الدراسة: مقدمات السكري كعامل خطر مستقل لكسور العظام لدى النساء

مرجع

Shieh A، Greendale G، Cauley J، Karvonen-Gutierrez C، Karlamangla A. مقدمات السكري ومخاطر الكسور بين النساء في منتصف العمر في دراسة صحة المرأة على الصعيد الوطني، 1980-2002.تم فتح شبكة JAMA.2023؛ 6(5): e2314835.

هدف الدراسة

للتحقيق في ما إذا كان مرض السكري لدى النساء في منتصف العمر قبل انقطاع الطمث يرتبط بكسور العظام بعد انقطاع الطمث لدى النساء اللاتي لا يصبن بمرض السكري العلني.

كان الهدف الثاني من هذه الدراسة هو تحديد ما إذا كان هناك ارتباط بين مقدمات السكري وكسور العظام لدى النساء في منتصف العمر بعد انقطاع الطمث، بغض النظر عن كثافة المعادن في العظام.

مفتاح ليأخذ بعيدا

ارتبطت مقدمات السكري قبل MT بمعدل كسور أعلى من المشاركين الذين لم يصابوا بمقدمات السكري.

تصميم

لدراسة رصدية جماعية طولية تسمى دراسة صحة المرأة عبر الأمة (SWAN)

مشارك

تتألف مجموعة دراسة صحة المرأة عبر الأمة (SWAN) من 3302 امرأة تعيش في المجتمع وتتراوح أعمارهن بين 42 و52 عامًا. كانوا إما قبل انقطاع الطمث (لا يوجد تغيير في نزيف الحيض) أو في فترة ما قبل انقطاع الطمث المبكر (نزيف أقل يمكن التنبؤ به خلال فترة 3 أشهر).

تتألف مجموعة التحليل من 1690 امرأة. وجاءت جنسية النساء على النحو التالي:

• 437 Schwarze Frauen 25,9 %

• 197 chinesische Frauen 11,7 %

• 215 japanische Frauen 12,7 %

• 841 Weiße Frauen 49,8 %

كان متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم في بداية MT بين المشاركين 27.6 كجم/م².

كان متوسط ​​كثافة كتلة العظام (BMD) للعمود الفقري القطني (LS) 1.059 جم / سم 3²; وبالنسبة لعنق الفخذ (FN) كان 0.828 جم / سم².

تم استبعاد المشاركين في مجموعة SWAN إذا لم يكن لديهم رحم سليم ومبيض واحد متبقي على الأقل. تم استبعادهم أيضًا إذا استخدموا العلاج الهرموني أو وسائل منع الحمل القائمة على الهرمونات.

تم اختيار مجموعة SWAN من سبعة مواقع سريرية مختلفة في الولايات المتحدة: بوسطن، ماساتشوستس؛ شيكاغو، إلينوي؛ ديترويت، ميشيغان؛ بيتسبرغ، بنسلفانيا؛ لوس أنجلوس، كاليفورنيا؛ نيوارك، نيو جيرسي؛ وأوكلاند، كاليفورنيا.

تتألف مجموعة SWAN Bone من 2365 امرأة من خمس مدن: بوسطن، ماساتشوستس؛ ديترويت، ميشيغان؛ بيتسبرغ، بنسلفانيا؛ لوس أنجلوس، كاليفورنيا؛ وأوكلاند، كاليفورنيا.

كان لجميع المشاركين في مجموعة SWAN للعظام زيارة أساسية عند خط الأساس و16 زيارة متابعة متتالية بفاصل متوسط ​​قدره 1.1 سنة (المدى الربعي، QR، 1.0-1.4 سنة).

عرّف المؤلفون بداية المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث (MT) بأنها "الزيارة الأولى في فترة ما قبل انقطاع الطمث المتأخر (نزيف حيض أقل قابلية للتنبؤ به مرة واحدة على الأقل كل 3-12 شهرًا)." بالنسبة للنساء اللاتي انتقلن مباشرة من مرحلة ما قبل انقطاع الطمث أو فترة ما حول انقطاع الطمث المبكر إلى مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، حدد المؤلفون بداية MT كأول زيارة بعد انقطاع الطمث.

لكي يتم تضمينهم في التحليل، كان على المشاركين في SWAN Bone Cohort القيام بما يلي:

• Führen Sie mindestens einen oder mehrere Besuche in der Studie durch

• Machen Sie nach der MT mindestens einen Studienbesuch (zur Überprüfung auf Frakturen).

• Keine knochenfördernden Medikamente einnehmen, einschließlich Hormontherapie, Calcitonin, Calcitriol, Bisphosphonate, Denosumab und Parathormon (33 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

• Es wurde kein Typ-2-Diabetes diagnostiziert (94 Frauen wurden aus der Studie ausgeschlossen)

تم استبعاد المشاركين في SWAN Bone Cohort إذا كانوا:

• Hatte vor MT keine Studienbesuche

• Begann vor MT mit der Einnahme knochenfördernder Medikamente

• Hatten Diabetes Typ 2 (ein Nüchternblutzuckerspiegel von 126 mg/dl vor oder während der MT)

• Wir nahmen eines der folgenden Metformin, Sulfonylharnstoffe, Meglitinid, Thiazolidindion, Dipeptidyl-Peptidase-4-Inhibitoren, Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten oder Insulin ein

• Hatte zwischen dem Beginn der MT und der Fraktur keine Nachuntersuchungen durchgeführt.

