Tutkimus: Prediabetes itsenäisenä riskitekijänä luunmurtumille naisilla

viite

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Prediabetes ja murtumariski keski-iän naisten keskuudessa Nationwide Women's Health Study -tutkimuksessa, 1980-2002.JAMA-verkko avattu.2023; 6(5): e2314835.

Opiskelun tavoite

Sen tutkimiseksi, liittyykö keski-iän premenopausaalisten naisten prediabetes postmenopausaalisiin luunmurtumiin naisilla, joille ei kehittynyt diabetesta.

Tämän tutkimuksen toisena tavoitteena oli selvittää, onko luun mineraalitiheydestä riippumaton yhteys keski-ikäisten vaihdevuosien (MT) naisten prediabetesin ja luunmurtumien välillä.

Avain mukaan otettavaksi

Prediabetes ennen MT:tä liittyi korkeampaan murtumaprosenttiin kuin osallistujilla, joilla ei ollut esidiabetesta.

design

LOngitudinaalinen kohorttihavaintotutkimus nimeltä SWAN (Study of Women’s Health Across the Nation)

Osallistuja

Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) -kohortti koostui 3 302 yhteiskunnassa asuvasta naisesta, jotka olivat iältään 42–52 vuotta. Ne olivat joko premenopausaalisia (ei muutosta kuukautisvuodon aikana) tai varhaista perimenopaussia (vähemmän ennustettavissa oleva verenvuoto 3 kuukauden aikana).

Analyysiryhmään kuului 1 690 naista. Naisten etnisyys oli seuraava:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Osallistujien keskimääräinen BMI MT:n alussa oli 27,6 kg/m².

Keskimääräinen luumassan tiheys (BMD) lannerangassa (LS) oli 1,059 g/cm²; ja reisiluun kaulassa (FN) se oli 0,828 g/cm².

SWAN-kohortin osallistujat suljettiin pois, jos heillä ei ollut ehjää kohtua ja vähintään yhtä munasarjaa. Heidät suljettiin pois myös, jos he käyttivät hormonihoitoa tai hormonipohjaista ehkäisyä.

SWAN-kohortti koottiin seitsemästä eri kliinisestä paikasta Yhdysvalloissa: Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Kalifornia; Newark, New Jersey; ja Oakland, Kalifornia.

SWAN Bone -kohortti koostui 2 365 naisesta viidestä kaupungista: Boston, Massachusetts; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Kalifornia; ja Oakland, Kalifornia.

Kaikilla SWAN-luukohortin osallistujilla oli lähtötilanteen käynti lähtötilanteessa ja 16 peräkkäistä seurantakäyntiä keskimäärin 1,1 vuoden välein (kvartiiliväli, QR, 1,0–1,4 vuotta).

Kirjoittajat määrittelivät vaihdevuosien siirtymän alkamisen "myöhäisen perimenopaussin ensimmäiseksi käynniksi (vähemmän ennustettavissa oleva kuukautisvuoto vähintään kerran 3–12 kuukaudessa). Kirjoittajat määrittelivät MT:n alkamisen ensimmäiseksi postmenopausaaliseksi vierailuksi naisille, jotka siirtyivät suoraan premenopaussista tai varhaisesta perimenopaussista postmenopaussiin.

Osallistuakseen analyysiin SWAN Bone Cohortin osallistujien oli:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

SWAN Bone Cohortin osallistujat suljettiin pois, jos he:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Keskimääräinen seuranta-aika oli 12 vuotta.

Arvioidut tutkimusparametrit

Perustilan käynnillä kaikki murtumat kirjattiin ennen SWANia. Seitsemännellä käynnillä murtumat kirjattiin uudelleen virallisesti. Kraniofakiaaliset ja sormimurtumat suljettiin pois. Traumaattiset murtumat, jotka tapahtuivat moottoriajoneuvo-onnettomuuden, nopean liikkeen, urheilun tai raskaiden tai nopeasti liikkuvien ammusten törmäyksen aikana, jätettiin myös pois.

Kaikki muut traumaattiset ja atraumaattiset murtumat otettiin mukaan tutkimukseen.

