Tutkimus: Polykystinen munasarjaspektri
Tutkimus: Polykystinen munasarjaspektri
Viite
Sjaarda LA, Mumford SL, Kissell K, et ai. Lisääntynyt androgeeni, anti-Müller-hormoni ja satunnainen merkitys terveillä, eumenorreaisilla naisilla: lievä PCOS-kaltainen fenotyyppi? J Clin endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2208-2216.
Design
Prospektiivinen kohorttitutkimus
osallistuja
vuosina 2005-2007 259 Eumenorrheic-naisia, joilla ei ole itse ilmoitettua hedelmättömyyden historiaa, polykystisiä munasarjojen oireyhtymiä (PCOS) tai muita endokriinisiä häiriöitä (mukaan lukien diabetes, cushing-oireyhtymä tai kilpirauhasen sairaudet), vuoden ajanjakson ajanjakson ajanjakson masenien säveltä. Tutkijat vaativat, että osallistujien oli lopetettava kaikki hormonaaliset lääkkeet (mukaan lukien Depo-provera, Norplant ja kohdunsisäinen pessary) ennen tutkimusta. Osallistujien piti myös pudottaa suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita tai muita hormonien valmisteita kolme kuukautta ennen ilmoittautumista.
Osallistujat tarjosivat tietoja terveydestä ja elämäntavasta, mukaan lukien arviointi hiusten kasvusta ja aknen historiasta sekä fyysisestä arvioinnista, mukaan lukien paino, koko ja kehon koostumus.
Yhteensä 509 sykliä tarkkailtiin kuukautiskierron vaiheen ajanjaksolla, jota hedelmällisyysmonitorit tukivat. Naiset päästivät verinäytteitä jopa 8 kertaa kuukautiskierrossa ja he kaikki lähettivät vähintään 5 näytettä sykliä kohti. Nämä näytteet vastasivat varhaista kuukautisia, keskimmäistä follikulaarivaihetta, 3 näytettä ajanjaksosta ja harjoitukset varhaisessa, keski- ja myöhäisessä lutaalivaiheessa. Kaikki näytteet poistettiin aamulla paaston jälkeen.
Östradiolin, progesteronin, insuliinin, sukupuolihormonin sitovan globuliinin, leitinisoivan hormonin (LH), follikkelia stimuloivan hormonin (FSH), albumiinin, glukoosin, verirasvojen, antimüller-hormonin (AMH) ja yleisen testaavan allosteronin (t) leitinisoivan hormonin (LH) meri. Satunnaiset anovulatoriset syklit määritettiin havaittuna progesteronihuipun, joka oli vähemmän kuin 5 ng/ml eikä havaittavissa olevaa seerumin LH -piikkiä myöhemmissä syklin mittauksissa.
Tärkein tieto
Osallistujat olivat terveitä, nuoria naisia (ikä 18–44 vuotta). Testosteroni (t) -pitoisuus ja ikä olivat päinvastaisessa yhteydessä. Pienimmän T-kvartiilin keski-ikä oli 32,7 ± 8,0 vuotta, verrattuna korkeimpaan kvartiiliin 23,6 ± 6,1 vuotta ( p <0,001). Lääketieteellisesti hoidetun aknen esihistoria tai lääkityksen ottaminen oli merkittävästi alhaisempi kvartiilissa, jolla oli alhaisin T -pitoisuus verrattuna kolmeen korkeampaan korkeampaan, mutta hirsutismi ei eronnut näiden terveiden naisten neljänneksen välillä.
T -pitoisuudet syklin aikana olivat välillä 3,0 - 135,6 ng/dl ja tutkimuksen alussa (kuukautisten aikana) välillä 6,8 - 79,2 ng/dl. T -pitoisuudet nousivat korkeimpaan arvoon ovulaation ympärillä.
