Studiu: spectru ovarian polichistic
Studiu: spectru ovarian polichistic
referință
Sjaarda La, Mumford SL, Kissell K, și colab. Creșterea androgenului, hormonului anti-Müller și a annovulării sporadice la femeile sănătoase, eumenoreice: un fenotip ușor asemănător cu PCOS? J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2208-2216.
design
Studiu prospectiv de cohortă
Participant
între 2005 și 2007 259 de femei eumenoreice fără antecedente auto-raportate de infertilitate, sindrom ovarian polichistic (PCOS) sau alte tulburări endocrine (inclusiv diabet, sindrom de cushing sau boli ale glandei tiroidiene, glandelor adrenate sau hipotalamus) au fost înregistrate pe o perioadă de 1 an cicluri menstruale. Cercetătorii au cerut participanților să oprească toate medicamentele hormonale (inclusiv Depo-Provera, Norplant și Pessary intrauterină) înainte de studiu. De asemenea, participanții au fost nevoiți să renunțe la contraceptive orale sau alte preparate hormonale cu trei luni înainte de înscriere.
Participanții au furnizat informații despre sănătate și stil de viață, inclusiv o evaluare a creșterii părului și a istoricului acneei, precum și a unei evaluări fizice, inclusiv greutatea, dimensiunea și compoziția corpului.
Au fost monitorizate un total de 509 de cicluri, cu măsurarea timpului a fazei ciclului menstrual susținută de monitoarele de fertilitate. Femeile au emis probe de sânge de până la 8 ori pe ciclu menstrual și toate au emis cel puțin 5 probe pe ciclu. Aceste probe au corespuns la menstruația timpurie, faza foliculară mijlocie, 3 probe din perioada și repetiții în faza lutală timpurie, medie și târzie. Toate probele au fost îndepărtate dimineața după post.
Marea serică de Östradiol, progesteron, insulină, globulină care leagă hormonul sexual, hormonul leitinizant (LH), hormonul stimulant al foliculilor (FSH), albumina, glucoza, grăsimile de sânge, hormonul antimüller (AMH) și alosteronul de testare general (T). Ciclurile anovulatoare sporadice au fost definite ca un vârf de progesteron observat de mai puțin sau de doar 5 ng/ml și fără vârf de LH seric detectabil în măsurătorile ciclului ulterior.
Cele mai importante cunoștințe
Participanții au fost femei sănătoși, tineri (vârsta cuprinsă între 18 și 44 de ani). Concentrația și vârsta de testosteron (T) au fost în contextul opus. Cel mai mic quartil T a avut o vârstă medie de 32,7 ± 8,0 ani, comparativ cu 23,6 ± 6,1 ani în cel mai mare quartile ( P <0,001). Preistoria acneei tratate medical sau a medicamentelor luate a fost semnificativ mai mică în quartile cu cea mai mică concentrație de T în comparație cu cele trei mai mari, dar hirsutismul nu a diferit între cartierele acestor femei sănătoase.
Concentrațiile totale de T în timpul ciclului au fost cuprinse între 3,0 și 135,6 ng/dL și la începutul studiului (în timpul menstruației) între 6,8 și 79,2 ng/dL. Concentrațiile T au crescut la cea mai mare valoare în jurul ovulației.
în comparație cu ciclurile de ovulație (n = 467), ciclurile anovulatoare sporadice (n = 42) au avut un nivel global de testosteron ușor mai mare și un nivel de testosteron liber semnificativ mai mare (în medie 23,7 ng/dL). [95% interval de încredere (CI): 21,4-26,3] vs. 21,6 ng/dL [IC 95%: 20,9-22,3], p = 0,08 și 0,36 ng/dL [95% CI: 0,33-0,40] vs. 0,32 ng/dL [IC 95%: 0,31-0,33], p = 0,02) în timpul menstruației și pe întreaga fază laudă ( P <0,01 pentru toți participanții). Femeile cu T mai mari au crescut concentrații de AMH și au raportat mai des despre acnee în istoricul care a necesitat tratament medical, dar nu despre creierul crescut. Procentul ciclurilor anovulatoare a fost semnificativ mai mare în toate sferturile, odată cu creșterea nivelului total de testosteron. Raportul dintre LH și FSH și AMH a fost, de asemenea, mai mare în sferturi, odată cu creșterea nivelului general de testosteron, indiferent de vârstă. Este de remarcat faptul că valoarea AMH din cea mai mare T-quartile a fost de aproximativ două ori mai mare decât în cel mai mic quartile.
efecte asupra practicii
Criterii de diagnostic pentru PCOS, așa cum este definit în 2003 de Colegiul American de Ginecologi și Obstricți 1 includ annovularea cronică și hiperandrogenismul, așa cum este definit prin măsurători hormonale sau constatări clinice, cum ar fi acnee și creierism. Aproximativ 4 până la 6 % dintre femei îndeplinesc aceste criterii de diagnostic, iar la aceste femei există un risc mai mare de pierdere a sarcinii în primul trimestru, complicații ale sarcinii, rezistență la insulină și obezitate.
