Undersøgelse: Prediabetes som en uafhængig risikofaktor for knoglerfrakturer hos kvinder

reference

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. Prediabetes og brudrisiko blandt kvinder i midlife i den landsdækkende kvinders sundhedsundersøgelse, 1980-2002.JAMA Network åbnede.2023; 6 (5): E2314835.

Undersøgelsesmål

For at undersøge, om prediabetes i midlife -premenopausale kvinder er forbundet med postmenopausale knoglerfrakturer hos kvinder, der ikke udvikler åbenlyst diabetes.

Det andet mål med denne undersøgelse var at afgøre, om der er en sammenhæng mellem prediabetes og knoglerfrakturer i middelaldrende menopausale (MT) kvinder, uafhængigt af knoglemineraltæthed.

Nøgle at tage væk

Prediabetes før MT var forbundet med en højere brudhastighed end hos deltagere, der ikke havde prediabetes.

design

LOngitudinal kohortobservationsundersøgelse kaldet undersøgelse af kvinders sundhed over hele nationen (Swan)

Deltager

Undersøgelsen af ​​kvinders sundhed over hele landet (SWAN) -kohorten bestod af 3.302 samfund med samfundsbo i alderen 42 og 52 år. De var enten premenopausal (ingen ændring i menstruationsblødning) eller tidlig perimenopause (mindre forudsigelig blødning inden for en 3-måneders periode).

Analysegruppen bestod af 1.690 kvinder. Kvindernes etnicitet var som følger:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Den gennemsnitlige BMI i starten af ​​MT blandt deltagerne var 27,6 kg/m².

Den gennemsnitlige knoglemassetæthed (BMD) for lændehvirvelsøjlen (LS) var 1,059 g/cm²; Og for lårbenshalsen (FN) var den 0,828 g/cm².

Deltagere i Swan -kohorten blev udelukket, hvis de ikke havde en intakt livmoder og mindst en resterende æggestokk. De blev også udelukket, hvis de brugte hormonbehandling eller hormonbaseret prævention.

Swan -kohorten blev trukket fra syv forskellige kliniske steder i USA: Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Californien; Newark, New Jersey; og Oakland, Californien.

Swan Bone -kohorten bestod af 2.365 kvinder fra fem byer: Boston, Massachusetts; Detroit, Mich.; Pittsburgh, Pennsylvania; Los Angeles, Californien; og Oakland, Californien.

Alle deltagere i Swan Bone-kohorten havde et basisbesøg ved baseline og 16 på hinanden følgende opfølgningsbesøg i et gennemsnitligt interval på 1,1 år (interkvartil rækkevidde, QR, 1,0-1,4 år).

Forfatterne definerede begyndelsen af ​​den menopausale overgang (MT) som "det første besøg af sent perimenopause (mindre forudsigelig menstruationsblødning mindst en gang hver 3. -12. For kvinder, der overgik direkte fra premenopause eller tidlig perimenopause til postmenopause, definerede forfatterne starten på MT som det første postmenopausale besøg.

For at blive inkluderet i analysen måtte deltagere i svanebenkohorten:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

Swan Bone -kohortdeltagere blev udelukket, hvis de:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Den gennemsnitlige opfølgning var 12 år.

Evaluerede undersøgelsesparametre

Ved basislinjebesøget blev alle brud registreret før svanen. Ved det syvende besøg blev brudene officielt registreret igen. Craniofacial og digitale brud blev udelukket. Traumatiske frakturer, der opstod under en motorkøretøjsulykke, hurtig bevægelse, sport eller indflydelse med tunge eller hurtigt bevægende projektiler, blev også udelukket.

Alle andre traumatiske og atraumatiske brud blev inkluderet i undersøgelsen.

Prediabetes (glukoseniveauer mellem 100 og 125 mg/dL) ved undersøgelsesbesøg blev sporet:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Kontroller blev etableret for variabler relateret til MT -aldersfrakturrisiko:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

Der var en justering i BMD ved MT i enten lændehvirvelsøjlen (LS) eller lårbenshals (FN). Disse blev målt under anvendelse af dobbelt røntgenabsorptiometri.

Primært resultat

Hændelsesfrakturer under og efter MT og prediabetisk status før MT

De vigtigste fund

Opfølgningsperioden var 12 år fra starten.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Deltagere, der havde prediabetes ved 50% af før-MT-besøg, havde en 49% højere risiko for at opretholde et brud efter MT eller postmenopause end dem, der ikke havde prediabetes på nogen MT.

Deltagere, der havde prediabetes ved ethvert besøg, før MT var 120% mere tilbøjelige til at lide et brud efter MT eller postmenopause end deltagere, der ikke havde prediabetes på nogen MT.

På tværs af alle før-MT-besøg blev der observeret en brudrisiko på 6,3 pr. 1.000 personår hos kvinder uden prediabetes.

Hos kvinder med prediabetes steg den absolutte risiko for brud med 3 pr. 1.000 personårhalvPre-MT-besøg.

For kvinder, der havde prediabetes i løbet afhverFør MT-besøget var stigningen i brudrisiko 7 pr. 1.000 personår.