verrattuna ovulaatiosykleihin (n = 467), satunnaisilla anovulaatiosykleillä (n = 42) oli hiukan korkeampi testosteronitaso ja huomattavasti korkeampi vapaa testosteronitaso (keskimäärin 23,7 ng/dl). [95%: n luottamusväli (CI): 21,4-26,3] vs. 21,6 ng/dl [95% CI: 20,9-22,3], p = 0,08 ja 0,36 ng/dl [95% CI: 0,33-0,40] vs. 0,32 ng/dl [95% CI: 0,31-0,33], p = 0,02) kuukautisten aikana ja koko lutevaiheessa ( p <0,01 kaikille osallistujille). Naiset, joilla oli korkeampi T, olivat lisääntyneet AMH -pitoisuuksia ja raportoivat useammin aknesta historiassa, joka vaati lääketieteellistä hoitoa, mutta ei lisääntyneestä aivojentumisuudesta. Anovulatoristen syklien prosenttiosuus oli huomattavasti korkeampi kaikilla alueilla, kun testosteronitasot kasvoivat. LH: n suhde FSH: een ja AMH: hon oli myös korkeampi neljänneksellä, kun testosteronitaso kasvoi iästä riippumatta. On huomionarvoista, että AMH-arvo korkeimmassa T-kvartiilissa oli noin kaksi kertaa korkeampi kuin alimmassa kvartiilissa.
vaikutukset harjoitteluun
PCOS: n diagnostiset kriteerit, kuten vuonna 2003 amerikkalaisen gynekologien ja obstrikien korkeakoulun 1 määrittelemät, sisältävät kroonisen merkityksen ja hyperandrogenismin, kuten määritellään hormonimittauksilla tai kliinisillä havainnoilla, kuten acne ja aivotehokkuus. Noin 4–6 % naisista täyttää nämä diagnostiset kriteerit ja näillä naisilla on suurempi raskauden menetys riski ensimmäisellä kolmanneksella, raskauskomplikaatioilla, insuliiniresistenssillä ja liikalihavuudella.
Tämä tutkimus on tärkeä kuukautisten häiriöiden ja PCOS: n naturopaattiselle kliiniselle lähestymistavalle, koska tulokset osoittavat, että PCOS: issa havaitun hormonin kaltaisen painon malli voidaan havaita naisilla, jotka eivät täytä diagnoosikriteerejä. Tämä havainto viittaa siihen, että PCOS: ssa esiintyviä funktionaalisia muutoksia ei ole saatavana erillisenä mustavalkoisena painona, vaan pikemminkin harmaista sävyistä koostuvassa asteikolla, joka vaatii nimen "pre-pcos" tai "subkliinisiä PCOS". "
tästä tutkimuksesta voidaan nähdä, että PCO -oireyhtymä on todellakin polysystisten munasarjojen spektri , jossa on hormonaalisen tasapainon malli vakavuusasteikolla.
Kuten odotettiin, nuorempien henkilöiden keskuudessa havaittiin korkeampia T-arvoja. Lisäksi mikään uusi korreloi korkeammat T-arvot naisten aknen korkeamman esiintymisen kanssa. Vaikka hirsutismi liittyi myös korkeampaan seerumin testosteronitasoon, tätä ei havaittu tässä tutkimuksessa, mikä osoittaa, että testosteronitaso, joka on tarpeen hiusten kasvun vaikuttamiseksi, ylittää arvon, joka on havaittu vaikuttamaan naisten kuukautisten kuvioihin ja että eumenorrioisilla naisilla ei ehkä ole vakavaa parannusta riittävästi. Tarkkailla PCOS: n oireita.
AMH on hormoni, jonka alkuperäiset follikkelit tuottavat kehitettäessä munasarjassa. Aikaisemmin on raportoitu, että korkeammat AMH -arvot voidaan havaita PCOS -naisilla, koska kehityksessä on enemmän follikkelia (siis termi). polysystinen ) follikulaarivaiheen aikana. 2 Mielenkiintoista on, että tätä korkeampaa AMH -peiliä havaittiin tässä tutkimuksessa terveillä naisilla, joilla ei ollut kuukautissäätimiä, mutta lisääntyneellä T: llä verrattuna muihin terveisiin ryhmiin. Satunnaisia anovulatorisia syklejä ja lisääntynyttä LH-FSH-suhdetta havaittiin myös useammin terveillä koehenkilöillä, joilla oli korkeammat T-arvot. Molemmat tulokset osoittavat, että hyperandrogeenisyys, jota havaitaan naisilla, joilla on PCOS terveillä naisilla, joilla on vain satunnaisia kuukautisia harkintavaltaa, voi olla käytettävissä vähäisemmässä määrin.