Prediabetes (glukoositasot välillä 100-125 mg/dl) tutkimuskäynneillä seurattiin:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Kontrollit määritettiin MT-iän murtumariskiin liittyville muuttujille:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

BMD:ssä tapahtui säätö MT:ssä joko lannerangassa (LS) tai reisiluun kaulassa (FN). Nämä mitattiin käyttämällä kaksoisröntgenabsorptiometriaa.

Ensisijainen tulos

Murtumat MT:n aikana ja sen jälkeen sekä prediabeettinen tila ennen MT:tä

Tärkeimmät löydöt

Seurantajakso oli 12 vuotta alusta.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Osallistujilla, joilla oli esidiabetes 50 %:lla ennen MT-käyntejä, oli 49 % suurempi riski saada murtuma MT:n tai postmenopaussin jälkeen kuin niillä, joilla ei ollut esidiabeteksen minkään MT:n aikana.

Osallistujat, joilla oli esidiabetes millä tahansa käynnillä ennen MT:tä, kärsivät 120 % todennäköisemmin murtumasta MT:n tai postmenopaussin jälkeen kuin osallistujat, joilla ei ollut esidiabeteksen missään MT:ssä.

Kaikilla ennen MT-käyntejä murtumariskiksi havaittiin 6,3 per 1000 henkilötyövuotta naisilla, joilla ei ollut esidiabeettia.

Naisilla, joilla on esidiabetes, absoluuttinen murtumariski kasvoi 3:lla 1000 henkilötyövuotta kohdenpuoliennen MT-käyntiä.

Naisille, joilla oli esidiabetes aikanajokaEnnen MT-käyntiä murtumariskin kasvu oli 7 per 1000 henkilötyövuotta.

Mielenkiintoista on, että tämä murtumien lisääntyminen oli riippumatonta BMD:stä ja avoimesta tyypin 2 diabeteksesta. Nämä tulokset viittaavat siihen, että murtumariskin lisääntyminen esidiabeteksessa ei välttämättä liity BMD:hen, vaan se voi edustaa täysin erillistä mekanismia.

Niistä tutkimukseen osallistuneista naisista, joilla todettiin sairastavan esidiabeteksen vähintään yhdellä käynnillä ennen MT:tä, suurempi prosenttiosuus oli mustia, kiinalaisia ​​tai japanilaisia ​​osallistujia.

läpinäkyvyys

Greendale ilmoitti saaneensa apurahoja National Institutes of Healthilta (NIH) tutkimuksen suorittamisen aikana. Karvonen-Gutierrez kertoi saaneensa apurahoja NIH:lta tutkimuksen suorittamisen aikana ja apurahoja NIH:lta lähetetyn työn ulkopuolelta. Karlamangla ilmoitti saaneensa apurahoja NIH:lta tutkimuksen suorittamisen aikana ja henkilökohtaisia ​​maksuja OptumRx:ltä lähetetyn työn ulkopuolella. Muita ilmoituksia ei raportoitu.

Harjoittelun vaikutukset ja rajoitukset

Tämän tutkimuksen käytännöllisin vaikutus liittyy potilaidemme koulutuksen ja testauksen helppouteen.

On ehdottoman tärkeää, että esikeski-ikäiset naiset saavat tietoa esidiabeteksestaan ​​tai diabetestilastaan ​​tullessaan vastaanotollemme. CDC:n mukaan karkea arvio vuosina 2017–2020 osoitti, että noin 38 prosenttia 18-vuotiaista tai sitä vanhemmista amerikkalaisista oli prediabeettisella alueella testattujen paastoglukoosi- tai HbA1c-tasojen perusteella. Näistä 38 %:sta vain 19 % ilmoitti, että lääkäri ilmoitti diagnoosista.¹

Jos potilaan diagnoosia ei jaeta potilaiden kanssa, se ei ole hyväksyttävä hoitostandardi, varsinkin kun esidiabeteksen korjaaminen elämäntapamuutoksilla on hyvin dokumentoitu.

