Проучване: преддиабет като независим рисков фактор за фрактури на костите при жените

справка

Shieh A, Greendale G, Cauley J, Karvonen-Gutierrez C, Karlamangla A. RISK PREDIABETES и RISP FRECTURE сред жените в средния живот в националното здравно проучване на жените, 1980-2002.Jama Network се отвори.2023; 6 (5): E2314835.

Цел на изучаването

За да се проучи дали преддиабет при жените в преминопауза на средния живот е свързан с фрактури на костите след менопауза при жени, които не развиват явен диабет.

Втората цел на това проучване беше да се определи дали има връзка между преддиабет и фрактури на костите при жени на менопауза на средна възраст (МТ), независимо от костната минерална плътност.

Ключ, който трябва да се отнеме

Prediabetes преди MT се свързва с по -висока степен на счупване, отколкото при участниците, които не са имали преддиабет.

дизайн

LOnGitudinal кохортно наблюдателно проучване, наречено проучване на здравето на жените в цялата страна (Swan)

Участник

Проучването на женското здраве в цялата страна (SWAN) кохорта се състои от 3 302 жени, обитаващи общността на възраст между 42 и 52 години. Те са били или пременопауза (без промяна в менструалното кървене), или ранната перименопауза (по-малко предвидимо кървене в рамките на 3-месечен период).

Групата за анализ се състоеше от 1690 жени. Етническата принадлежност на жените беше следната:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

Средната ИТМ в началото на МТ сред участниците е била 27,6 кг/м².

Средната плътност на костна маса (BMD) за лумбалния гръбначен стълб (LS) е 1,059 g/cm²; и за шийката на бедрената кост (FN) беше 0,828 g/cm².

Участниците в кохортата на Лебед бяха изключени, ако нямат непокътната матка и поне един останал яйчник. Те също бяха изключени, ако използват хормонална терапия или контрацепция на базата на хормони.

Кохортата на лебеда е изтеглена от седем различни клинични обекта в Съединените щати: Бостън, Масачузетс; Чикаго, Илинойс; Детройт, Мичиган; Питсбърг, Пенсилвания; Лос Анджелис, Калифорния; Нюарк, Ню Джърси; и Оукланд, Калифорния.

Кохортата на лебедова кост се състоеше от 2365 жени от пет града: Бостън, Масачузетс; Детройт, Мичиган; Питсбърг, Пенсилвания; Лос Анджелис, Калифорния; и Оукланд, Калифорния.

Всички участници в кохортата на Swan Bone имаха базово посещение в началото и 16 поредни последващи посещения при среден интервал от 1,1 години (Interquartile Range, QR, 1,0–1,4 години).

Авторите определиха началото на прехода на Менопауза (МТ) като „първото посещение на късната перименопауза (по -малко предвидимо менструално кървене поне веднъж на всеки 3–12 месеца).“ За жени, които са преминали директно от пременопаузата или ранната перименопауза към постменопаузата, авторите определиха началото на MT като първото посещение след менопауза.

За да бъдат включени в анализа, участниците в кохортата на Swan Bone трябваше:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

Участниците в кохортата на лебедова кости бяха изключени, ако те:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

Средното проследяване беше 12 години.

Оценени параметри на изследването

При базовото посещение всички фрактури са записани преди Лебед. На седмото посещение фрактурите бяха официално записани отново. Краниофациалните и цифровите фрактури бяха изключени. Травматични фрактури, възникнали по време на катастрофа с моторни превозни средства, бързо движение, спорт или удар с тежки или бързо движещи се снаряди, също бяха изключени.

Всички други травматични и атравматични фрактури бяха включени в изследването.

Проследяват се преддиабет (нива на глюкоза между 100 и 125 mg/dL) при посещения на изследване:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

Установени са контроли за променливи, свързани с риска от фрактура на възрастта на МТ:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

Имаше корекция в BMD в MT или в лумбалния гръбначен стълб (LS), или в шийката на бедрената кост (FN). Те бяха измерени с помощта на двойна рентгенова абсорбциометрия.

Първичен резултат

Фрактури на инцидента по време и след MT и преддиабетичен статус преди MT

Основни констатации

Периодът на проследяване беше 12 години от самото начало.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

Участниците, които са имали преддиабет при 50% от посещенията преди МТ, са имали 49% по-висок риск от поддържане на фрактура след МТ или постменопауза от тези, които не са имали преддиабет на нито един МТ.

Участниците, които са имали преддиабет при всяко посещение преди MT, са били 120% по -склонни да претърпят фрактура след MT или следменопауза, отколкото участниците, които не са имали преддиабет на нито един MT.

При всички посещения преди МТ се наблюдава риск от счупване от 6,3 на 1000 човека-години при жени без преддиабет.

При жени с преддиабет абсолютният риск от фрактура се увеличава с 3 на 1000 лица годиниполовинаПосещенията преди MT.

