des Américains âgés de 18 ans ou plus étaient basés sur les valeurs sobres du glucose ou de l'HbA1c testées dans la zone prédicative. Sur ces 38%, seulement 19% ont déclaré qu'ils avaient été informés par leur médecin du diagnostic.¹

Le fait de ne pas partager le diagnostic du patient avec les patients ne constitue pas une norme de soins acceptable, en particulier lorsque la correction du prédiabète par des changements de mode de vie est bien documentée.

Mesurer la glycémie à jeun et l'HbA1c, ainsi que d'autres tests de médecine préventive standard, sur chaque patient et leur communiquer les résultats peut être l'un des aspects les plus instructifs de nos plans de traitement pour nos patients.

Communiquer le diagnostic du prédiabète et les complications de santé associées qui découlent d'un prédiabète non traité, telles que : Comme le développement et la progression de maladies macrovasculaires, y compris les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies vasculaires périphériques, et maintenant le risque accru de fractures osseuses à la quarantaine, peut améliorer l'observance des patients aux plans de traitement du prédiabète. Aider les patients à modifier leur mode de vie, notamment en matière de régime alimentaire, d'exercice, de gestion du stress et de perte de poids lorsque cela est indiqué, peut inverser le prédiabète et prévenir de futurs processus pathologiques.²

La deuxième implication clinique de cette étude est de commencer avec nos patients âgés de 30 à 40 discussions sur la santé osseuse. La prévention réelle peut commencer ici et être annulée, surtout si vous diagnostiez les prédiabétes.

Selon un article publiéJournal of Women's HealthLes conversations sur la détérioration de la santé osseuse chez les femmes ménopausées surviennent généralement environ 10 ans après la MT, lorsqu'une fracture osseuse s'est déjà produite.³

Avoir des conversations sur la santé des os seulement après une fracture est une occasion manquée de discuter des mesures de prévention. Les discussions médicales chez les jeunes femmes adultes préménopausées peuvent conduire à une meilleure santé osseuse après la MT. Dire que le prédiabète fait partie du débat sur la santé des os constituera une tournure d’événements surprenante pour de nombreuses patientes qui n’ont probablement aucune idée du lien entre le prédiabète et les fractures postménopausiques.

Enfin, il a été constaté dans l'étude que les femmes colorées, en particulier les femmes noires, chinoises et japonaises, ont souffert plus souvent dans le prédiabète dans l'étude. L'éducation de ces femmes sur les conséquences actuelles et futures en relation avec le prédiabète et les fractures doit être accordée à une attention particulière.

Une nouvelle série de recherche montre un préjugé dangereux pour les femmes noires dans le système de santé, ce qui signifie que les problèmes de santé des femmes noires ne sont pas pris au sérieux. Dans certains cas, la négligence était menaçante.⁴

Afin de changer ce récit et de montrer aux patients noirs que leur santé est prise au sérieux par les prestataires de services de santé, il est important de s'assurer que des tests simples sont effectués sur le prédiabète et de partager les résultats et les options de traitement avec nos patients noirs.

Des études montrent que la discrimination raciale, qui a une longue histoire aux États-Unis, a maintenant un impact négatif sur la santé des femmes noires. Comprendre que les femmes noires sont plus susceptibles de développer un prédiabète, et le partage de leurs résultats et de leurs options de traitement lors de la visite commence à corriger le biais raciste déterminé dans cette étude.⁵

Une limite notée par les auteurs de l’étude est que, même s’il est reconnu que l’incidence du diabète et des fractures varie selon la race et l’origine ethnique, aucun test n’a pu montrer une association entre le prédiabète et les fractures qui variait selon la race et l’origine ethnique.