Estudo: Espectro Ovariano Policístico
Estudo: Espectro Ovariano Policístico
Referência
Sjaarda LA, Mumford SL, Kissell K, et al. Aumento do androgênio, hormônio anti-Müller e anovulação esporádica em mulheres saudáveis e eumenorréicas: um fenótipo leve do tipo POC? J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2208-2216.
Design
Estudo de coorte prospectivo
Participante
Entre 2005 e 2007 259 Mulheres Eumenorréicas sem uma história autorreferida de infertilidade, síndrome do ovário policístico (SOP) ou outros distúrbios endócrinos (incluindo diabetes, síndrome de Cushing ou doenças da tireóide, o ano adrenal dos glândulas ou o ciclista). Os pesquisadores exigiram que os participantes tivessem que interromper todos os medicamentos hormonais (incluindo depo-Provera, Norplant e pessário intra-uterino) antes do estudo. Os participantes também tiveram que abandonar contraceptivos orais ou outras preparações hormonais três meses antes da inscrição.
Os participantes forneceram informações sobre saúde e estilo de vida, incluindo uma avaliação do crescimento do cabelo e da história da acne, bem como uma avaliação física, incluindo peso, tamanho e composição corporal.
Um total de 509 ciclos foi monitorado, com a medição de tempo da fase de ciclo menstrual suportada pelos monitores de fertilidade. As mulheres emitiram amostras de sangue até 8 vezes por ciclo menstrual e todas emitiram pelo menos 5 amostras por ciclo. Essas amostras corresponderam à menstruação precoce, à fase folicular média, 3 amostras do período e ensaios na fase lutal inicial, média e tardia. Todas as amostras foram removidas de manhã após o jejum.
mar sérico de Östradiol, progesterona, insulina, globulina de ligação ao hormônio sexual, hormônio letinizante (LH), hormônio folículo-estimulador (FSH), albumina, glicose, gravação de sangue, hormônio antimüller (AMH) e teste geral por toda a testeona (T). Os ciclos anovulatórios esporádicos foram definidos como um pico de progesterona observado inferior a ou apenas 5 ng/mL e nenhum pico de LH sérica detectável nas medições do ciclo posterior.
conhecimento mais importante
Os participantes eram saudáveis, mulheres jovens (18 a 44 anos). A concentração e a idade de testosterona (t) estavam no contexto oposto. O Quartil T mais baixo teve uma idade média de 32,7 ± 8,0 anos, em comparação com 23,6 ± 6,1 anos no quartil mais alto ( p <0,001). A pré -história da acne tratada medicamente ou a tomada de medicação foi significativamente menor no quartil com a menor concentração de t em comparação com os três mais altos, mas o hirsutismo não diferiu entre os trimestres dessas mulheres saudáveis.
As concentrações totais de T durante o ciclo estavam entre 3,0 e 135,6 ng/dL e no início do estudo (durante a menstruação) entre 6,8 e 79,2 ng/dL. As concentrações de T subiram ao seu maior valor em torno da ovulação.
Comparado aos ciclos de ovulação (n = 467), os ciclos anovulatórios esporádicos (n = 42) apresentaram um nível geral de testosterona um pouco maior e um nível de testosterona livre significativamente maior (em média 23,7 ng/dl). [Intervalo de confiança de 95% (IC): 21.4-26.3] vs. 21,6 ng/dl [95% IC: 20.9-22.3], p = 0,08 e 0,36 ng/dL [IC 95%: 0,33-0,40] Vs. 0,32 ng/dL [IC 95%: 0,31-0,33], p = 0,02) durante a menstruação e durante toda a fase alaúde ( p <0,01 para todos os participantes). Mulheres com T maior aumentaram as concentrações de AMH e relataram mais frequentemente sobre a acne na história que exigiu tratamento médico, mas não sobre o aumento do cérebro. A porcentagem dos ciclos anovulatórios foi significativamente maior em todos os trimestres, com o aumento dos níveis gerais de testosterona. A proporção de LH para FSH e AMH também foi maior nos trimestres, com o aumento do nível geral de testosterona, independentemente da idade. Vale ressaltar que o valor da AMH no quartil T mais alto era cerca de duas vezes mais alto do que no quartil mais baixo.