Interessant nok var denne stigning i brudhastigheder uafhængig af BMD og åbenlyst type 2 -diabetes. Disse resultater antyder, at stigningen i brudrisiko i prediabetes muligvis ikke er relateret til BMD, men kan repræsentere en helt separat mekanisme.

Af kvinderne i undersøgelsen, der var fast besluttet på at have prediabetes ved mindst et besøg før MT, var en større procentdel sorte, kinesiske eller japanske deltagere.

gennemsigtighed

Greendale rapporterede at have modtaget tilskud fra National Institutes of Health (NIH) under gennemførelsen af ​​undersøgelsen. Karvonen-Gutierrez rapporterede, at hun modtog tilskud fra NIH under gennemførelsen af ​​undersøgelsen og tilskud fra NIH uden for det indsendte arbejde. Karlamangla rapporterede at have modtaget tilskud fra NIH under gennemførelsen af ​​undersøgelsen og personlige gebyrer fra Optumrx uden for det indsendte arbejde. Der blev ikke rapporteret om yderligere oplysninger.

Implikationer og begrænsninger for praksis

Den mest praktiske virkning af denne undersøgelse vedrører let uddannelse og test for vores patienter.

Det er bydende nødvendigt, at kvinder før middelalderen bliver informeret om deres prediabetes eller diabetesstatus, når de kommer til vores praksis. Ifølge CDC viste et groft skøn mellem 2017 og 2020, at ca. 38% af amerikanerne på 18 år eller ældre var i det prediabetiske interval baseret på testet fastende glukose- eller HBA1C -niveauer. Af disse 38% rapporterede kun 19% at blive informeret om diagnosen af ​​deres læge.¹

Manglende deling af patientens diagnose med patienter er ikke en acceptabel standard for pleje, især når korrektion af prediabetes gennem livsstilsændringer er veldokumenteret.

Måling af fastende glukose og HBA1C såvel som andre standardforebyggende medicinundersøgelser på hver patient og kommunikation af resultaterne til dem kan være et af de mest indsigtsfulde aspekter af vores behandlingsplaner for vores patienter.

Kommunikation af diagnosen prediabetes og de tilknyttede sundhedsmæssige komplikationer, der opstår fra ubehandlede prediabetes, såsom: såsom udvikling og progression af makrovaskulær sygdom, herunder hjerte -kar -sygdomme, slagtilfælde, perifer vaskulær sygdom og nu øget risikoen for knogler i midten af ​​livet, kan forbedre patientens overholdelse af behandlingsplanerne for prediabeter. At hjælpe patienter med at foretage livsstilsændringer, herunder diæt, træning, stresshåndtering og vægttab, når de er indikeret, kan vende prediabetes og forhindre fremtidige sygdomsprocesser.²

Den anden kliniske implikation af denne undersøgelse er at begynde samtaler om knoglesundhed med vores patienter i 30'erne og 40'erne. Det er her reel forebyggelse kan begynde og vendes, især hvis du er blevet diagnosticeret med prediabetes.

Ifølge et offentliggjort papirWomen's Health JournalSamtaler om forværret knoglesundhed hos postmenopausale kvinder forekommer typisk ca. 10 år efter MT, når der allerede er forekommet et knoglemraktur.³

At have samtaler om knoglesundhed først efter et brud er en glip af muligheden for at diskutere forebyggelsesforanstaltninger. Medicinske diskussioner hos unge voksne premenopausale kvinder kan føre til sundere knoglesundhed efter MT. At sige, at prediabetes er en del af diskussionen om knoglesundhed, vil komme som en overraskende vending af begivenheder til mange patienter, der sandsynligvis ikke har nogen idé om forbindelsen mellem prediabetes og postmenopausale brud.

Endelig fandt undersøgelsen, at kvinder af farve, især sorte, kinesiske og japanske kvinder, var mere tilbøjelige til at udvikle prediabetes i undersøgelsen. Der skal rettes særlig opmærksomhed på at uddanne disse kvinder om aktuelle og fremtidige resultater forbundet med prediabetes og brud.

En ny række forskning afslører en farlig racemæssig bias mod sorte kvinder i sundhedsvæsenet, der resulterer i, at sorte kvinders sundhedsmæssige bekymringer ikke bliver taget alvorligt. I nogle tilfælde var forsømmelsen livstruende.⁴

For at ændre denne fortælling og vise sorte patienter, at deres helbred tages alvorligt af sundhedsudbydere, er det vigtigt at sikre, at enkel test for prediabetes udføres, og at dele resultaterne og behandlingsmulighederne med vores sorte patienter.

Forskning viser, at racediskriminering, der har en lang historie i USA, nu har en negativ indflydelse på sorte kvinders helbred. At forstå, at sorte kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle prediabetes og dele deres resultater og behandlingsmuligheder under besøg, begynder at rette den racemæssige bias, der findes i denne undersøgelse.⁵

En begrænsning, der er bemærket af undersøgelsesforfatterne, er, at selvom det erkendes, at forekomsten af ​​diabetes og brud varierer efter race og etnicitet, var der ingen test, der kunne vise en sammenhæng mellem prediabetes og brud, der varierede efter race og etnicitet.