Undersøgelse: Polycystisk ovariepektrum
Undersøgelse: Polycystisk ovariepektrum
Reference
Sjaarda LA, Mumford SL, Kissell K, et al. Forøget androgen, anti-Müller-hormon og sporadisk annovulation hos sunde, eumenorrheiske kvinder: en mild PCOS-lignende fænotype? J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2208-2216.
design
potentiel kohortundersøgelse
deltager
mellem 2005 og 2007 259 Eumenorrheic Women uden en selvrapporteret historie med infertilitet, polycystisk ovariesyndrom (PCOS) eller andre endokrine lidelser (inklusive diabetes, Cushing-syndrom eller sygdomme af skjoldbruskkirtlen, binyrerne eller hypothalamus), registreret over en periode på 1 årlige Menses of the Thyroid-kirtel, binyrer, binyrer eller hypothalamus) over en periode på året fra året fra årets MENEns-Mens Mene Mens Mene Mene Mens Mene Mene Mens Mene Mens Mene Mens Mene Mens Mene Mens Mene Mens Mene Mens Mene Mens Mene Mens Mene Mens Mens Mensle. Forskerne krævede, at deltagerne skulle stoppe al hormonel medicin (inklusive Depo-Provera, Norplant og intrauterin pessary) inden undersøgelsen. Deltagerne var også nødt til at droppe orale prævention eller andre hormonpræparater tre måneder før tilmeldingen.
Deltagerne gav information om sundhed og livsstil, herunder en vurdering af hårvækst og acnehistorie samt en fysisk vurdering, herunder vægt, størrelse og kropssammensætning.
I alt 509 cyklusser blev overvåget med tidsmåling af menstruationscyklusfasen understøttet af fertilitetsmonitorer. Kvinderne udsendte blodprøver op til 8 gange pr. Menstruationscyklus, og alle udsendte mindst 5 prøver pr. Cyklus. Disse prøver svarede til den tidlige menstruation, den midterste follikulære fase, 3 prøver af perioden og repetitioner i den tidlige, mellemstore og sene lutale fase. Alle prøver blev fjernet om morgenen efter faste.
serumhavet af Östradiol, progesteron, insulin, kønshormonbindende globulin, leitiniserende hormon (LH), follikelstimulerende hormon (FSH), albumin, glukose, blodfedt, antimüller hormon (AMH) og samlet test allosteron (T). Sporadiske anovulatoriske cyklusser blev defineret som en observeret progesteron -top på mindre end eller kun 5 ng/ml og ingen påviselig serum LH -top i de senere cyklusmålinger.
vigtigste viden
Deltagerne var sunde, unge kvinder (18-44 år). Testosteron (T) koncentration og alder var i den modsatte sammenhæng. Den laveste T-kvartil havde en gennemsnitlig alder på 32,7 ± 8,0 år sammenlignet med 23,6 ± 6,1 år i den højeste kvartil ( p <0,001). Forhistorien af medicinsk behandlet acne eller at tage medicin var signifikant lavere i kvartilen med den laveste T -koncentration sammenlignet med de tre højere højere, men hirsutismen var ikke forskellig mellem kvartalerne af disse sunde kvinder.
De samlede T -koncentrationer under cyklussen var mellem 3,0 og 135,6 ng/dL og i begyndelsen af undersøgelsen (under menstruation) mellem 6,8 og 79,2 ng/dL. T -koncentrationerne steg til deres højeste værdi omkring ægløsning.
sammenlignet med ægløsningscyklusser (n = 467) havde sporadiske anovulatoriske cyklusser (n = 42) et lidt højere samlet testosteronniveau og et signifikant højere frie testosteronniveau (i gennemsnit 23,7 ng/dL). [95% konfidensinterval (CI): 21,4-26,3] mod 21,6 ng/dl [95% CI: 20,9-22,3], p = 0,08 og 0,36 ng/dl [95% CI: 0,33-0,40] vs. 0,32 ng/dl [95% CI: 0,31-0,33], p = 0,02) under menstruation og i hele LUTE-fasen ( p <0,01 for alle deltagere). Kvinder med højere T havde øget AMH -koncentrationer og rapporteret oftere om acne i historien, der krævede medicinsk behandling, men ikke om øget hjernen. Procentdelen af de anovulatoriske cyklusser var signifikant højere i alle kvartaler med stigende samlede testosteronniveauer. Forholdet mellem LH og FSH og AMH var også højere i kvartalerne med stigende samlet testosteronniveau uanset alder. Det er bemærkelsesværdigt, at AMH-værdien i den højeste T-kvartil var cirka dobbelt så høj som i den laveste kvartil.
effekter på praksis
Diagnostiske kriterier for PCOS, som defineret i 2003 af American College of Gynecologists and Listicians 1 , inkluderer kronisk annovulation og hyperandrogenisme, som de er defineret ved hormonmålinger eller kliniske fund, såsom acne og hjernebane. Cirka 4 til 6 % af kvinderne opfylder disse diagnostiske kriterier, og hos disse kvinder er der en højere risiko for tab af graviditet i første trimester, graviditetskomplikationer, insulinresistens og fedme.
