Štúdia: Polycystické ovariálne spektrum
Štúdia: Polycystické ovariálne spektrum
referencia
Sjaarda LA, Mumford SL, Kissell K, a kol. Zvýšený androgén, anti-müllerový hormón a sporadická annovlácia u zdravých eumenoreických žien: mierny fenotyp podobný PCOS? J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2208-2216.
dizajn
prospektívna kohortová štúdia
Účastník
V rokoch 2005 až 2007 259 eumenoreických žien bez samostatnej histórie neplodnosti boli polycystické ovariálne syndróm (PCOS) alebo iné endokrinné poruchy (vrátane cukrovky, cushingový syndróm alebo choroby misky na štítnu žľazu, adrenálne žľazy alebo hypotalamus) zaznamenané v období obdobia 1 roka cyklov. Vedci požadovali, aby účastníci museli pred štúdiou zastaviť všetky hormonálne lieky (vrátane Depo-Prover, Norplant a Intrauterine Pessary). Účastníci museli tiež upustiť od ústnej antikoncepcie alebo iné prípravy hormónov tri mesiace pred zápisom.
Účastníci poskytli informácie o zdraví a životnom štýle vrátane hodnotenia rastu vlasov a histórie akné, ako aj fyzické hodnotenie vrátane hmotnosti, veľkosti a zloženia tela.
bolo monitorovaných celkom 509 cyklov, pričom časové meranie fázy menštruačného cyklu bolo podporované monitormi plodnosti. Ženy emitovali vzorky krvi až 8 -krát na menštruačný cyklus a všetky emitovali najmenej 5 vzoriek za cyklus. Tieto vzorky zodpovedali skorej menštruácii, strednej folikulárnej fáze, 3 vzorkami obdobia a skúšok v skorej, strednej a neskorej lutálnej fáze. Všetky vzorky boli odstránené ráno po pôstu.
sérové more Östradiolu, progesterón, inzulín, globulín viažuci sa na sexuálny hormón, leitinizačný hormón (LH), hormón stimulujúci folikuly (FSH), albumín, glukóza, krvné masti, antimüllerový hormón (AMH) a celkový test alosterón (T). Oporadické anovulačné cykly boli definované ako pozorovaný vrchol progesterónu menší ako 5 ng/ml a pri neskorších meraniach cyklu žiadny detekovateľný pík séra LH.
Najdôležitejšie vedomosti
Účastníci boli zdraví, mladé ženy (vek 18–44 rokov). Koncentrácia testosterónu (T) a vek boli v opačnom kontexte. Najnižší T-kvartil mal priemerný vek 32,7 ± 8,0 rokov v porovnaní s 23,6 ± 6,1 rokmi v najvyššom kvartile ( p <0,001). Prehistory lekársky ošetreného akné alebo užívania liekov bolo významne nižšie v kvartile s najnižšou koncentráciou T v porovnaní s tromi vyššími, ale hirsutizmus sa medzi štvrťrokami týchto zdravých žien nelíšil.
Celkové koncentrácie T počas cyklu boli medzi 3,0 a 135,6 ng/dl a na začiatku štúdie (počas menštruácie) medzi 6,8 a 79,2 ng/dl. Koncentrácie T sa zvýšili na najvyššiu hodnotu okolo ovulácie.
V porovnaní s ovulačnými cyklami (n = 467) mali sporadické anovulačné cykly (n = 42) mierne vyššiu celkovú hladinu testosterónu a výrazne vyššiu hladinu voľného testosterónu (v priemere 23,7 ng/dl). Interval spoľahlivosti (CI): 21,4-26,3] vs. 21,6 ng/dl [95% CI: 20,9-22,3], p = 0,08 a 0,36 ng/dl [95% CI: 0,33-0,40] Vs. 0,32 ng/dl [95% CI: 0,31-0,33], p = 0,02) počas menštruácie a počas celej fázy lute ( p <0,01 pre všetkých účastníkov). Ženy s vyššou T zvýšili koncentrácie AMH a častejšie hlásili o akné v histórii, ktorá si vyžadovala lekárske ošetrenie, ale nie o zvýšenom mozgu. Percento anovulačných cyklov bolo vo všetkých štvrťrokoch významne vyššie so zvyšujúcimi sa celkovými hladinami testosterónu. Pomer LH k FSH a AMH bol tiež vyšší v štvrtiach so zvyšujúcou sa celkovou hladinou testosterónu bez ohľadu na vek. Je pozoruhodné, že hodnota AMH v najvyššom kvartile bola asi dvakrát vyššia ako v najnižšom kvartile.
Účinky na prax
Diagnostické kritériá pre PCOS, ako to definuje v roku 2003 American College of GyneCologists and BreaDians 1 , zahŕňajú chronickú annovuláciu a hyperandrogenizmus, ako je definované hormónovými meraniami alebo klinickými nálezmi, ako sú akné a brautizmus. Približne 4 až 6 % žien spĺňa tieto diagnostické kritériá a u týchto žien existuje vyššie riziko straty tehotenstva v prvom trimestri, komplikáciách tehotenstva, inzulínovej rezistencii a obezite.
