Studie: polycystiek eierstokspectrum
Studie: polycystiek eierstokspectrum
Referentie
Sjaarda LA, Mumford SL, Kissell K, et al. Verhoogde androgeen, anti-müllerhormoon en sporadische annovulatie bij gezonde, eumeorrheische vrouwen: een mild PCOS-achtig fenotype? J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2208-2216.
ontwerp
Prospectieve cohortstudie
Deelnemer
Tussen 2005 en 2007 259 Eumenorrheic Vrouwen zonder een zelfgerapporteerde geschiedenis van onvruchtbaarheid, polycystiek ovariumsyndroom (PCOS) of andere endocriene aandoeningen (inclusief diabetes, cushing syndroom of ziekten van de schildklier, bijnier of hypothalamus) waren opgenomen over een periode van 1 jaar Menstruatie. De onderzoekers eisten dat de deelnemers vóór de studie alle hormonale medicatie (inclusief Depo-Provera, Norplant en IntraUterine Pessary) moesten stoppen. De deelnemers moesten ook orale anticonceptiva of andere hormoonpreparaten drie maanden vóór de inschrijving laten vallen.
De deelnemers hebben informatie verstrekt over gezondheid en levensstijl, inclusief een beoordeling van haargroei en acne -geschiedenis, evenals een fysieke beoordeling inclusief gewicht, grootte en lichaamssamenstelling.
In totaal werden 509 cycli gevolgd, met de tijdsmeting van de menstruatiecyclusfase ondersteund door vruchtbaarheidsmonitors. De vrouwen stoten bloedmonsters uit tot 8 keer per menstruatiecyclus en ze konden allemaal ten minste 5 monsters per cyclus uitgezonden. Deze monsters kwamen overeen met de vroege menstruatie, de middelste folliculaire fase, 3 monsters van de periode en repetities in de vroege, gemiddelde en late Lutal -fase. Alle monsters werden in de ochtend na vasten verwijderd.
Serumzee van öStradiol, progesteron, insuline, geslachtshormoonbindende globuline, leitiniserend hormoon (LH), follikel-stimulerend hormoon (FSH), albumine, glucose, bloedvetten, antimüllerhormoon (AMH) en algehele test Allosteron (T). Sporadische anovulerende cycli werden gedefinieerd als een waargenomen progesteronpiek van minder dan of slechts 5 ng/ml en geen detecteerbare serum LH -piek in de latere cyclusmetingen.
de belangrijkste kennis
De deelnemers waren gezonde, jonge vrouwen (leeftijd 18-44 jaar). Testosteron (T) concentratie en leeftijd waren in de tegenovergestelde context. Het laagste T-kwartiel had een gemiddelde leeftijd van 32,7 ± 8,0 jaar, vergeleken met 23,6 ± 6,1 jaar in het hoogste kwartiel ( p <0,001). De prehistorie van medisch behandelde acne of het nemen van medicatie was aanzienlijk lager in het kwartiel met de laagste T -concentratie in vergelijking met de drie hogere hogere, maar het hirsutisme verschilde niet tussen de kwartalen van deze gezonde vrouwen.
De totale T -concentraties tijdens de cyclus waren tussen 3,0 en 135,6 ng/dl en aan het begin van de studie (tijdens de menstruatie) tussen 6,8 en 79,2 ng/dl. De T -concentraties stegen tot hun hoogste waarde rond de ovulatie.
Vergeleken met ovulatiecycli (n = 467), hadden sporadische anovulerende cycli (n = 42) een iets hoger algemeen testosteronniveau en een significant hoger vrij testosteronniveau (gemiddeld 23,7 ng/dl). [95% betrouwbaarheidsinterval (CI): 21.4-26.3] versus 21,6 ng/dl [95% BI: 20,9-22.3], p = 0,08 en 0,36 ng/dl [95% BI: 0.33-0.40] vs. 0,32 ng/dl [95% BI: 0,31-0,33], p = 0,02) tijdens de menstruatie en gedurende de gehele luitfase ( p <0,01 voor alle deelnemers). Vrouwen met een hogere T hadden de AMH -concentraties verhoogd en rapporteerden vaker over acne in de geschiedenis die medische behandeling vereiste, maar niet over verhoogd hersenutisme. Het percentage van de anovulerende cycli was in alle wijken aanzienlijk hoger met toenemende totale testosteronniveaus. De verhouding van LH tot FSH en AMH was ook hoger in de kwartalen met een toenemend totale testosteronniveau, ongeacht de leeftijd. Het is opmerkelijk dat de AMH-waarde in het hoogste T-Quartile ongeveer twee keer zo hoog was als in het laagste kwartiel.
Effecten op de praktijk
Diagnostische criteria voor PCOS, zoals gedefinieerd in 2003 door het American College of Gynaecologists and Obstricians 1 omvatten chronische annovulatie en hyperandrogenisme, zoals wordt gedefinieerd door hormoonmetingen of klinische bevindingen zoals acne en hersenutisme. Ongeveer 4 tot 6 % van de vrouwen voldoet aan deze diagnostische criteria en bij deze vrouwen is er een hoger risico op verlies van zwangerschap in het eerste trimester, zwangerschapscomplicaties, insulineresistentie en obesitas.