Denne undersøgelse er vigtig for den naturopatiske kliniske tilgang i menstruationsforstyrrelser og PCOS, da resultaterne viser, at mønsteret af det hormonlignende vægt, der er observeret i PCOS, kan observeres hos kvinder, der ikke ville opfylde diagnosekriterierne. Denne konstatering antyder, at de funktionelle ændringer, der forekommer i PCOS, ikke er tilgængelige som en diskret sort og hvid-begyndt vægt, men snarere i en skala, der består af grå toner, som kræver et navn som "pre-PCOs" eller "subkliniske PCOS". "
fra denne undersøgelse kan det ses, at PCO -syndrom faktisk er et spektrum af polycystiske æggestokke hvorved der er et mønster af hormonel ligevægt over en sværhedsskala.
Som forventet blev højere T-værdier observeret blandt yngre individer. Derudover er det ikke noget nyt, der korrelerer højere T-værdier med en højere forekomst af acne hos kvinder. Selvom hirsutisme også var forbundet med et højere serumtestosteronniveau, blev dette ikke observeret i denne undersøgelse, hvilket indikerer, at testosteronniveauet, som er nødvendigt for at påvirke hårvækst, overstiger den værdi, der er blevet observeret for at påvirke menstruationsmønstre hos kvinder, og at der ikke kan være nogen alvorlig forbedring af eumenorrhoiske kvinder til at have nok. At observere symptomer på PCOS.
AMH er et hormon, der produceres af de originale follikler, mens den udvikler sig i æggestokken. Det er rapporteret tidligere, at højere AMH -værdier kan observeres hos kvinder med PCOS, da der er flere follikler under udvikling (deraf udtrykket). polycystisk ) i den follikulære fase. 2 Interessant nok blev dette højere AMH -spejl observeret i denne undersøgelse hos raske kvinder uden menstruationsregulatorer, men med øget T sammenlignet med andre sunde kohorter. Sporadiske anovulatoriske cyklusser og et forøget LH-til-FSH-forhold blev også observeret oftere hos raske individer med højere T-værdier. Begge resultater indikerer, at hyperandrogeniciteten, der er observeret hos kvinder med PCOS hos raske kvinder med kun lejlighedsvis menstruationsrevision, kan være tilgængelig i mindre grad.
Denne konstatering har en betydelig indflydelse på praksis, fordi det kan ændre en læge til behandling af kvinder med lejlighedsvis hormonlignende vægt, der ikke kan opfylde de konventionelle diagnostiske kriterier for PCOS. Denne undersøgelse viser, at PCO -syndrom faktisk er et spektrum af polycystiske æggestokke , hvorved der er et mønster af hormonel ligevægt i forhold til en alvorlig kvalitetsskala, hvorved det mest distale slutpunkt for anovulering, ansættelse og acne, insulinresistens og andre karakteristiske kriterier for diagnosen diagnosticeres. Dette kan udvide behandlingsmulighederne for disse eumenorrheiske kvinder, det være sig på grund af deres acne, infertilitet eller menstruationsforstyrrelser, til at udvide næringsstoffer, der traditionelt anbefales til kvinder med PCOS, herunder N-acetylcystein og inositol.
Alt i alt indikerer disse resultater en mulig underliggende årsag til lejlighedsvise annovuleringer, for eksempel en lang -term, endda subklinisk dysfunktion af folliklerne, æggestokke, hypothalamus eller hypofysen, selv med ellers sunde, menstruerende kvinder.
- Schroeder B. ACOG offentliggør retningslinjer for diagnose og behandling af polycystisk ovariesyndrom. Jeg er familielæge. 2003; 67 (7): 1619-1622.
- Cui Y, Shi Y, Cui L, Han T, Gao X, Chen ZJ. Aldersspecifikt serum-anti-meterhormonniveauer hos kvinder med og uden polycystisk ovariesyndrom. befrugter steril. 2014; 102 (1): 230-236.e2.
- Mumford SL, Schistermann EF, Siega-Riz AM, et al. Kolesterol, endokrine og metaboliske lidelser hos sporadisk anovulerende kvinder med regelmæssig menstruation. Hum Reprod. 2011; 26 (2): 423-430.
- Hambridge HL, Mumford SL, Mattisone DR, et al. Indflydelsen af sporadiske annovuleringer på hormonniveauet i ægløsningscyklusser. Hum Reprod. 2013; 28 (6): 1687-1694.
- Ahrens K, Mumford SL, Schliep KP, et al. Serum leptinniveau og reproduktiv funktion under menstruationscyklussen. hos J Obstet Gynecol. 2014; 210 (3): 248. E1-9.