Tyrimas: policistinis kiaušidžių spektras

Veröffentlicht:

Von:

Nuoroda Sjaarda LA, Mumford SL, Kissell K ir kt. Padidėjęs androgenas, anti-Müller hormonas ir sporadinė annovuliacija sveikoms, eumenorėjams moterims: švelnus PCOS panašus fenotipas? J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2208-2216. Perspektyvūs kohortos tyrimo dalyviai 2005–2007 m., 259 eumenorhoic moterys, neturinčios savarankiško nevaisingumo istorijos, policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS) ar kitų endokrininės sistemos sutrikimų (įskaitant cukrinį cukrinį sindromą ar cushing sindromą ar skydliaukės liaukos, antinksčių liaukos ar hipotalamą). Tyrėjai reikalavo, kad dalyviai prieš tyrimą turėjo sustabdyti visus hormoninius vaistus (įskaitant Depo-Provera, Norplant ir intrauteriną pessary). Dalyviai turėjo ...
(Symbolbild/natur.wiki)

nuoroda

Sjaarda LA, Mumford SL, Kissell K ir kt. Padidėjęs androgenas, anti-Müller hormonas ir sporadinė annovuliacija sveikoms, eumenorėjams moterims: švelnus PCOS panašus fenotipas? J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2208-2216.

dizainas

Būsimasis kohortos tyrimas

Dalyvis

2005–2007 m. 259 Eumenorėjos moterys, neturinčios savarankiško nevaisingumo istorijos, policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS) ar kitų endokrininių sutrikimų (įskaitant diabetą, cushing sindromą ar skydliaukės liaukų, antinksčių liaukų ar hipotalamų ligas). Tyrėjai reikalavo, kad dalyviai prieš tyrimą turėjo sustabdyti visus hormoninius vaistus (įskaitant Depo-Provera, Norplant ir intrauteriną pessary). Dalyviai taip pat turėjo mesti geriamuosius kontraceptikus ar kitus hormonų preparatus likus trims mėnesiams iki priėmimo.
Dalyviai pateikė informaciją apie sveikatą ir gyvenimo būdą, įskaitant plaukų augimo ir spuogų istorijos vertinimą, taip pat fizinį vertinimą, įskaitant svorį, dydį ir kūno sudėjimą.
Iš viso buvo stebimi 509 ciklai, matuojant menstruacinio ciklo fazę, paremtą vaisingumo monitoriais. Moterys išmetė kraujo mėginius iki 8 kartų per menstruacinį ciklą ir visos jos išmetė bent 5 mėginius per ciklą. Šie mėginiai atitiko ankstyvas menstruacijas, vidurinę folikulų fazę, 3 laikotarpio pavyzdžius ir repeticijas ankstyvoje, vidutinėje ir vėlyvoje liutalinėje fazėje. Visi mėginiai buvo pašalinti ryte po pasninko.
Serumo Östradiolio, progesterono, insulino, lytinių hormonų jungiančio globulino, leinizuojančio hormono (LH), folikulų stimuliuojančio hormono (FSH), albumino, gliukozės, kraujo tepalų, antimüller hormono (AMH) ir bendro tyrimo alterosino (T). Sporadiniai anovuliaciniai ciklai buvo apibrėžti kaip pastebėta progesterono smailė, mažesnė nei 5 ng/ml, ir vėlesniuose ciklo matavimuose nebuvo aptinkamas LH smailė serumo smailė.

