Μελέτη: prediabetes ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για κατάγματα των οστών στις γυναίκες

αναφορά

Shieh Α, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla Α. Prediabetes και ο κίνδυνος κατάγματος μεταξύ των γυναικών στη μέση ζωή στην εθνική μελέτη υγείας των γυναικών, 1980-2002.Το δίκτυο JAMA άνοιξε.2023; 6 (5): E2314835.

Στόχος μελέτης

Για να διερευνηθεί κατά πόσον οι prediabetes στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες της μέσης ζωής συνδέονται με μετεμμηνοπαυσιακά κατάγματα οστών σε γυναίκες που δεν αναπτύσσουν εμφανή διαβήτη.

Ο δεύτερος στόχος αυτής της μελέτης ήταν να προσδιοριστεί εάν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των prediabetes και των καταγμάτων των οστών σε γυναίκες μεσαίας ηλικίας εμμηνόπαυσης (MT), ανεξάρτητα από την πυκνότητα των οστών.

Κλειδί για να αφαιρέσετε

Το Prediabetes πριν από το MT συσχετίστηκε με υψηλότερο ποσοστό κατάγματος από ό, τι στους συμμετέχοντες που δεν είχαν prediabetes.

σχέδιο

μεγάλοΗ μελέτη παρατήρησης της ομοιόμορφης κοόρτης που ονομάζεται Μελέτη της Υγείας των Γυναικών σε ολόκληρο το έθνος (SWAN)

Συμμέτοχος

Η μελέτη της γυναικείας υγείας σε όλη τη χώρα (SWAN) κοόρτη αποτελείται από 3.302 γυναίκες που κατοικούν στην κοινότητα ηλικίας ηλικίας 42 και 52 ετών. Ήταν είτε προεμμηνοπαυσιακή (καμία αλλαγή στην εμμηνορροϊκή αιμορραγία) είτε πρώιμη περιμενοπάθεια (λιγότερο προβλέψιμη αιμορραγία μέσα σε περίοδο 3 μηνών).

Η ομάδα ανάλυσης αποτελείται από 1.690 γυναίκες. Η εθνικότητα των γυναικών ήταν η εξής:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Ο μέσος ΔΜΣ στην αρχή του MT μεταξύ των συμμετεχόντων ήταν 27,6 kg/m².

Η μέση πυκνότητα μάζας οστού (BMD) για την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (LS) ήταν 1,059 g/cm²; Και για τον μηριαίο λαιμό (FN) ήταν 0,828 g/cm².

Οι συμμετέχοντες στην ομάδα των κύκνων αποκλείστηκαν αν δεν είχαν άθικτη μήτρα και τουλάχιστον μία παραμονή ωοθηκών. Εξαιρέθηκαν επίσης εάν χρησιμοποιούσαν ορμονοθεραπεία ή αντισύλληψη με βάση ορμόνες.

Η ομάδα κύκνων προέρχεται από επτά διαφορετικές κλινικές τοποθεσίες στις Ηνωμένες Πολιτείες: Βοστώνη, Μασαχουσέτη. Σικάγο, Ιλλινόις. Detroit, Mich.; Πίτσμπουργκ, Πενσυλβανία. Λος Άντζελες, Καλιφόρνια. Newark, New Jersey. και Oakland, Καλιφόρνια.

Η κοόρτη των οστών Swan αποτελείται από 2.365 γυναίκες από πέντε πόλεις: Βοστώνη, Μασαχουσέτη. Detroit, Mich.; Πίτσμπουργκ, Πενσυλβανία. Λος Άντζελες, Καλιφόρνια. και Oakland, Καλιφόρνια.

Όλοι οι συμμετέχοντες στην ομάδα των οστών Swan είχαν μια βασική επίσκεψη κατά την έναρξη και 16 διαδοχικές επισκέψεις παρακολούθησης σε μέσο διάστημα 1,1 ετών (interquartile Range, QR, 1,0-1,4 έτη).

