Studie: Polycystisk ovariespektrum
Studie: Polycystisk ovariespektrum
referanse
Sjaarda LA, Mumford SL, Kissell K, et al. Økt androgen, anti-Müller-hormon og sporadisk annovulering hos friske, eumenorrhiske kvinner: en mild PCOS-lignende fenotype? j Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2208-2216.
Design
prospektiv kohortstudie
Deltaker
Mellom 2005 og 2007 259 Eumenorrheic-kvinner uten en selvrapportert historie med infertilitet, polycystisk ovariesyndrom (PCOS) eller andre endokrine lidelser (inkludert diabetes, cushing-syndrom eller sykdommer i skjoldbruskkjertelen, adrenes cyc. Forskerne krevde at deltakerne måtte stoppe alle hormonelle medisiner (inkludert Depo-Provera, Norplant og intrauterin pessary) før studien. Deltakerne måtte også slippe orale prevensjonsmidler eller andre hormonpreparater tre måneder før påmeldingen.
Deltakerne ga informasjon om helse og livsstil, inkludert en vurdering av hårvekst og kviserhistorie samt en fysisk vurdering inkludert vekt, størrelse og kroppssammensetning.
Totalt ble 509 sykluser overvåket, med tidsmåling av menstruasjonssyklusfasen støttet av fruktbarhetsmonitorer. Kvinnene sendte ut blodprøver opptil 8 ganger per menstruasjonssyklus, og alle sendte ut minst 5 prøver per syklus. Disse prøvene tilsvarte den tidlige menstruasjonen, den midtre follikulære fasen, 3 prøver av perioden og øvingene i den tidlige, middels og sene lutalfasen. Alle prøvene ble fjernet om morgenen etter faste.
Serumhav av Östradiol, progesteron, insulin, kjønnshormonbindende globulin, leitiniserende hormon (LH), follikkelstimulerende hormon (FSH), albumin, glukose, blodfett, antimüller hormon (amh) og total test allosteron (t). Sporadiske anovulatoriske sykluser ble definert som en observert progesteron -topp på mindre enn eller bare 5 ng/ml og ingen påvisbar serum LH -topp i de senere syklusmålingene.
Viktigst kunnskap
Deltakerne var friske, unge kvinner (18–44 år). Testosteron (T) konsentrasjon og alder var i motsatt sammenheng. Den laveste T-kvartilen hadde en gjennomsnittsalder på 32,7 ± 8,0 år, sammenlignet med 23,6 ± 6,1 år i den høyeste kvartilen ( p <0,001). Forhistorien til medisinsk behandlet kviser eller medisiner var betydelig lavere i kvartilen med den laveste T -konsentrasjonen sammenlignet med de tre høyere høyere, men hirsutismen skilte seg ikke mellom kvartalene til disse friske kvinnene.
De totale T -konsentrasjonene i løpet av syklusen var mellom 3,0 og 135,6 ng/dL og i begynnelsen av studien (under menstruasjonen) mellom 6,8 og 79,2 ng/dL. T -konsentrasjonene steg til sin høyeste verdi rundt eggløsning.
Sammenlignet med eggløsningssykluser (n = 467) hadde sporadiske anovulatoriske sykluser (n = 42) et litt høyere samlet testosteronnivå og et betydelig høyere fritt testosteronnivå (i gjennomsnitt 23,7 ng/dL). [95% konfidensintervall (CI): 21,4-26,3] mot 21,6 ng/dl [95% CI: 20,9-22,3], p = 0,08 og 0,36 ng/dl [95% CI: 0,33-0,40] Vs. 0,32 ng/dl [95% CI: 0,31-0,33], p = 0,02) under menstruasjon og gjennom hele lutfasen ( p <0,01 for alle deltakere). Kvinner med høyere T hadde økt AMH -konsentrasjoner og rapporterte oftere om kviser i historien som krevde medisinsk behandling, men ikke om økt hjerneutisme. Prosentandelen av de anovulatoriske syklusene var betydelig høyere i alle kvartaler med økende samlede testosteronnivå. Forholdet mellom LH og FSH og AMH var også høyere i kvartalene med økende det samlede testosteronnivået uavhengig av alder. Det er bemerkelsesverdig at AMH-verdien i den høyeste T-kvartilen var omtrent dobbelt så høy som i den laveste kvartilen.
Effekter på praksis
Diagnostiske kriterier for PCOS, som definert i 2003 av American College of Gynecologists and Obsticians 1 inkluderer kronisk annovulering og hyperandrogenisme, som er definert av hormonmålinger eller kliniske funn som kviser og hjerneutstyr. Omtrent 4 til 6 % av kvinnene oppfyller disse diagnostiske kriteriene, og hos disse kvinnene er det en høyere risiko for tap av graviditet i første trimester, graviditetskomplikasjoner, insulinresistens og overvekt.
