Pētījums: policistisko olnīcu spektrs
Pētījums: policistisko olnīcu spektrs
atsauce
Sjaarda LA, Mumford SL, Kissell K, et al. Palielināta androgēnu, anti-Müllera hormons un sporādiska annovulācija veselīgām, eumenorrikas sievietēm: viegls PCOS līdzīgs fenotips? J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2208-2216.
Dizains
Perspektīvais kohortas pētījums
Dalībnieks
Laikā no 2005. līdz 2007. gadam 259 Eumenorrikas sievietes bez pašpaziņotām neauglības vēstures, policistisko olnīcu sindromu (PCOS) vai citiem endokrīnajiem traucējumiem (ieskaitot diabētu, Kušinga sindromu vai virida dziedzera dziedzera dziedzera ciklos vai hipotalamus slimības). Pētnieki pirms pētījuma pieprasīja, lai dalībniekiem pirms pētījuma būtu jāaptur visi hormonālie medikamenti (ieskaitot Depo-Provera, Norplant un intrauterīno pesiju). Dalībniekiem arī bija jānokrīt perorālie kontracepcijas līdzekļi vai citi hormonu preparāti trīs mēnešus pirms uzņemšanas.
Dalībnieki sniedza informāciju par veselību un dzīvesveidu, ieskaitot matu augšanas un pūtīšu vēstures novērtējumu, kā arī fizisku novērtējumu, ieskaitot svaru, lielumu un ķermeņa sastāvu.
Kopā tika uzraudzīti 509 cikli, ar menstruālā cikla fāzes laika mērījumu, ko atbalsta auglības monitori. Sievietes izstaroja asins paraugus līdz 8 reizēm uz menstruālo ciklu, un visas tās izstaroja vismaz 5 paraugus vienā ciklā. Šie paraugi atbilda agrīnajām menstruācijām, vidējā folikulu fāzei, 3 perioda paraugiem un mēģinājumiem agrīnā, vidējā un vēlīnā lutal fāzē. Visi paraugi tika noņemti no rīta pēc badošanās.
vissvarīgākās zināšanas
Dalībnieki bija veseli, jaunas sievietes (vecumā no 18 līdz 44 gadiem). Testosterona (T) koncentrācija un vecums bija pretējā kontekstā. Zemākā T-kvartila vidējais vecums bija 32,7 ± 8,0 gadi, salīdzinot ar 23,6 ± 6,1 gadu augstākajā kvartilē ( p <0,001). Medicīniski ārstēto pūtīšu aizvēsture vai medikamentu lietošana bija ievērojami zemāka kvartilē ar zemāko t koncentrāciju, salīdzinot ar trim augstākām augstākām, bet hirsutisms neatšķīrās starp šīm veselīgajām sievietēm.
Kopējās t koncentrācijas cikla laikā bija no 3,0 līdz 135,6 ng/dL un pētījuma sākumā (menstruācijas laikā) no 6,8 līdz 79,2 ng/dL. T koncentrācija pieauga līdz augstākajai vērtībai ap ovulāciju.
Salīdzinot ar ovulācijas cikliem (n = 467), sporādiskiem anovulācijas cikliem (n = 42) bija nedaudz augstāks kopējais testosterona līmenis un ievērojami augstāks brīvā testosterona līmenis (vidēji 23,7 ng/dL). [95% ticamības intervāls (CI): 21,4-26,3] pret 21,6 ng/dl [95% TI: 20,9-22,3], p = 0,08 un 0,36 ng/dl [95% TI: 0,33-0,40] Vs. 0,32 ng/dl [95% TI: 0,31-0,33], p = 0,02) menstruāciju laikā un visā lautas fāzē ( p <0,01 visiem dalībniekiem). Sievietes ar augstāku T bija palielinājusies AMH koncentrācija un biežāk ziņoja par pūtītēm vēsturē, kurai bija nepieciešama ārstēšana, bet ne par paaugstinātu smadzeņuutismu. Anovulācijas ciklu procentuālais daudzums visos ceturkšņos bija ievērojami lielāks, palielinoties kopējam testosterona līmenim. Arī LH un FSH un AMH attiecība ceturksnī bija augstāka, palielinoties kopējam testosterona līmenim neatkarīgi no vecuma. Jāatzīmē, ka AMH vērtība augstākajā T-kvartilē bija apmēram divreiz augstāka nekā zemākajā kvartilē.