Paastoglukoosin ja HbA1c:n sekä muiden tavanomaisten ehkäisevien lääketieteellisten testien mittaaminen jokaisesta potilaasta ja tulosten ilmoittaminen heille voi olla yksi oivaltavimmista kohdista potilaidemme hoitosuunnitelmissamme.

Esidiabeteksen diagnoosin ja siihen liittyvien terveydellisten komplikaatioiden, jotka johtuvat hoitamattomasta esidiabeteksesta, tiedottaminen, kuten: Kuten makrovaskulaaristen sairauksien kehittyminen ja eteneminen, mukaan lukien sydän- ja verisuonisairaudet, aivohalvaus, perifeerinen verisuonisairaus ja nyt lisääntynyt luumurtumien riski keski-iässä, voi parantaa potilaan noudattamista esidiabeteksen hoitosuunnitelmissa. Potilaiden auttaminen tekemään elämäntapamuutoksia, mukaan lukien ruokavalio, liikunta, stressinhallinta ja painonpudotus tarvittaessa, voi kääntää esidiabeteksen ja estää tulevia sairausprosesseja.²

Tämän tutkimuksen toinen kliininen merkitys on aloittaa keskustelut luuston terveydestä 30- ja 40-vuotiaiden potilaidemme kanssa. Tästä todellinen ehkäisy voi alkaa ja se voidaan kääntää, varsinkin jos sinulla on diagnosoitu esidiabetes.

Julkaistun lehden mukaanNaisten terveyslehtiPostmenopausaalisten naisten luun terveyden heikkenemisestä keskustellaan tyypillisesti noin 10 vuotta MT:n jälkeen, jolloin luunmurtuma on jo tapahtunut.³

Luuston terveydestä keskusteleminen vasta murtuman jälkeen on menetetty tilaisuus keskustella ehkäisytoimenpiteistä. Lääketieteelliset keskustelut nuorilla aikuisilla premenopausaalisilla naisilla voivat johtaa terveempään luuston terveyteen MT:n jälkeen. Sanotaan, että prediabetes on osa keskustelua luuston terveydestä, tulee yllättävänä käänteenä monille potilaille, joilla ei todennäköisesti ole aavistustakaan prediabeteksen ja postmenopausaalisten murtumien välisestä yhteydestä.

Lopuksi tutkimuksessa havaittiin, että värikkäät naiset, erityisesti mustat, kiinalaiset ja japanilaiset naiset, saivat todennäköisemmin esidiabeteksen tutkimuksessa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä näiden naisten kouluttamiseen prediabetekseen ja murtumiin liittyvistä nykyisistä ja tulevista tuloksista.

Uusi tutkimussarja paljastaa terveydenhuollon järjestelmässä olevan vaarallisen rasistisen puolueellisuuden mustia naisia ​​kohtaan, mikä johtaa siihen, että mustien naisten terveysongelmia ei oteta vakavasti. Joissakin tapauksissa laiminlyönti oli hengenvaarallista.⁴

Jotta voimme muuttaa tätä tarinaa ja näyttää mustille potilaille, että terveydenhuollon tarjoajat ottavat heidän terveytensä vakavasti, on tärkeää varmistaa yksinkertainen prediabeteksen testaus ja jakaa tulokset ja hoitovaihtoehdot mustien potilaidemme kanssa.

Tutkimukset osoittavat, että rotuun perustuva syrjintä, jolla on pitkä historia Yhdysvalloissa, vaikuttaa nyt kielteisesti mustien naisten terveyteen. Ymmärtäminen, että mustat naiset sairastuvat todennäköisemmin esidiabetekseen, ja tulosten ja hoitovaihtoehtojen jakaminen käyntien aikana alkaa korjata tässä tutkimuksessa havaittua rotuharhaa.⁵

Yksi tutkimuksen tekijöiden mainitsema rajoitus on, että vaikka tiedetään, että diabeteksen ja murtumien esiintyvyys vaihtelee rodun ja etnisyyden mukaan, ei ole olemassa testejä, jotka osoittaisivat yhteyttä esidiabeteksen ja murtumien välillä, jotka vaihtelivat rodun ja etnisen taustan mukaan.