وكان متوسط ​​المتابعة 12 سنة.

معايير الدراسة المقدرة

في الزيارة الأساسية، تم تسجيل جميع الكسور قبل SWAN. وفي الزيارة السابعة تم تسجيل الكسور رسميًا مرة أخرى. تم استبعاد الكسور القحفية والرقمية. تم أيضًا استبعاد الكسور المؤلمة التي حدثت أثناء حادث سيارة أو الحركة السريعة أو الرياضة أو الاصطدام بمقذوفات ثقيلة أو سريعة الحركة.

تم تضمين جميع الكسور المؤلمة وغير المؤلمة الأخرى في الدراسة.

تم تتبع مقدمات السكري (مستويات الجلوكوز بين 100 و125 ملغم/ديسيلتر) في الزيارات الدراسية:

• Teilnehmer, bei denen nie ein einziger Messwert für Prädiabetes festgestellt wurde, hatten einen Wert von 0

• Teilnehmer, die bei jedem Besuch bis MT Prädiabetes-Werte aufwiesen, hatten einen Wert von 1

• Teilnehmer, die bei mindestens einem Besuch, aber nicht während des gesamten Besuchs an Prädiabetes litten, hatten einen Wert zwischen 0 und 1

تم وضع ضوابط للمتغيرات المتعلقة بمخاطر كسر العمر في MT:

• Zigarettenkonsum im Alter MT

• BMI im Alter von MT

• Ethnizität

• Studienort

• Knochenschädigende Medikamente vor dem MT-Alter

• Knochenschädigende Medikamente während der Studie

كان هناك تعديل في كثافة المعادن بالعظام في MT إما في العمود الفقري القطني (LS) أو عنق الفخذ (FN). تم قياسها باستخدام قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج.

النتيجة الأولية

كسور الحوادث أثناء وبعد MT وحالة ما قبل السكري قبل MT

النتائج الرئيسية

وكانت فترة المتابعة 12 سنة من البداية.

• 56 Frauen hatten vor der MT Frakturen.

• 136 erlittene Frakturen während der MT oder nach der MT.

• 225 Frauen hatten Prädiabetes und anhaltende Frakturen (11,1 %).

• 111 der Frauen ohne Diabetes erlitten ebenfalls eine Fraktur (7,6 %).

• 33 begannen mit der Einnahme von knochenfördernden Medikamenten und wurden aus der Studie ausgeschlossen.

كان المشاركون الذين أصيبوا بمقدمات مرض السكري بنسبة 50٪ من زيارات ما قبل MT أكثر عرضة بنسبة 49٪ لخطر الإصابة بكسر بعد MT أو بعد انقطاع الطمث من أولئك الذين لم يصابوا بمقدمات السكري في أي MT.

المشاركون الذين أصيبوا بمقدمات مرض السكري في أي زيارة قبل MT كانوا أكثر عرضة بنسبة 120٪ للإصابة بكسر بعد MT أو بعد انقطاع الطمث من المشاركين الذين لم يصابوا بمقدمات السكري في أي MT.

في جميع زيارات ما قبل MT، لوحظ وجود خطر الإصابة بالكسور بنسبة 6.3 لكل 1000 شخص في السنة لدى النساء غير المصابات بمقدمات السكري.

في النساء المصابات بمقدمات السكري، زاد الخطر المطلق للكسور بنسبة 3 لكل 1000 شخص في السنةنصفزيارات ما قبل MT.

للنساء اللاتي أصيبن بمقدمات مرض السكري أثناء ذلككلقبل زيارة مسرح ماجنت، كانت الزيادة في خطر الإصابة بالكسور 7 لكل 1000 شخص في السنة.

ومن المثير للاهتمام أن هذه الزيادة في معدلات الكسور كانت مستقلة عن كثافة المعادن بالعظام ومرض السكري من النوع الثاني. تشير هذه النتائج إلى أن الزيادة في خطر الإصابة بالكسور في مرحلة ما قبل السكري قد لا تكون مرتبطة بالكثافة العظمية المعدنية ولكنها قد تمثل آلية منفصلة تمامًا.

من بين النساء في الدراسة اللاتي تم تحديد إصابتهن بمقدمات مرض السكري بزيارة واحدة على الأقل قبل MT، كانت نسبة أكبر من المشاركات السود أو الصينيات أو اليابانيات.

الشفافية

أبلغ جرينديل عن تلقيه منحًا من المعاهد الوطنية للصحة (NIH) أثناء إجراء الدراسة. ذكرت كارفونين جوتيريز أنها تلقت منحًا من المعاهد الوطنية للصحة أثناء إجراء الدراسة ومنحًا من المعاهد الوطنية للصحة خارج نطاق العمل المقدم. ذكرت Karlamangla أنها تلقت منحًا من المعاهد الوطنية للصحة أثناء إجراء الدراسة ورسومًا شخصية من OptumRx خارج العمل المقدم. ولم يتم الإبلاغ عن أي إفصاحات أخرى.

