Uuring: prediabeedid kui naiste luumurdude sõltumatu riskifaktor

viide

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Preadiabeet ja luumurdude risk keskel olevate naiste seas üleriigilises naiste terviseuuringus, 1980–2002.Jama võrk avas.2023; 6 (5): E2314835.

Uuringu eesmärk

Uurida, kas keskmise elu premenopausi naiste prediabeet on seotud menopausijärgsete luumurdudega naistel, kellel ei teki ilmne diabeet.

Selle uuringu teine ​​eesmärk oli välja selgitada, kas keskealiste menopausi (MT) naistel on seos prediabeedi ja luumurdude vahel, sõltumata luude mineraalide tihedusest.

Võti äravõtmiseks

Predibeet enne MT -d seostati suurema luumurdude määraga kui osalejate puhul, kellel polnud prediabeeti.

kujundamine

LONGITINAL kohordi vaatlusuuring nimetas naiste tervise uuringut kogu riigis (Swan)

Osaleja

Naiste tervise uurimine kogu rahva (SWAN) kohordi kohta koosnes 3 302 kogukonna elavast naisest vanuses 42–52 aastat. Need olid kas premenopausis (menstruatsiooni verejooksu muutus) või varajase perimenopausi (vähem etteaimatav verejooks 3-kuulise perioodi jooksul).

Analüüsigrupp koosnes 1690 naisest. Naiste etniline kuuluvus oli järgmine:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Keskmine KMI MT alguses osalejate seas oli 27,6 kg/m².

Lülisamba (LS) keskmine luumassi tihedus (BMD) oli 1,059 g/cm²;; ja reieluu kaela (FN) jaoks oli see 0,828 g/cm².

Swani kohordis osalejad jäeti välja, kui neil polnud puutumatut emakat ja vähemalt üks allesjäänud munasari. Samuti jäeti nad välja, kui nad kasutasid hormoonravi või hormoonipõhiseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Swani kohord loodi seitsmest erinevast kliinilisest kohast Ameerika Ühendriikides: Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, California; Newark, New Jersey; ja Oakland, California.

Swan luukoord koosnes 2365 naisest viiest linnast: Boston, Massachusetts; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, California; ja Oakland, California.

Kõigil Swani luukoe osalejatel oli algtaseme visiit algtasemel ja 16 järjestikust järelkontrolli visiiti keskmise intervalliga 1,1 aastat (kvartiilide vahemik, QR, 1,0–1,4 aastat).

Autorid määratlesid menopausilise ülemineku alguse (MT) kui “hilise perimenopausi esimest visiiti (vähem etteaimatav menstruatsiooni verejooks vähemalt kord 3–12 kuu tagant”. Naiste jaoks, kes läksid otse menopausist menopausist või varajasest perimenopausist menopausi, määratlesid autorid MT alguse esimese menopausijärgse visiidina.

Analüüsi kaasamiseks pidid Swan Bone kohordis osalejad:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

Swan luu kohordis osalejad jäeti välja, kui nad:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Keskmine järelkontroll oli 12 aastat.

Hinnatud uuringu parameetrid

Algvisiidil registreeriti kõik luumurrud enne Swanit. Seitsmendal visiidil registreeriti luumurrud uuesti. Kraniofacial ja digitaalsed luumurrud jäeti välja. Samuti jäeti välja traumaatilised luumurrud, mis toimusid mootorsõidukite õnnetuse, kiire liikumise, spordi või raskete või kiiresti liikuvate mürskudega löögi ajal.

Uuringusse lisati kõik muud traumaatilised ja atraumaatilised luumurrud.

Uuringuvisiitidel jälgiti prediabeedi (glükoositase vahemikus 100 kuni 125 mg/dl):

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Mt vanuse luumurdudega seotud muutujate jaoks määrati kontroll:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

MT -s oli BMD -s reguleerimine nimmepiirkonnas (LS) või reieluukaela (FN). Neid mõõdeti kahe röntgenkiirguse absorptiomeetria abil.

Esmane tulemus

MT ja pärast seda ja pärast MT -d

Peamised leiud

Jälgimisperiood oli algusest 12 aastat.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Osalejatel, kellel oli prediabeet 50% -l MT-eelsetest visiitidest, oli 49% suurem luumurdude säilitamise oht pärast MT-d või postmenopausi kui neil, kellel polnud üheski MT-s prediabeedi.

Osalejad, kellel oli enne MT visiiti prediabeet, kannatasid pärast MT -d või postmenopausi murrud 120% tõenäolisemalt kui osalejatel, kellel polnud üheski MT -s prediabeet.

Kõigil MT-eelsetel visiitidel täheldati prediabeetita naistel murdumisriski 6,3 1000 inimese aasta kohta.

Predibeediga naistel suurenes absoluutne luumurdude risk 3 võrra 1000 inimese aasta kohtapoolMT-eelsed külastused.

Naistele, kellel oli prediabeet ajaligaEnne MT visiiti oli luumurdude suurenemine 7 1000 inimese aasta kohta.

Huvitav on see, et see murdumiskiiruse tõus ei sõltunud BMD -st ja II tüüpi ilmsest diabeedist. Need tulemused viitavad sellele, et murdumisriski suurenemine prediabeedil ei pruugi olla seotud BMD -ga, kuid see võib olla täiesti eraldi mehhanism.