За жени, които са имали преддиабет по време навсекиПреди посещението на МТ увеличаването на риска от счупване е 7 на 1000 човека-години.

Интересното е, че това увеличение на процента на счупване е независимо от BMD и явен диабет тип 2. Тези резултати предполагат, че увеличаването на риска от счупване при преддиабет може да не е свързано с BMD, но може да представлява изцяло отделен механизъм.

От жените в проучването, които бяха решени да имат преддиабет поне на едно посещение преди MT, по -голям процент са черни, китайски или японски участници.

прозрачност

Греендейл съобщи, че получава безвъзмездни средства от Националните здравни институти (NIH) по време на провеждането на проучването. Karvonen-Gutierrez съобщи, че е получила безвъзмездни средства от NIH по време на провеждането на проучването и безвъзмездни средства от NIH извън представената работа. Karlamangla съобщи, че получават безвъзмездни средства от NIH по време на провеждането на проучването и личните такси от Optumrx извън представената работа. Не се съобщават за по -нататъшни разкрития.

Последици и ограничения за практиката

Най -практическото въздействие на това проучване се отнася до лекотата на образование и тестване за нашите пациенти.

Задължително е жените преди средна възраст да бъдат информирани за тяхното предиабет или статут на диабет, когато дойдат на нашата практика. Според CDC, груба оценка между 2017 и 2020 г. показва, че около 38% от американците на възраст 18 или повече години са били в преддиабетичния диапазон въз основа на тестваните нива на глюкоза на гладно или HBA1C. От тези 38% само 19% съобщават, че са информирани за диагнозата от своя лекар.¹

Неспазването на диагнозата на пациента с пациенти не е приемлив стандарт на грижа, особено когато корекцията на преддиабета чрез промени в начина на живот е добре документирано.

Измерването на глюкоза на гладно и HBA1c, както и други стандартни тестове за превантивна медицина, при всеки пациент и съобщаването на резултатите за тях може да бъде един от най -проницателните аспекти на нашите планове за лечение на нашите пациенти.

Съобщаването на диагнозата на преддиабета и свързаните с тях здравословни усложнения, които възникват от нелекуваните преддиабети, като: като развитието и прогресирането на макроваскуларни заболявания, включително сърдечно -съдови заболявания, инсулт, периферни съдови заболявания и сега повишен риск от фрактури на костите при средния живот, може да подобри спазването на пациентите с планове за лечение на преиагети. Помощта на пациентите да правят промени в начина на живот, включително диета, упражнения, управление на стреса и загуба на тегло, когато са посочени, може да обърне преддиабета и да предотврати бъдещи болестни процеси.²

Второто клинично значение на това проучване е да започне разговори за здравето на костите с нашите пациенти на 30 -те и 40 -те години. Тук може да започне и да бъде обърната истинска превенция, особено ако сте били диагностицирани с преддиабет.

Според публикувана книгаЖенски здравен журналРазговорите за влошаване на здравето на костите при жени след менопауза обикновено се появяват около 10 години след MT, когато вече е настъпила костна фрактура.³

Разговорите за здравето на костите само след счупване е пропусната възможност за обсъждане на мерки за превенция. Медицински дискусии при жени за млади възрастни предменопауза могат да доведат до по -здравословно здраве на костите след MT. Казвайки, че преддиабет е част от дискусията за здравето на костите ще дойде като изненадващ обрат на събитията на много пациенти, които вероятно нямат представа за връзката между преддиабета и след менопауза.

И накрая, проучването установи, че цветните жени, особено черни, китайски и японски жени, са по -склонни да развият преддиабет в проучването. Трябва да се обърне особено внимание на обучението на тези жени за настоящите и бъдещите резултати, свързани с преддиабета и фрактури.

Нова поредица от изследвания разкрива опасни расови пристрастия срещу черните жени в системата на здравеопазването, което води до това, че здравето на черните жени не се приема сериозно. В някои случаи пренебрегването беше животозастрашаващо.⁴

За да промените този разказ и да покажете на чернокожите пациенти, че тяхното здраве се приема сериозно от доставчиците на здравни услуги, е важно да се гарантира, че се извършва просто тестване за преддиабет и да се споделят резултатите и възможностите за лечение с нашите черни пациенти.

Изследванията показват, че расовата дискриминация, която има дълга история в Съединените щати, сега оказва отрицателно въздействие върху здравето на черните жени. Разбирането, че черните жени са по -склонни да развият преддиабет и да споделят своите резултати и възможности за лечение по време на посещения, започва да коригира расовите пристрастия, открити в това проучване.⁵

Едно ограничение, отбелязано от авторите на изследването, е, че макар да се признава, че честотата на диабет и фрактури варира в зависимост от раса и етническа принадлежност, няма тестове, които да показват връзка между преддиабет и фрактури, които варират по раса и етническа принадлежност.