Efeitos na prática
Os critérios de diagnóstico para SOP, conforme definido em 2003 pelo American College of Ginecologists e Obtricians 1 incluem anovulação crônica e hiperandrogenismo, como é definido por medições hormonais ou achados clínicos como acne e cérebro. Cerca de 4 a 6 % das mulheres atendem a esses critérios de diagnóstico e, nessas mulheres, há um maior risco de perda de gravidez no primeiro trimestre, complicações da gravidez, resistência à insulina e obesidade.
Este estudo é importante para a abordagem clínica naturopática em distúrbios menstruais e SOP, uma vez que os resultados mostram que o padrão do peso do tipo hormônio observado na SOP pode ser observado em mulheres que não atenderiam aos critérios de diagnóstico. Essa descoberta sugere que as alterações funcionais que ocorrem na SOP não estão disponíveis como um peso discreto em preto e branco, mas em uma escala que consiste em tons de cinza, que requer um nome como "pré-PCOs" ou "SCOs subclínicos". "
deste estudo, pode -se ver que a síndrome PCO é de fato um espectro de ovários policísticos em que há um padrão de equilíbrio hormonal em uma escala de gravidade.
Como esperado, valores T mais altos foram observados entre indivíduos mais jovens. Além disso, não é novidade que correlacione mais valores T com uma maior ocorrência de acne nas mulheres. Embora o hirsutismo também tenha sido associado a um nível sérico mais alto de testosterona, isso não foi observado neste estudo, o que indica que o nível de testosterona, o que é necessário para influenciar o crescimento do cabelo, excede o valor que foi observado para influenciar os padrões menstruais nas mulheres e que não pode haver uma melhoria grave nas mulheres eumóico a ter suficiente. Observar sintomas de SOP.
AMH é um hormônio produzido pelos folículos originais enquanto se desenvolve no ovário. Foi relatado anteriormente que valores mais altos de AMH podem ser observados em mulheres com SOP, uma vez que existem mais folículos no desenvolvimento (daí o termo). policístico ) durante a fase folicular. 2 Curiosamente, esse espelho AMH mais alto foi observado neste estudo em mulheres saudáveis sem reguladores menstruais, mas com o aumento de t em comparação com outras coortes saudáveis. Ciclos anovulatórios esporádicos e uma relação LH para FSH aumentada também foram observados com mais frequência em indivíduos saudáveis com valores T mais altos. Ambos os resultados indicam que a hiperandrogenicidade observada em mulheres com SOP em mulheres saudáveis com apenas critério menstrual ocasional pode estar disponível em menor grau.
Esse achado tem um impacto significativo na prática, pois pode mudar a abordagem de um médico para o tratamento de mulheres com peso ocasional do tipo hormônio que não pode atender aos critérios de diagnóstico convencionais para a SOP. Este estudo mostra que a síndrome de PCO é de fato um espectro de ovários policísticos , pelo qual há um padrão de equilíbrio hormonal em uma escala grave de grau, pela qual a extremidade mais distal de anovulação, hiresutismo e acne, diagnóstico de insulina e outras características de diagnóstico. Isso pode expandir as opções de tratamento para essas mulheres eumenorréicas, seja por causa de sua acne, infertilidade ou distúrbios menstruais, para expandir os nutrientes tradicionalmente recomendados para mulheres com SOP, incluindo N-acetilcisteína e inositol.
Ao todo, esses resultados indicam uma possível causa subjacente de anovulações ocasionais, por exemplo, uma disfunção subclínica a longo prazo dos folículos, ovários, o hipotálamo ou a glândula pituitária, mesmo com mulheres saudáveis e menstruadas.
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