Uuringus osalenud naistest, kellel oli määratud prediabeet vähemalt ühe visiidiga enne MT -d, olid suuremad protsendid mustad, hiina või Jaapani osalejad.

läbipaistvus

Greendale teatas uuringu läbiviimise ajal riiklikelt terviseinstituutidelt (NIH) toetusi. Karvonen-Gutierrez teatas, et sai uuringu läbiviimise ajal NIH-ilt toetusi ja NIH-i toetusi väljaspool esitatud tööd. Karlamangla teatas NIH -ilt toetuste saamisest uuringu ja isiklike tasude käigus Optumrxist väljaspool esitatud tööd. Edasisest avalikustamisest ei teatatud.

Praktika mõjud ja piirangud

Selle uuringu kõige praktilisem mõju on seotud meie patsientide hariduse ja testimise lihtsusega.

Meie praktikale tulemisel on hädavajalik, et keskmise vanusega naised teavitaksid nende prediabeedi või diabeedi staatust. CDC andmetel näitas tööline hinnang aastatel 2017–2020, et umbes 38% 18 -aastastest või vanematest ameeriklastest oli prediabeetlikus vahemikus, mis põhines testitud tühja kõhuga glükoosisisalduse või HBA1C tasemel. Nendest 38% -st teatas vaid 19% arsti diagnoosimisest.¹

Patsiendi diagnoosimise ebaõnnestumine patsientidega ei ole vastuvõetav hooldusstandard, eriti kui prediabeedi korrigeerimine elustiili muutuste kaudu on hästi dokumenteeritud.

Paastuge glükoosisisalduse ja HBA1C, aga ka muude standardsete ennetavate ravimite testide mõõtmine iga patsiendi ja tulemuste edastamine neile meie patsientide raviplaanide üks mõistlikumaid aspekte.

Ediabeetide diagnoosimise ja sellega seotud terviseprobleemide diagnoosimise edastamine, näiteks ravimata prediabeedidest, näiteks: näiteks makrovaskulaarsete haiguste teke ja progresseerumine, sealhulgas kardiovaskulaarsed haigused, insult, perifeersed veresoonkonnahaigused ja nüüd suurenenud luumurdude risk, võib parandada patsientide raviplaanide järgimist raviplaanidega. Patsientide abistamine elustiili muutmiseks, sealhulgas dieedi, liikumise, stressi juhtimise ja kehakaalu languse korral, võib pressiabeedi ümber pöörata ja vältida tulevasi haiguste protsesse.²

Selle uuringu teine ​​kliiniline tagajärg on alustada vestlusi luude tervise kohta 30 -ndates ja 40 -ndates eluaastates. See on koht, kus reaalne ennetamine võib alata ja tagasi pöörata, eriti kui teil on diagnoositud prediabeet.

Avaldatud artikli järgiNaiste terviseajakiriVestlused luude tervise halvenemisest postmenopausijärgsetel naistel esinevad tavaliselt umbes 10 aastat pärast MT, kui luumurd on juba toimunud.³

Luu tervise üle vestlemine alles pärast luumurdu on kasutamata võimalus arutada ennetusmeetmeid. Meditsiinilised arutelud täiskasvanute noorte premenopausis naistel võivad pärast MT -d põhjustada luude tervislikumat tervist. Öeldes, et prediabeet on osa luude tervist käsitlevast arutelust, on sündmuste üllatav pöördena paljudele patsientidele, kellel pole tõenäoliselt aimugi prediabeedi ja menopausijärgsete luumurdude vahelise seose kohta.

Lõpuks leidis uuring, et värvilised naised, eriti mustad, hiina ja Jaapani naised, tekivad uuringus tõenäolisemalt prediabeedi. Erilist tähelepanu tuleb pöörata nende naiste harimisele prediabeedi ja luumurdudega seotud praeguste ja tulevaste tulemuste osas.

Uus uurimistöö näitab tervishoiusüsteemis mustanahaliste naiste ohtlikku rassilist eelarvamust, mille tulemuseks on mustanahaliste naiste terviseprobleemid, mida ei võeta tõsiselt. Mõnel juhul oli hoolimatus eluohtlik.⁴

Selle narratiivi muutmiseks ja mustanahaliste patsientide näidata, et tervishoiuteenuse osutajad võtavad nende tervist tõsiselt, on oluline tagada prediabeedi lihtsa testimise ning jagada tulemusi ja ravivõimalusi meie mustanahaliste patsientidega.

Uuringud näitavad, et rassiline diskrimineerimine, millel on Ameerika Ühendriikides pikk ajalugu, mõjutab nüüd negatiivset mõju mustanahaliste naiste tervisele. Mõistmine, et mustanahalised naised arendavad tõenäolisemalt prediabeeti ning visiitide ajal oma tulemuste ja ravivõimaluste jagamine hakkab korrigeerima selles uuringus leitud rassilist eelarvamust.⁵

Uuringus autorid on üks piirang, et kuigi tunnistatakse, et diabeedi ja luumurdude esinemissagedus varieerub rassist ja etnilisest kuuluvusest, ei olnud ühtegi testi, mis näidataks seost rassi ja etnilisuse tõttu varieerunud prediabeedi ja luumurdude vahel.