Svarbiausios žinios

Dalyviai buvo sveiki, jaunos moterys (18–44 metų). Testosterono (T) koncentracija ir amžius buvo priešingame kontekste. Mažiausias T kvartilio amžius buvo 32,7 ± 8,0 metų, palyginti su 23,6 ± 6,1 metų aukščiausiu kvartiliu ( p <0,001). Mediciniškai gydytų spuogų ar vaistų vartojimo priešistorė kvartilėje buvo žymiai mažesnė, kai mažiausia T koncentracija buvo mažiausia, palyginti su trimis aukštesnėmis, tačiau hirsutizmas nesiskyrė tarp šių sveikų moterų ketvirčių.
Bendra T koncentracija ciklo metu buvo nuo 3,0 iki 135,6 ng/dL, o tyrimo pradžioje (menstruacijų metu) nuo 6,8 iki 79,2 ng/dL. T koncentracijos padidėjo iki didžiausios vertės aplink ovuliaciją.
Palyginti su ovuliacijos ciklais (n = 467), sporadinių anovuliacinių ciklų (n = 42) bendras testosterono lygis buvo šiek tiek aukštesnis ir žymiai didesnis laisvojo testosterono lygis (vidutiniškai 23,7 ng/DL). [95% pasikliautinasis intervalas (CI): 21,4–26,3], palyginti su 21,6 ng/dl [95% CI: 20,9–22,3], p = 0,08 ir 0,36 ng/dl [95% CI: 0,33–0,40] VS. 0,32 ng/dL [95% PI: 0,31–0,33], p = 0,02) menstruacijų metu ir visoje liūto fazėje ( p <0,01 visiems dalyviams). Moterys, turinčios aukštesnį T, padidino AMH koncentraciją ir dažniau pranešė apie spuogus istorijoje, kuriai reikėjo gydymo, bet ne apie padidėjusį smegenis. Anovuliacinių ciklų procentas buvo žymiai didesnis visuose ketvirčiuose, didėjant bendram testosterono lygiui. LH ir FSH ir AMH santykis taip pat buvo didesnis ketvirčiuose, didėjant bendram testosterono lygiui, nepriklausomai nuo amžiaus. Pažymėtina, kad AMH vertė aukščiausioje T kvartėje buvo maždaug dvigubai didesnė nei žemiausioje kvartilėje.

Poveikis praktikai

PCOS diagnostiniai kriterijai, kaip 2003 m. Apibrėžė Amerikos ginekologų ir obstrijų koledžas

1 apima lėtinę annovuliaciją ir hiperandrogenizmą, kaip apibrėžia hormonų matavimai arba klinikinės išvados, tokios kaip spuogai ir smegenis. Apie 4–6 % moterų atitinka šiuos diagnostinius kriterijus ir šioms moterims didesnė nėštumo praradimo rizika per pirmąjį trimestrą, nėštumo komplikacijas, atsparumą insulinui ir nutukimui.