Deze studie is belangrijk voor de natuurgeneeskundige klinische benadering bij menstruatiestoornissen en PCOS, omdat de resultaten aantonen dat het patroon van het hormoonachtige gewicht dat in PCOS wordt waargenomen, kan worden waargenomen bij vrouwen die niet zouden voldoen aan de diagnosecriteria. Deze bevinding suggereert dat de functionele veranderingen die optreden in PCOS niet beschikbaar zijn als een discreet zwart-wit-begingewicht, maar eerder op een schaal bestaande uit grijze tinten, die een naam vereist als "pre-pcos" of "subklinische PCOS". "
Uit deze studie is te zien dat PCO -syndroom inderdaad een spectrum van polycystieke eierstokken is, waarbij er een patroon van hormonaal evenwicht is over een ernstschaal.
Zoals verwacht, werden hogere T-waarden waargenomen bij jongere proefpersonen. Bovendien is het niets nieuws dat hogere T-waarden correleert met een hogere gebeurtenis van acne bij vrouwen. Hoewel hirsutisme ook werd geassocieerd met een hoger serumtestosteronniveau, werd dit niet waargenomen in deze studie, wat aangeeft dat het testosteronniveau, dat nodig is om de haargroei te beïnvloeden, de waarde overschrijdt die is waargenomen om de menstruatiepatronen bij vrouwen te beïnvloeden, en dat er geen ernstige verbetering van de eureorrhoische vrouwen is om voldoende te hebben. Om symptomen van PCOS te observeren.
AMH is een hormoon dat wordt geproduceerd door de oorspronkelijke follikels tijdens het ontwikkelen in de eierstok. Eerder is gemeld dat hogere AMH -waarden kunnen worden waargenomen bij vrouwen met PCOS, omdat er meer follikels in ontwikkeling zijn (vandaar de term). polycystic ) tijdens de folliculaire fase. 2 Interessant is dat deze hogere AMH -spiegel in deze studie werd waargenomen bij gezonde vrouwen zonder menstruatie, maar met verhoogde T in vergelijking met andere gezonde cohorten. Sporadische anovulerende cycli en een verhoogde LH-to-FSH-verhouding werden ook vaker waargenomen bij gezonde proefpersonen met hogere T-waarden. Beide resultaten geven aan dat de hyperandrogeniciteit die wordt waargenomen bij vrouwen met PCOS bij gezonde vrouwen met slechts incidentele menstruatie is in mindere mate beschikbaar.
Deze bevinding heeft een significante impact op de praktijk omdat het de aanpak van een arts kan veranderen in de behandeling van vrouwen met incidentele hormoonachtig gewicht dat niet kan voldoen aan de conventionele diagnostische criteria voor PCOS. Deze studie toont aan dat PCO -syndroom inderdaad een spectrum van polycystische eierstokken is , waarbij er een patroon van hormonaal evenwicht is over een schaal van een ernstige graad, waarbij het meest distale eindpunt van anovulatie, huizen- en acne, insulinebestendigheid en andere karakteristieke criteria voor diagnose wordt gesteld. Dit zou de behandelingsopties voor deze euumenorrheische vrouwen kunnen uitbreiden, of het nu vanwege hun acne, onvruchtbaarheid of menstruatiestoornissen, voedingsstoffen die traditioneel worden aanbevolen voor vrouwen met PCOS uit te breiden, waaronder N-Acetylcystein en Inositol.
Al met al duiden deze resultaten op een mogelijke onderliggende oorzaak van incidentele annovulaties, bijvoorbeeld een langdurige, zelfs subklinische disfunctie van de follikels, eierstokken, de hypothalamus of de hypofyse, zelfs met anders gezonde, menstruerende vrouwen.
- Schroeder B. ACOG publiceert richtlijnen voor de diagnose en behandeling van polycysteus ovariumsyndroom. Ik ben een huisarts. 2003; 67 (7): 1619-1622.
- Cui Y, Shi Y, Cui L, Han T, Gao X, Chen ZJ. Leeftijdsspecifieke serum anti-meter hormoonspiegels bij vrouwen met en zonder polycysteus ovariumsyndroom. bemest steriel. 2014; 102 (1): 230-236.E2.
- Mumford SL, Schistermann EF, Siega-Riz AM, et al. Cholesterol, endocriene en metabole stoornissen bij sporadisch anovulerende vrouwen met regelmatige menstruatie. Hum reprod. 2011; 26 (2): 423-430.
- Hambridge HL, Mumford SL, Mattisone DR, et al. De invloed van sporadische annovulaties op het hormoonniveau in ovulatiecycli. Hum reprod. 2013; 28 (6): 1687-1694.
- Ahrens K, Mumford SL, Schliep KP, et al. Serum leptinegehalte en reproductieve functie tijdens de menstruatiecyclus. bij J Obstet Gynecol. 2014; 210 (3): 248. E1-9.