Tällä havainnolla on merkittävä vaikutus käytäntöön, koska se voi muuttaa lääkärin lähestymistapaa naisten hoitoon, jolla on satunnaisesti hormonikaltainen paino, joka ei pysty täyttämään PCOS: n tavanomaisia diagnostisia kriteerejä. Tämä tutkimus osoittaa, että PCO -oireyhtymä on todellakin polysystisten munasarjojen -spektri , jolloin on olemassa hormonaalisen tasapainon malli vakavassa asteikolla, jolloin anovulaation etäisimmät päätepisteet, vuokrausyutismi ja akne, insuliiniresistenssi ja muut ominaiskriteerit diagnosoivat. Tämä voisi laajentaa näiden eumenorreaisten naisten hoitovaihtoehtoja, olipa kyse sitten heidän aknen, hedelmättömyyden tai kuukautisten häiriöiden takia, ravintoaineiden laajentamiseksi, joita perinteisesti suositellaan PCOS-naisille, mukaan lukien N-asetyylikysteiini ja inositoli.
Mielenkiintoista on, että tätä tutkimusta varten kerätyt harjoitukset T- ja AMH: n tutkimukselle analysoitiin vuonna 2007 muille hormoneille, ja näiden tulosten perusteella julkaistiin useita julkaisuja. Tätä aikaisempaa analyysiä kutsuttiin biokerroksen tutkimukseksi. Tuloksena oli, että satunnaisilla anovulaatiosykleillä ei ollut eroa kolesterolitasoissa 3. Todettiin, että leptiinipeili on kohtalaisen käänteisessä yhteydessä satunnaiseen annovisointiin.
Kaiken kaikkiaan nämä tulokset osoittavat mahdollisen taustalla olevan syyn satunnaisiin kostoihin, esimerkiksi follikkelien, munasarjojen, hypotalamuksen tai aivolisäkkeen rauhanen, jopa muuten terveiden, kuukautisten naisten pitkän aikavälin, jopa subkliinisen toimintahäiriön.
Prospektiivinen kohorttitutkimus
Mielenkiintoista on, että tätä tutkimusta varten kerätyt harjoitukset T- ja AMH: n tutkimukselle analysoitiin vuonna 2007 muille hormoneille, ja näiden tulosten perusteella julkaistiin useita julkaisuja. Tätä aikaisempaa analyysiä kutsuttiin biokerroksen tutkimukseksi. Tuloksena oli, että satunnaisilla anovulaatiosykleillä ei ollut eroa kolesterolitasoissa 3. Todettiin, että leptiinipeili on kohtalaisen käänteisessä yhteydessä satunnaiseen annovisointiin.
osallistuja
vuosina 2005-2007 259 Eumenorrheic-naisia, joilla ei ole itse ilmoitettua hedelmättömyyden historiaa, polykystisiä munasarjojen oireyhtymiä (PCOS) tai muita endokriinisiä häiriöitä (mukaan lukien diabetes, cushing-oireyhtymä tai kilpirauhasen sairaudet), vuoden ajanjakson ajanjakson ajanjakson masenien säveltä. Tutkijat vaativat, että osallistujien oli lopetettava kaikki hormonaaliset lääkkeet (mukaan lukien Depo-provera, Norplant ja kohdunsisäinen pessary) ennen tutkimusta. Osallistujien piti myös pudottaa suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita tai muita hormonien valmisteita kolme kuukautta ennen ilmoittautumista.
Osallistujat tarjosivat tietoja terveydestä ja elämäntavasta, mukaan lukien arviointi hiusten kasvusta ja aknen historiasta sekä fyysisestä arvioinnista, mukaan lukien paino, koko ja kehon koostumus.
Yhteensä 509 sykliä tarkkailtiin kuukautiskierron vaiheen ajanjaksolla, jota hedelmällisyysmonitorit tukivat. Naiset päästivät verinäytteitä jopa 8 kertaa kuukautiskierrossa ja he kaikki lähettivät vähintään 5 näytettä sykliä kohti. Nämä näytteet vastasivat varhaista kuukautisia, keskimmäistä follikulaarivaihetta, 3 näytettä ajanjaksosta ja harjoitukset varhaisessa, keski- ja myöhäisessä lutaalivaiheessa. Kaikki näytteet poistettiin aamulla paaston jälkeen.