Šis tyrimas yra svarbus atliekant natūropatinį klinikinį požiūrį į menstruacinius sutrikimus ir PCOS, nes rezultatai rodo, kad moterims gali būti stebimas hormono tipo svorio modelis, kuris neatitiktų diagnozės kriterijų. Ši išvada rodo, kad funkciniai PCOS pokyčiai nėra prieinami kaip atskiras juodos ir baltos spalvos svoris, o skalėje, kurią sudaro pilkieji tonai, kuriems reikalingas pavadinimas kaip „pre-PCO“ arba „subklinikiniai PCOS“. "
Iš šio tyrimo matyti, kad PCO sindromas iš tikrųjų yra policistinių kiaušidžių spektras , pagal kurį yra hormoninės pusiausvyros modelis, palyginti su sunkumo skale.
Kaip tikėtasi, tarp jaunesnių asmenų buvo pastebėta didesnės T vertės. Be to, nėra nieko naujo, kuris koreliuoja aukštesnes T vertes su didesniu moterims spuogų atsiradimu. Nors hirsutizmas taip pat buvo susijęs su aukštesniu serumo testosterono lygiu, šiame tyrime tai nebuvo pastebėta, o tai rodo, kad testosterono lygis, kuris yra būtinas norint paveikti plaukų augimą, viršija vertę, kurios pastebėta, kad būtų paveikta moterų menstruaciniai modeliai, ir kad nepakaktų rimto pagerėjimo. Stebėti PCOS simptomus.
AMH yra hormonas, kurį gamina originalūs folikulai, kai vystosi kiaušidėse. Anksčiau buvo pranešta, kad moterims, sergančioms PCOS, galima pastebėti aukštesnes AMH vertes, nes vystymosi yra daugiau folikulų (taigi terminas). policistinis ) folikulinės fazės metu. 2 Įdomu tai, kad šis aukštesnis AMH veidrodis buvo pastebėtas šiame tyrime sveikoms moterims be menstruacinių reguliatorių, tačiau padidėjus T, palyginti su kitomis sveikomis grupėmis. Sporadiniai anovuliaciniai ciklai ir padidėjęs LH-FSH santykis taip pat buvo stebimi sveikiems asmenims, kurių T vertės yra didesnės. Abu rezultatai rodo, kad moterų, sergančių PCOS sveikoms moterims, hiperandrogeniškumas tik retkarčiais vykstančioms menstruacinėms nuožiūra gali būti prieinamas mažesniu mastu.
Ši išvada daro didelę įtaką praktikai, nes tai gali pakeisti gydytojo požiūrį į moterų gydymą, kuris retkarčiais panašus į hormonus svorį negali atitikti įprastų PCOS diagnostinių kriterijų. Šis tyrimas rodo, kad PCO sindromas iš tikrųjų yra policistinių kiaušidžių spektras , kai yra hormoninės pusiausvyros modelis per sunkią laipsnio skalę, pagal kurią diagnozuojami labiausiai diagnozuojami diagnozės taškai. Tai galėtų išplėsti šių eumenorėjinių moterų gydymo galimybes, nesvarbu, ar tai būtų dėl jų spuogų, nevaisingumo ar menstruacinių sutrikimų, kad būtų galima išplėsti maistines medžiagas, kurios tradiciškai rekomenduojamos moterims, sergančioms PCOS, įskaitant N-acetilcisteiną ir inozitolį.
Įdomu tai, kad šiam tyrimui, skirtam šiam tyrimui T ir AMH, buvo analizuojamos 2007 m. Repeticijos, susijusios su kitais hormonais, o remiantis šiais rezultatais buvo paskelbta keletas leidinių. Ši ankstesnė analizė buvo vadinama „Biocycle“ tyrimu. Rezultatas buvo tas, kad moterys, sergančios sporadiniais anovuliaciniais ciklais, nesiskyrė cholesterolio lygiu ir mažesniu estradiolio, progesterono ir LH lyderiais moterims, sergančioms sporadine anovuliacija, palyginti su sveikomis kohortomis. Buvo nustatyta, kad leptino veidrodis yra vidutiniškai atvirkštinis ryšys su sporadine annovuliacija.
Iš viso šie rezultatai rodo galimą retkarčiais esančių annovuliacijų priežastį, pavyzdžiui, ilgalaikę, net subklinikinę folikulų, kiaušidžių, pagumburio ar hipofizės disfunkciją, net su kitaip sveikomis, menstruacinėmis moterimis.
Šis straipsnis buvo 2014 m. Rugpjūčio mėn. Gamtos medicinos žurnalo tema apie endokrinologiją. Norėdami pamatyti likusį specialųjį leidimą, spustelėkite

  1. Schroeder B. Acog skelbia policistinių kiaušidžių sindromo diagnozavimo ir gydymo gaires. Aš esu šeimos gydytojas. 2003; 67 (7): 1619-1622.
  2. Cui y, shi y, cui l, han t, gao x, chen zj. Moterims, sergantiems policistinių kiaušidžių sindromu ir be jo, amžiams būdingas serumo anti-metro hormonų lygis. tręšti sterilus. 2014; 102 (1): 230–236.E2.
  3. Mumford SL, Schistermann EF, Siega-Riz AM ir kt. Cholesterolio, endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimai sporadiškai anovuliacinėms moterims, kurių menstruacijos reguliariai. hum reprod. 2011; 26 (2): 423–430.
  4. Hambridge HL, Mumford SL, Mattisone DR ir kt. Sporadinių annovuliacijų įtaka hormonų lygiui ovuliacijos cikluose. hum reprod. 2013; 28 (6): 1687-1694.
  5. Ahrens K, Mumford SL, Schliep KP ir kt. Leptino lygis serume ir reprodukcinė funkcija menstruacinio ciklo metu. J Obstet Gynecol. 2014; 210 (3): 248. E1-9.