Acest studiu este important pentru abordarea clinică naturopatică în tulburările menstruale și PCOS, deoarece rezultatele arată că modelul greutății asemănătoare hormonului observat în PCOS poate fi observat la femeile care nu ar îndeplini criteriile de diagnostic. Această constatare sugerează că modificările funcționale care apar în PCOS nu sunt disponibile ca o greutate discretă cu debut alb-negru, ci mai degrabă pe o scară constând din tonuri gri, care necesită un nume ca „pre-PCO” sau „PCOS subclinic”. "
Din acest studiu se poate observa că sindromul PCO este într -adevăr un spectru de ovare polichistice prin care există un model de echilibru hormonal pe o scară de severitate.
Așa cum era de așteptat, au fost observate valori T mai mari în rândul subiecților mai tineri. În plus, nu este nimic nou care să coreleze valorile T mai mari cu o apariție mai mare de acnee la femei. Deși hirsutismul a fost, de asemenea, asociat cu un nivel de testosteron seric mai mare, acest lucru nu a fost observat în acest studiu, ceea ce indică faptul că nivelul de testosteron, care este necesar pentru a influența creșterea părului, depășește valoarea observată pentru a influența modelele menstruale la femei și că nu poate exista o îmbunătățire serioasă a femeilor eumenorroice pentru a avea suficient. Pentru a observa simptomele PCOS.
AMH este un hormon care este produs de foliculii originali în timp ce se dezvoltă în ovar. S -a raportat mai devreme că valorile AMH mai mari pot fi observate la femeile cu PCOS, deoarece există mai mulți foliculi în dezvoltare (de aici și termenul). polichistic ) în faza foliculară. 2 Interesant, această oglindă AMH mai mare a fost observată în acest studiu la femeile sănătoase, fără autoritățile de reglementare menstruală, dar cu T crescută în comparație cu alte cohorte sănătoase. Ciclurile anovulatoare sporadice și un raport LH-F-FSH crescut au fost, de asemenea, observate mai des la subiecți sănătoși cu valori T mai mari. Ambele rezultate indică faptul că hiperandrogenitatea observată la femeile cu PCOS la femei sănătoase, cu doar o discreție menstruală ocazională poate fi disponibilă într -o măsură mai mică.
Această constatare are un impact semnificativ asupra practicii, deoarece poate schimba abordarea unui medic în tratamentul femeilor cu o greutate asemănătoare cu hormoni ocazionali, care nu poate îndeplini criteriile de diagnostic convenționale pentru PCOS. Acest studiu arată că sindromul PCO este într -adevăr un spectru de ovare polichistice , prin care există un model de echilibru hormonal pe o scară severă de grad, prin care se diagnostică cel mai distal scop de anovulare, Hiresutism și acnee, rezistență la insulină și alte criterii caracteristice pentru diagnosticare. Acest lucru ar putea extinde opțiunile de tratament pentru aceste femei eumenoreice, fie că este datorită acneei, infertilității sau tulburărilor menstruale, pentru a extinde nutrienții care sunt recomandate în mod tradițional femeilor cu PCOS, inclusiv N-acetilcystein și inozitol.
În total, aceste rezultate indică o posibilă cauză de bază a annovulărilor ocazionale, de exemplu, o disfuncție subclinică pe termen lung, chiar subclinică a foliculilor, ovarelor, hipotalamusului sau a glandei hipofizare, chiar și cu femei altfel sănătoase, menstruante.
- Schroeder B. ACOG publică linii directoare pentru diagnosticul și tratamentul sindromului ovarian polichistic. sunt medic de familie. 2003; 67 (7): 1619-1622.
- Cui Y, Shi Y, Cui L, Han T, Gao X, Chen ZJ. Niveluri de hormoni anti-metru serici specifice vârstei la femeile cu și fără sindrom ovarian polichistic. fertilizează steril. 2014; 102 (1): 230-236.E2.
- Mumford SL, Schistermann EF, Siega-Riz AM și colab. Tulburări de colesterol, endocrină și metabolică la femeile sporadic anovulatoare, cu menstruație regulată. hum reprod. 2011; 26 (2): 423-430.
- Hambridge HL, Mumford SL, Mattisone DR și colab. Influența annovulilor sporadice asupra nivelului hormonilor în ciclurile de ovulație. hum reprod. 2013; 28 (6): 1687-1694.
- Ahrens K, Mumford SL, Schliep KP și colab. Nivelul seric al leptinei și funcția reproductivă în timpul ciclului menstrual. la J Obstet Gynecol. 2014; 210 (3): 248. E1-9.