Οι συγγραφείς καθόρισαν την έναρξη της μετάβασης της εμμηνόπαυσης (MT) ως "την πρώτη επίσκεψη της καθυστερημένης περιμενοπάθειας (λιγότερο προβλέψιμη εμμηνορροϊκή αιμορραγία τουλάχιστον μία φορά κάθε 3-12 μήνες)". Για τις γυναίκες που μεταφέρθηκαν απευθείας από την προεμμηνόπαυση ή την πρώιμη περιμενοπαργία στην Μετεμμηνόπαυση, οι συγγραφείς καθόρισαν την έναρξη του MT ως την πρώτη μετεμμηνοπαυσιακή επίσκεψη.

Για να συμπεριληφθεί στην ανάλυση, οι συμμετέχοντες της κοόρτης Swan Bone έπρεπε να:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

Οι συμμετέχοντες στην κοόρτη Swan Bone αποκλείστηκαν εάν:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Η μέση παρακολούθηση ήταν 12 χρόνια.

Αξιολογημένες παραμέτρους μελέτης

Κατά την επίσκεψη βάσης, όλα τα κατάγματα καταγράφηκαν πριν από τον Swan. Κατά την έβδομη επίσκεψη, τα κατάγματα καταγράφηκαν επισήμως ξανά. Τα κρατικά και ψηφιακά κατάγματα αποκλείστηκαν. Τα τραυματικά κατάγματα που συνέβησαν κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος αυτοκινήτων, ταχεία κίνηση, αθλήματα ή κρούση με βαριά ή ταχέως μεταβαλλόμενα βλήματα αποκλείστηκαν επίσης.

Όλα τα άλλα τραυματικά και ατραυματικά κατάγματα συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη.

Οι Prediabetes (επίπεδα γλυκόζης μεταξύ 100 και 125 mg/dl) στις επισκέψεις μελέτης παρακολουθήθηκαν:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Οι έλεγχοι δημιουργήθηκαν για μεταβλητές που σχετίζονται με τον κίνδυνο κατάγματος ηλικίας MT:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

Υπήρχε μια προσαρμογή στο BMD στο MT είτε στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (LS) είτε στο μηριαίο λαιμό (FN). Αυτά μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας διπλή απορρόφηση ακτίνων Χ.

Κύριο αποτέλεσμα

Κατάγματα περιστατικών κατά τη διάρκεια και μετά από MT και prediabetic status πριν από το MT

Βασικά ευρήματα

Η περίοδος παρακολούθησης ήταν 12 χρόνια από την αρχή.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Οι συμμετέχοντες που είχαν prediabetes στο 50% των επισκέψεων πριν από το MT είχαν 49% υψηλότερο κίνδυνο διατήρησης κάταγμα μετά από MT ή μετεμμηνόπαυση από εκείνους που δεν είχαν prediabetes σε κανένα MT.

Οι συμμετέχοντες που είχαν prediabetes σε οποιαδήποτε επίσκεψη πριν από το MT ήταν 120% πιο πιθανό να υποστούν κάταγμα μετά από MT ή μετά την εμμηνόπαυση από τους συμμετέχοντες που δεν είχαν prediabetes σε κανένα MT.

Σε όλες τις επισκέψεις πριν από το MT, παρατηρήθηκε ένας κίνδυνος θραύσης 6,3 ανά 1.000 άτομα σε γυναίκες χωρίς prediabetes.

Σε γυναίκες με prediabetes, ο απόλυτος κίνδυνος θραύσης αυξήθηκε κατά 3 ανά 1.000 άτομα έτηήμισυΟι επισκέψεις πριν από το MT.

Για γυναίκες που είχαν prediabetes κατά τη διάρκειακάθεΠριν από την επίσκεψη MT, η αύξηση του κινδύνου κατάγματος ήταν 7 ανά 1.000 άτομα-έτη.