Ietekme uz praksi
PCOS diagnostiskie kritēriji, kā 2003. gadā nosaka Amerikas ginekologu koledža un obstriķi 1 ietver hronisku annovulāciju un hiperandrogenismu, kā to nosaka hormonu mērījumi vai klīniski atklājumi, piemēram, pūtītes un prātautisms. Apmēram 4 līdz 6 % sieviešu atbilst šiem diagnostikas kritērijiem, un šajās sievietēs pirmajā trimestrī ir lielāks grūtniecības zaudēšanas risks, grūtniecības komplikācijas, rezistence pret insulīnu un aptaukošanos.
Šis pētījums ir svarīgs naturopātiskajai klīniskajai pieejai menstruālā traucējumos un PCOS, jo rezultāti rāda, ka hormonam līdzīgā svara modelim PCOS var novērot sievietēm, kas neatbilst diagnozes kritērijiem. Šis atradums liek domāt, ka funkcionālās izmaiņas, kas notiek PCOS, nav pieejamas kā diskrēts melnbalts svars, bet drīzāk mērogā, kas sastāv no pelēkiem toņiem, kuriem ir nepieciešams nosaukums kā “pirms PCOS” vai “subklīniski PCOS”. "
No šī pētījuma var redzēt, ka pco sindroms patiešām ir policistisko olnīcu spektrs , saskaņā ar kuru smaguma skalā ir hormonālā līdzsvara modelis.
Kā paredzēts, jaunākiem subjektiem tika novērotas augstākas T vērtības. Turklāt tas nav nekas jauns, kas korelē augstākas T vērtības ar lielāku pūtīšu parādīšanos sievietēm. Lai arī hirsutisms bija saistīts arī ar augstāku testosterona līmeni serumā, šajā pētījumā tas netika novērots, kas norāda, ka testosterona līmenis, kas nepieciešams, lai ietekmētu matu augšanu, pārsniedz vērtību, kas novērota, lai ietekmētu sieviešu menstruācijas modeļus, un ka eumenorrhoic sievietes nav pietiekami uzlabotas. Novērot PCOS simptomus.
AMH ir hormons, kuru ražo oriģinālie folikuli, attīstoties olnīcā. Iepriekš tika ziņots, ka augstākas AMH vērtības var novērot sievietēm ar PCOS, jo attīstībā ir vairāk folikulu (tātad termins). POLICYSTISC ) folikulu fāzē. 2 Interesanti, ka šis augstākais AMH spogulis tika novērots šajā pētījumā veselām sievietēm bez menstruālā regulatoriem, bet ar paaugstinātu T, salīdzinot ar citām veselīgām kohortām. Biežāk tika novēroti arī sporādiski anovulācijas cikli un palielināta LH un FSH attiecība veseliem cilvēkiem ar augstāku T vērtību. Abi rezultāti norāda, ka hiperandrogenitāte, kas novērota sievietēm ar PCOS veselām sievietēm ar tikai neregulāru menstruālo rīcības brīvību, var būt pieejama mazākā mērā.
Šim secinājumam ir būtiska ietekme uz praksi, jo tas var mainīt ārsta pieeju pret sieviešu ar gadījuma rakstura hormoniem līdzīgu svaru, kas nevar atbilst tradicionālajiem PCOS diagnostikas kritērijiem. Šis pētījums parāda, ka PCO sindroms patiešām ir policistisko olnīcu spektrs , ar kuru ir hormonālā līdzsvara modelis smagas pakāpes skalā, ar kuru tiek diagnosticēta vistālākā anovulācijas galapunkta, hiresutisms un pūtītes, insulīna pretestība un citi raksturīgie kritēriji, kas saistīti ar diagnozi. Tas varētu paplašināt šo eumenorejas sieviešu ārstēšanas iespējas, neatkarīgi no tā, vai tās ir pūtītes, neauglības vai menstruālo traucējumu dēļ, lai paplašinātu barības vielas, kuras tradicionāli ieteicams sievietēm ar PCOS, ieskaitot N-acetilctišteinu un inozitolu.
Kopumā šie rezultāti norāda uz iespējamu neregulāru anulāciju cēloni, piemēram, folikulu, olnīcu, hipotalāmu vai hipofīzes ilgstošu, pat subklīnisku disfunkciju, pat ar citādi veselīgām, menstruācijas sievietēm.
Šis raksts bija daļa no 2014. gada augusta Journal of Natural Medicine tēma par endokrinoloģiju. Lai redzētu pārējo speciālo izdevumu, noklikšķiniet uz