الآثار والقيود على الممارسة

ويتعلق التأثير الأكثر عملية لهذه الدراسة بسهولة التعليم والاختبار لمرضانا.

من الضروري أن يتم إبلاغ النساء في مرحلة ما قبل منتصف العمر بحالة ما قبل السكري أو مرض السكري عندما يأتون إلى عيادتنا. وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض، أظهر تقدير تقريبي بين عامي 2017 و2020 أن حوالي 38% من الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكثر كانوا في نطاق ما قبل الإصابة بالسكري بناءً على مستويات الجلوكوز أثناء الصيام أو مستويات HbA1c التي تم اختبارها. ومن بين هؤلاء الـ 38%، أفاد 19% فقط أنهم أبلغوا بالتشخيص من قبل طبيبهم.¹

لا يعد الفشل في مشاركة تشخيص المريض مع المرضى معيارًا مقبولًا للرعاية، خاصة عندما يكون تصحيح مرض السكري من خلال تغييرات نمط الحياة موثقًا جيدًا.

يمكن أن يكون قياس نسبة الجلوكوز في الصيام ونسبة HbA1c، بالإضافة إلى اختبارات الطب الوقائي القياسية الأخرى، على كل مريض وإبلاغ النتائج إليهم أحد أكثر الجوانب ثاقبة في خططنا العلاجية لمرضانا.

إن توصيل تشخيص مقدمات السكري والمضاعفات الصحية المرتبطة بها التي تنشأ من مقدمات السكري غير المعالجة، مثل: مثل تطور وتطور أمراض الأوعية الدموية الكبيرة، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، وزيادة خطر كسور العظام في منتصف العمر، قد يحسن امتثال المريض لخطط العلاج لمقدمات السكري. إن مساعدة المرضى على إجراء تغييرات في نمط حياتهم، بما في ذلك النظام الغذائي وممارسة الرياضة وإدارة التوتر وفقدان الوزن عند الحاجة، يمكن أن يعكس حالة مقدمات السكري ويمنع عمليات المرض في المستقبل.²

الأثر السريري الثاني لهذه الدراسة هو بدء محادثات حول صحة العظام مع مرضانا في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر. هذا هو المكان الذي يمكن أن تبدأ فيه الوقاية الحقيقية ويتم عكسها، خاصة إذا تم تشخيص إصابتك بمقدمات مرض السكري.

بحسب ورقة منشورةمجلة صحة المرأةعادة ما تتم المحادثات حول تدهور صحة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث بعد حوالي 10 سنوات من MT، عندما يحدث كسر في العظام بالفعل.³

إن إجراء محادثات حول صحة العظام فقط بعد حدوث الكسر يمثل فرصة ضائعة لمناقشة تدابير الوقاية. قد تؤدي المناقشات الطبية لدى النساء الشابات قبل انقطاع الطمث إلى صحة عظام أكثر صحة بعد MT. إن القول بأن مقدمات السكري جزء من المناقشة حول صحة العظام سيكون بمثابة تحول مفاجئ للأحداث للعديد من المرضى الذين ليس لديهم على الأرجح أي فكرة عن العلاقة بين مقدمات السكري والكسور بعد انقطاع الطمث.

وأخيرا، وجدت الدراسة أن النساء ذوات البشرة الملونة، وخاصة النساء السود والصينيات واليابانيات، كن أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري في الدراسة. ويجب إيلاء اهتمام خاص لتثقيف هؤلاء النساء حول النتائج الحالية والمستقبلية المرتبطة بمقدمات السكري والكسور.

تكشف سلسلة جديدة من الأبحاث عن تحيز عنصري خطير ضد النساء السود في نظام الرعاية الصحية مما يؤدي إلى عدم أخذ المخاوف الصحية للنساء السود على محمل الجد. وفي بعض الحالات كان الإهمال يهدد الحياة.⁴

لتغيير هذا السرد وإظهار للمرضى السود أن مقدمي الرعاية الصحية يؤخذون صحتهم على محمل الجد، من المهم التأكد من إجراء اختبار بسيط لمرض السكري ومشاركة النتائج وخيارات العلاج مع مرضانا السود.

تظهر الأبحاث أن التمييز العنصري، الذي له تاريخ طويل في الولايات المتحدة، أصبح له الآن تأثير سلبي على صحة النساء السود. إن فهم أن النساء السود أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري ومشاركة نتائجهن وخيارات العلاج أثناء الزيارات يبدأ في تصحيح التحيز العنصري الموجود في هذه الدراسة.⁵

أحد القيود التي لاحظها مؤلفو الدراسة هو أنه على الرغم من أنه من المعروف أن حدوث مرض السكري والكسور يختلف حسب العرق والانتماء العرقي، لم تكن هناك اختبارات يمكن أن تظهر وجود علاقة بين مقدمات السكري والكسور التي تختلف حسب العرق والانتماء العرقي.