Είναι ενδιαφέρον ότι αυτή η αύξηση των ρυθμών θραύσης ήταν ανεξάρτητη από τη BMD και τον εμφανή διαβήτη τύπου 2. Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η αύξηση του κινδύνου κατάγματος σε prediabetes μπορεί να μην σχετίζεται με την BMD, αλλά μπορεί να αντιπροσωπεύει έναν εντελώς ξεχωριστό μηχανισμό.

Από τις γυναίκες στη μελέτη που ήταν αποφασισμένες να έχουν prediabetes σε τουλάχιστον μία επίσκεψη πριν από το MT, ένα μεγαλύτερο ποσοστό ήταν μαύροι, κινεζικοί ή ιαπωνικοί συμμετέχοντες.

διαφάνεια

Η Greendale ανέφερε ότι έλαβε επιχορηγήσεις από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) κατά τη διεξαγωγή της μελέτης. Η Karvonen-Gutierrez ανέφερε ότι έλαβε επιχορηγήσεις από το NIH κατά τη διεξαγωγή της μελέτης και επιχορηγήσεις από το NIH εκτός του υποβληθέντος έργου. Ο Karlamangla ανέφερε ότι έλαβε επιχορηγήσεις από το NIH κατά τη διάρκεια της διεξαγωγής της μελέτης και των προσωπικών αμοιβών από το OptumRX εκτός του υποβληθέντων εργασιών. Δεν αναφέρθηκαν περαιτέρω γνωστοποιήσεις.

Επιπτώσεις και περιορισμοί για την πρακτική

Ο πιο πρακτικός αντίκτυπος αυτής της μελέτης σχετίζεται με την ευκολία εκπαίδευσης και δοκιμών για τους ασθενείς μας.

Είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώνονται οι γυναίκες πριν από την μεσαία ηλικία για την κατάστασή τους ή την κατάσταση του διαβήτη τους όταν έρχονται στην πρακτική μας. Σύμφωνα με το CDC, μια ακατέργαστη εκτίμηση μεταξύ 2017 και 2020 έδειξε ότι περίπου το 38% των Αμερικανών ηλικίας 18 ετών και άνω ήταν στο πεντρικό εύρος με βάση τα δοκιμασμένα επίπεδα γλυκόζης νηστείας ή HbA1c. Από αυτά τα 38%, μόνο το 19% ανέφερε ότι ενημερώνεται για τη διάγνωση από τον γιατρό τους.¹

Η αποτυχία να μοιραστείτε τη διάγνωση του ασθενούς με τους ασθενείς δεν είναι αποδεκτό πρότυπο περίθαλψης, ειδικά όταν η διόρθωση των prediabetes μέσω αλλαγών στον τρόπο ζωής είναι καλά τεκμηριωμένη.

Η μέτρηση της γλυκόζης νηστείας και του HbA1c, καθώς και άλλων τυποποιημένων δοκιμών προληπτικής ιατρικής, σε κάθε ασθενή και η επικοινωνία των αποτελεσμάτων σε αυτά μπορεί να είναι μία από τις πιο διορατικές πτυχές των θεραπευτικών μας σχεδίων για τους ασθενείς μας.

Η επικοινωνία της διάγνωσης των prediabetes και των συναφών επιπλοκών της υγείας που προκύπτουν από μη επεξεργασμένα prediabetes, όπως: όπως η ανάπτυξη και η εξέλιξη των μακροαγγειακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων, του εγκεφαλικού επεισοδίου, της περιφερειακής αγγειακής νόσου και τώρα του αυξημένου κινδύνου των καταγμάτων των οστών στη μέση ζωή, μπορεί να βελτιωθεί η συμμόρφωση με τους ασθενείς με τα σχέδια θεραπείας για τις πτήσεις. Βοηθώντας τους ασθενείς να κάνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής, της άσκησης, της διαχείρισης του άγχους και της απώλειας βάρους, όταν υποδεικνύονται, μπορούν να αντιστρέψουν τις prediabetes και να αποτρέψουν τις μελλοντικές διεργασίες ασθενειών.²

Η δεύτερη κλινική επίπτωση αυτής της μελέτης είναι να ξεκινήσει συνομιλίες σχετικά με την υγεία των οστών με τους ασθενείς μας στα 30 και 40s τους. Αυτό είναι όπου η πραγματική πρόληψη μπορεί να ξεκινήσει και να αντιστραφεί, ειδικά αν έχετε διαγνωστεί με prediabetes.