Táto štúdia je dôležitá pre naturopatický klinický prístup pri menštruačných poruchách a PCOS, pretože výsledky ukazujú, že vzorec hmotnosti podobnej hormónom pozorovanej v PCOS je možné pozorovať u žien, ktoré by nespĺňali diagnostické kritériá. Toto zistenie naznačuje, že funkčné zmeny, ktoré sa vyskytujú v PCOS, nie sú k dispozícii ako diskrétna čierna a biela hmotnosť, ale skôr na stupnici pozostávajúcej zo sivých tónov, ktoré vyžadujú názov ako „pre-PCO“ alebo „subklinické PCOS“. "
Z tejto štúdie je zrejmé, že syndróm PCO je skutočne spektrom polycystických vaječníkov , pričom v mierke závažnosti existuje vzor hormonálnej rovnováhy.
Ako sa očakávalo, u mladších subjektov sa pozorovali vyššie hodnoty T. Okrem toho nie je ničím novým, čo koreluje vyššie hodnoty T s vyšším výskytom akné u žien. Aj keď hirsutizmus bol tiež spojený s vyššou hladinou testosterónu v sére, v tejto štúdii sa to nepozorovalo, čo naznačuje, že hladina testosterónu, ktorá je potrebná na ovplyvnenie rastu vlasov, prekračuje hodnotu, ktorá bola pozorovaná, aby ovplyvnila menštruačné vzorce u žien a že u žien nemusí dôjsť k vážnemu zlepšeniu a že u žien nemusí dôjsť k vážnemu zlepšeniu. Pozorovať príznaky PCOS.
AMH je hormón, ktorý produkuje pôvodné folikuly pri vyvíjaní vo vaječníku. Už skôr sa uvádza, že u žien s PCOS je možné pozorovať vyššie hodnoty AMH, pretože vo vývoji je viac folikulov (odtiaľ pojem). Polycystic ) počas folikulárnej fázy. Je zaujímavé, že toto vyššie zrkadlo AMH bolo pozorované v tejto štúdii u zdravých žien bez menštruačných regulátorov, ale so zvýšeným T v porovnaní s inými zdravými kohortami. U zdravých jedincov s vyššími T-hodnotami sa pozorovali aj ojedinelé anovulačné cykly a zvýšený pomer LH-k-FSH. Oba výsledky naznačujú, že hyperandrogenita pozorovaná u žien s PCOS u zdravých žien s iba príležitostným menštruáciou môže byť k dispozícii v menšej miere.
Toto zistenie má významný vplyv na prax, pretože môže zmeniť prístup lekára k liečbe žien s občasnou hmotnosťou podobnou hormónom, ktoré nemôžu splniť konvenčné diagnostické kritériá pre PCOS. Táto štúdia ukazuje, že syndróm PCO je skutočne spektrom polycystických vaječníkov , pričom existuje vzor hormonálnej rovnováhy v závažnej stupnici, pričom je diagnostikovaný najviac distálny koncový ukazovateľ anovulácie, najímanie, akné. To by mohlo rozšíriť možnosti liečby pre tieto eumenoreické ženy, či už kvôli ich akné, neplodnosti alebo menštruačných porúch, aby sa rozšírili živiny, ktoré sa tradične odporúčajú ženám s PCOS, vrátane N-acetylcysteínu a inozitolu.
3 a nižších estradiolových, progesterónu a LH vodcov u žien so sporadickou anovouláciou v porovnaní so zdravými kohortami. Zistilo sa, že zrkadlo leptínu je v miernom spätnom spojení s sporadickou annovouláciou.
Celkovo tieto výsledky naznačujú možnú základnú príčinu občasných annov, napríklad dlhodobú, dokonca subklinickú dysfunkciu folikulov, vaječníky, hypotalamus alebo hypofýzu, a to aj s inak zdravými, menštruujúcimi ženami.
- Schroeder B. ACOG uverejňuje pokyny na diagnostiku a liečbu polycystického ovariálneho syndrómu. Som rodinný lekár. 2003; 67 (7): 1619-1622.
- Cui Y, Shi Y, Cui L, Han T, Gao X, Chen ZJ. Hladiny hormónov anti-metra v sére špecifických pre vek u žien s polycystickým ovariálnym syndrómom a bez neho. hnojte sterilné. 2014; 102 (1): 230-236.e2.
- Mumford SL, Schistermann EF, Siega-Riz AM, a kol. Cholesterol, endokrinné a metabolické poruchy u sporadicky anovulačných žien s pravidelnou menštruáciou. hum reprod. 2011; 26 (2): 423-430.
- Hambridge HL, Mumford SL, Mattisone DR, a kol. Vplyv sporadických annov na hladinu hormónov v ovulačných cykloch. hum reprod. 2013; 28 (6): 1687-1694.
- Ahrens K, Mumford SL, Schliep KP, a kol. Hladina leptínu v sére a reprodukčná funkcia počas menštruačného cyklu. at J Obstet Gynecol. 2014; 210 (3): 248. E1-9.