Östradiolin, progesteronin, insuliinin, sukupuolihormonin sitovan globuliinin, leitinisoivan hormonin (LH), follikkelia stimuloivan hormonin (FSH), albumiinin, glukoosin, verirasvojen, antimüller-hormonin (AMH) ja yleisen testaavan allosteronin (t) leitinisoivan hormonin (LH) meri. Satunnaiset anovulatoriset syklit määritettiin havaittuna progesteronihuipun, joka oli vähemmän kuin 5 ng/ml eikä havaittavissa olevaa seerumin LH -piikkiä myöhemmissä syklin mittauksissa.
Tärkein tieto
Osallistujat olivat terveitä, nuoria naisia (ikä 18–44 vuotta). Testosteroni (t) -pitoisuus ja ikä olivat päinvastaisessa yhteydessä. Pienimmän T-kvartiilin keski-ikä oli 32,7 ± 8,0 vuotta, verrattuna korkeimpaan kvartiiliin 23,6 ± 6,1 vuotta ( p <0,001). Lääketieteellisesti hoidetun aknen esihistoria tai lääkityksen ottaminen oli merkittävästi alhaisempi kvartiilissa, jolla oli alhaisin T -pitoisuus verrattuna kolmeen korkeampaan korkeampaan, mutta hirsutismi ei eronnut näiden terveiden naisten neljänneksen välillä.
T -pitoisuudet syklin aikana olivat välillä 3,0 - 135,6 ng/dl ja tutkimuksen alussa (kuukautisten aikana) välillä 6,8 - 79,2 ng/dl. T -pitoisuudet nousivat korkeimpaan arvoon ovulaation ympärillä.
verrattuna ovulaatiosykleihin (n = 467), satunnaisilla anovulaatiosykleillä (n = 42) oli hiukan korkeampi testosteronitaso ja huomattavasti korkeampi vapaa testosteronitaso (keskimäärin 23,7 ng/dl). [95%: n luottamusväli (CI): 21,4-26,3] vs. 21,6 ng/dl [95% CI: 20,9-22,3], p = 0,08 ja 0,36 ng/dl [95% CI: 0,33-0,40] vs. 0,32 ng/dl [95% CI: 0,31-0,33], p = 0,02) kuukautisten aikana ja koko lutevaiheessa ( p <0,01 kaikille osallistujille). Naiset, joilla oli korkeampi T, olivat lisääntyneet AMH -pitoisuuksia ja raportoivat useammin aknesta historiassa, joka vaati lääketieteellistä hoitoa, mutta ei lisääntyneestä aivojentumisuudesta. Anovulatoristen syklien prosenttiosuus oli huomattavasti korkeampi kaikilla alueilla, kun testosteronitasot kasvoivat. LH: n suhde FSH: een ja AMH: hon oli myös korkeampi neljänneksellä, kun testosteronitaso kasvoi iästä riippumatta. On huomionarvoista, että AMH-arvo korkeimmassa T-kvartiilissa oli noin kaksi kertaa korkeampi kuin alimmassa kvartiilissa.
vaikutukset harjoitteluun
PCOS: n diagnostiset kriteerit, kuten vuonna 2003 amerikkalaisen gynekologien ja obstrikien korkeakoulun 1 määrittelemät, sisältävät kroonisen merkityksen ja hyperandrogenismin, kuten määritellään hormonimittauksilla tai kliinisillä havainnoilla, kuten acne ja aivotehokkuus. Noin 4–6 % naisista täyttää nämä diagnostiset kriteerit ja näillä naisilla on suurempi raskauden menetys riski ensimmäisellä kolmanneksella, raskauskomplikaatioilla, insuliiniresistenssillä ja liikalihavuudella.
Tämä tutkimus on tärkeä kuukautisten häiriöiden ja PCOS: n naturopaattiselle kliiniselle lähestymistavalle, koska tulokset osoittavat, että PCOS: issa havaitun hormonin kaltaisen painon malli voidaan havaita naisilla, jotka eivät täytä diagnoosikriteerejä. Tämä havainto viittaa siihen, että PCOS: ssa esiintyviä funktionaalisia muutoksia ei ole saatavana erillisenä mustavalkoisena painona, vaan pikemminkin harmaista sävyistä koostuvassa asteikolla, joka vaatii nimen "pre-pcos" tai "subkliinisiä PCOS". "
tästä tutkimuksesta voidaan nähdä, että PCO -oireyhtymä on todellakin polysystisten munasarjojen spektri , jossa on hormonaalisen tasapainon malli vakavuusasteikolla.