Σύμφωνα με ένα δημοσιευμένο έγγραφοΓυναικείο περιοδικό υγείαςΟι συνομιλίες σχετικά με την επιδείνωση της υγείας των οστών σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες εμφανίζονται συνήθως περίπου 10 χρόνια μετά το MT, όταν έχει ήδη συμβεί ένα κάταγμα οστού.³

Έχοντας συνομιλίες σχετικά με την υγεία των οστών μόνο μετά από κάταγμα είναι μια χαμένη ευκαιρία για να συζητηθούν μέτρα πρόληψης. Οι ιατρικές συζητήσεις σε γυναίκες προεμμηνοπαυσιακής γυναίκας νεαρών ενηλίκων μπορεί να οδηγήσουν σε υγιέστερη υγεία των οστών μετά την MT. Λέγοντας ότι ο Prediabetes αποτελεί μέρος της συζήτησης για την υγεία των οστών θα αποτελέσει μια εκπληκτική σειρά γεγονότων σε πολλούς ασθενείς που πιθανώς δεν έχουν ιδέα για τη σχέση μεταξύ των prediabetes και των μετεμμηνοπαυσιακών καταγμάτων.

Τέλος, η μελέτη διαπίστωσε ότι οι γυναίκες του χρώματος, ιδιαίτερα οι μαύρες, κινεζικές και ιαπωνικές γυναίκες, ήταν πιο πιθανό να αναπτύξουν prediabetes στη μελέτη. Πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην εκπαίδευση αυτών των γυναικών σχετικά με τα τρέχοντα και μελλοντικά αποτελέσματα που σχετίζονται με τα prediabetes και τα κατάγματα.

Μια νέα σειρά έρευνας αποκαλύπτει μια επικίνδυνη φυλετική προκατάληψη κατά των μαύρων γυναικών στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που οδηγεί σε ανησυχίες για την υγεία των μαύρων γυναικών που δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη. Σε ορισμένες περιπτώσεις η παραμέληση ήταν απειλητική για τη ζωή.⁴

Για να αλλάξετε αυτήν την αφήγηση και να δείξετε στους μαύρους ασθενείς ότι η υγεία τους λαμβάνεται σοβαρά υπόψη από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, είναι σημαντικό να εξασφαλιστεί η απλή δοκιμή για το prediabetes και να μοιραστεί τα αποτελέσματα και τις επιλογές θεραπείας με τους μαύρους ασθενείς μας.

Οι έρευνες δείχνουν ότι η φυλετική διάκριση, η οποία έχει μακρά ιστορία στις Ηνωμένες Πολιτείες, έχει τώρα αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία των μαύρων γυναικών. Η κατανόηση ότι οι μαύρες γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν prediabetes και να μοιράζονται τα αποτελέσματά τους και τις επιλογές θεραπείας τους κατά τη διάρκεια των επισκέψεων, αρχίζει να διορθώνει τη φυλετική προκατάληψη που βρίσκεται σε αυτή τη μελέτη.⁵

Ένας περιορισμός που σημειώθηκε από τους συγγραφείς της μελέτης είναι ότι ενώ αναγνωρίζεται ότι η συχνότητα εμφάνισης διαβήτη και κατάγματα ποικίλλει ανά φυλή και εθνικότητα, δεν υπήρχαν δοκιμές που να δείχνουν συσχέτιση μεταξύ των prediabetes και των καταγμάτων που ποικίλλουν ανά φυλή και εθνικότητα.