Denne studien er viktig for den naturopatiske kliniske tilnærmingen i menstruasjonsforstyrrelser og PCOS, siden resultatene viser at mønsteret av hormonlignende vekt observert i PCOS kan observeres hos kvinner som ikke ville oppfylle diagnosekriteriene. Dette funnet antyder at de funksjonelle endringene som skjer i PCOS ikke er tilgjengelige som en diskret svart-hvit-begynnende vekt, men snarere på en skala bestående av grå toner, som krever et navn som "pre-PCOs" eller "subkliniske PCOS". "
Fra denne studien kan det sees at PCO -syndrom faktisk er et spektrum av polycystiske eggstokker hvor det er et mønster av hormonell likevekt over en alvorlighetsskala.
Som forventet ble høyere T-verdier observert blant yngre personer. I tillegg er det ikke noe nytt som korrelerer høyere T-verdier med høyere forekomst av kviser hos kvinner. Selv om hirsutisme også var assosiert med et høyere serum -testosteronnivå, ble dette ikke observert i denne studien, noe som indikerer at testosteronnivået, som er nødvendig for å påvirke hårveksten, overstiger verdien som er observert for å påvirke menstruasjonsmønstrene hos kvinner, og at det ikke kan være noen alvorlig forbedring hos eumenorroiske kvinner til å ha nok. Å observere symptomer på PCOS.
AMH er et hormon som produseres av de originale folliklene mens de utvikler seg i eggstokken. Det er tidligere rapportert at høyere AMH -verdier kan observeres hos kvinner med PCOS, siden det er flere follikler i utviklingen (derav begrepet). polycystisk ) i follikulær fase. 2 Interessant nok ble dette høyere AMH -speilet observert i denne studien hos friske kvinner uten menstruasjonsregulatorer, men med økt T sammenlignet med andre sunne årskull. Sporadiske anovulatoriske sykluser og økt LH-til-FSH-forhold ble også observert oftere hos friske personer med høyere T-verdier. Begge resultatene indikerer at hyperandrogenisiteten observert hos kvinner med PCOS hos friske kvinner med bare sporadisk menstruasjons skjønn kan være tilgjengelig i mindre grad.
Dette funnet har en betydelig innvirkning på praksis fordi det kan endre en lege til behandling av kvinner med sporadisk hormonlignende vekt som ikke kan oppfylle de konvensjonelle diagnostiske kriteriene for PCOS. Denne studien viser at PCO -syndrom faktisk er et spektrum av polycystiske eggstokker , hvor det er et mønster av hormonell likevekt over en alvorlig kvalitet, hvor det mest distale endepunktet av anovulering, ansettelsesdiplysatimesnostisering. Dette kan utvide behandlingsalternativene for disse eumenorriske kvinner, det være seg på grunn av deres kviser, infertilitet eller menstruasjonsforstyrrelser, for å utvide næringsstoffer som tradisjonelt anbefales for kvinner med PCOS, inkludert N-acetylcystein og inositol.
Alt i alt indikerer disse resultatene en mulig underliggende årsak til sporadiske kunngjøringer, for eksempel en langsiktig, til og med subklinisk dysfunksjon av folliklene, eggstokkene, hypothalamus eller hypofysen, selv med ellers sunne, menstruerende kvinner.
- Schroeder B. ACOG publiserer retningslinjer for diagnose og behandling av polycystisk ovariesyndrom. Jeg er familielege. 2003; 67 (7): 1619-1622.
- Cui Y, Shi Y, Cui L, Han T, Gao X, Chen ZJ. Aldersspesifikt serum anti-meter hormonnivå hos kvinner med og uten polycystisk ovariesyndrom. gjødsle steril. 2014; 102 (1): 230-236.E2.
- Mumford SL, Schistermann EF, Siega-Riz AM, et al. Kolesterol, endokrine og metabolske lidelser hos sporadisk anovulatoriske kvinner med regelmessig menstruasjon. Hum reprod. 2011; 26 (2): 423-430.
- Hambridge HL, Mumford SL, Mattisone DR, et al. Påvirkningen av sporadiske annovulasjoner på hormonnivået i eggløsningssykluser. Hum reprod. 2013; 28 (6): 1687-1694.
- Ahrens K, Mumford SL, Schliep KP, et al. Serum leptinnivå og reproduktiv funksjon under menstruasjonssyklusen. hos J Obstet Gynecol. 2014; 210 (3): 248. E1-9.