Kuten odotettiin, nuorempien henkilöiden keskuudessa havaittiin korkeampia T-arvoja. Lisäksi mikään uusi korreloi korkeammat T-arvot naisten aknen korkeamman esiintymisen kanssa. Vaikka hirsutismi liittyi myös korkeampaan seerumin testosteronitasoon, tätä ei havaittu tässä tutkimuksessa, mikä osoittaa, että testosteronitaso, joka on tarpeen hiusten kasvun vaikuttamiseksi, ylittää arvon, joka on havaittu vaikuttamaan naisten kuukautisten kuvioihin ja että eumenorrioisilla naisilla ei ehkä ole vakavaa parannusta riittävästi. Tarkkailla PCOS: n oireita.
AMH on hormoni, jonka alkuperäiset follikkelit tuottavat kehitettäessä munasarjassa. Aikaisemmin on raportoitu, että korkeammat AMH -arvot voidaan havaita PCOS -naisilla, koska kehityksessä on enemmän follikkelia (siis termi). polysystinen ) follikulaarivaiheen aikana. 2 Mielenkiintoista on, että tätä korkeampaa AMH -peiliä havaittiin tässä tutkimuksessa terveillä naisilla, joilla ei ollut kuukautissäätimiä, mutta lisääntyneellä T: llä verrattuna muihin terveisiin ryhmiin. Satunnaisia anovulatorisia syklejä ja lisääntynyttä LH-FSH-suhdetta havaittiin myös useammin terveillä koehenkilöillä, joilla oli korkeammat T-arvot. Molemmat tulokset osoittavat, että hyperandrogeenisyys, jota havaitaan naisilla, joilla on PCOS terveillä naisilla, joilla on vain satunnaisia kuukautisia harkintavaltaa, voi olla käytettävissä vähäisemmässä määrin.
Tällä havainnolla on merkittävä vaikutus käytäntöön, koska se voi muuttaa lääkärin lähestymistapaa naisten hoitoon, jolla on satunnaisesti hormonikaltainen paino, joka ei pysty täyttämään PCOS: n tavanomaisia diagnostisia kriteerejä. Tämä tutkimus osoittaa, että PCO -oireyhtymä on todellakin polysystisten munasarjojen -spektri , jolloin on olemassa hormonaalisen tasapainon malli vakavassa asteikolla, jolloin anovulaation etäisimmät päätepisteet, vuokrausyutismi ja akne, insuliiniresistenssi ja muut ominaiskriteerit diagnosoivat. Tämä voisi laajentaa näiden eumenorreaisten naisten hoitovaihtoehtoja, olipa kyse sitten heidän aknen, hedelmättömyyden tai kuukautisten häiriöiden takia, ravintoaineiden laajentamiseksi, joita perinteisesti suositellaan PCOS-naisille, mukaan lukien N-asetyylikysteiini ja inositoli.
Kaiken kaikkiaan nämä tulokset osoittavat mahdollisen taustalla olevan syyn satunnaisiin kostoihin, esimerkiksi follikkelien, munasarjojen, hypotalamuksen tai aivolisäkkeen rauhanen, jopa muuten terveiden, kuukautisten naisten pitkän aikavälin, jopa subkliinisen toimintahäiriön.
- Schroeder B. ACOG julkaisee ohjeet polysystisen munasarjojen oireyhtymän diagnosoinnista ja hoidosta. Olen perhelääkäri. 2003; 67 (7): 1619-1622.
- Cui Y, Shi Y, Cui L, Han T, Gao X, Chen ZJ. Ikaspesifinen seerumin metrin anti-hormonitasot naisilla, joilla on polykystinen munasarjojen oireyhtymä ja ilman sitä. hedelmöitys steriili. 2014; 102 (1): 230-236.e2.
- Mumford SL, Schistermann EF, Siega-Riz AM, et ai. Kolesteroli-, endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt satunnaisesti anovulatorisissa naisissa, joilla on säännöllisiä kuukautisia. hum -lisääntyminen. 2011; 26 (2): 423-430.
- Hambridge HL, Mumford SL, Mattisone DR, et ai. Satunnaisten koskien vaikutus ovulaatiosyklien hormonitasoon. hum -lisääntyminen. 2013; 28 (6): 1687-1694.
- Ahrens K, Mumford SL, Schliep KP, et ai. Seerumin leptiinitaso ja lisääntymistoiminta kuukautiskierron aikana. J Obstet Gynecolissa. 2014; 210 (3): 248. E1-9.