Проучване: Поликистозен спектър на яйчника

Sjaarda LA, Mumford SL, Kissell K, et al. Повишен андроген, анти-мюлер хормон и спорадична ановулация при здрави, евменореични жени: лек фенотип, подобен на PCOS? J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2208-2216.

Проспективно кохортно проучване

between 2005 and 2007 259 Eumenorrheic women without a self-reported history of infertility, polycystic ovarian syndrome (PCOS) or other endocrine disorders (including diabetes, cushing syndrome or diseases of the thyroid gland, adrenal glands or hypothalamus) were recorded over a period of 1 year Menstrual cycles. Изследователите поискаха участниците да спрат всички хормонални лекарства (включително Depo-Provera, Norplant и Intrauterine Pessary) преди изследването. Участниците също трябваше да изпуснат орални контрацептиви или други хормонални препарати три месеца преди записването.

Участниците предоставиха информация за здравето и начина на живот, включително оценката на растежа на косата и историята на акнето, както и физическата оценка, включително теглото, размера и състава на тялото.

Общо 509 цикъла бяха наблюдавани, като измерването на времето на менструалния цикъл се поддържа от монитори за плодовитост. Жените излъчват кръвни проби до 8 пъти на менструален цикъл и всички те излъчват най -малко 5 проби на цикъл. Тези проби съответстват на ранната менструация, средната фоликуларна фаза, 3 проби от периода и репетиции в ранната, средната и късна лутална фаза. Всички проби бяха отстранени сутрин след гладуване.

Серумно море от естрадиол, прогестерон, инсулин, свързващ сексуален хормон глобулин, лаитинизиращ хормон (LH), стимулиращ фоликул хормон (FSH), албумин, глюкоза, кръвни мазни, антимюлер хормон (AMH) и цялостен тест алостерон (t). Спорадичните ановулаторни цикли се определят като наблюдаван пик на прогестерон по -малък или само 5 ng/ml и няма откриваем серумен пик LH при измерванията на по -късния цикъл.

Участниците бяха здрави, млади жени (на възраст 18–44 години). Концентрацията на тестостерон (Т) и възрастта бяха в обратен контекст. Най-ниският Т-квартал е имал средна възраст от 32,7 ± 8,0 години, в сравнение с 23,6 ± 6,1 години в най-високия квартил ( P <0,001). Праисторията на медицински лекувано акне или приемане на лекарства е значително по -ниска в квартила с най -ниска концентрация на Т в сравнение с трите по -високи, но хирзутизмът не се различава между кварталите на тези здрави жени.

Общите концентрации на Т по време на цикъла са между 3,0 и 135,6 ng/dl и в началото на изследването (по време на менструацията) между 6,8 и 79,2 ng/dl. Т концентрациите нараснаха до най -високата им стойност около овулацията.

В сравнение с циклите на овулацията (n = 467), спорадичните ановулаторни цикли (n = 42) имат малко по -високо общо ниво на тестостерон и значително по -високо ниво на свободен тестостерон (средно 23,7 ng/dL). [95% доверителен интервал (CI): 21.4-26.3] срещу 21.6 ng/dl [95% CI: 20.9-22.3], P = 0.08 и 0.36 ng/dl [95% CI: 0.33-0] срещу срещу. 0,32 ng/dl [95% CI: 0,31-0,33], p = 0,02) по време на менструацията и през цялата фаза на лютнята ( p <0,01 за всички участници). Жените с по -висока Т са увеличили концентрациите на AMH и съобщават по -често за акне в историята, които изискват медицинско лечение, но не и за повишен мозъчен мозъчен. Процентът на ановулаторните цикли е значително по -висок през всички квартали с увеличаване на общите нива на тестостерон. Съотношението LH към FSH и AMH също е по -високо в кварталите с увеличаване на общото ниво на тестостерон, независимо от възрастта. Забележително е, че стойността на AMH в най-високия Т-квартил е била около два пъти по-висока от най-ниския квартил.

Диагностични критерии за PCOS, както са дефинирани през 2003 г. от Американския колеж по гинеколози и обшини ^{1 Включете хронична ановулация и хиперандрогенизъм, както е дефинирано от измервания на хормони или клинични находки като акне и мозъченутизъм. Около 4 до 6 % от жените отговарят на тези диагностични критерии и при тези жени съществува по -висок риск от загуба на бременност през първия триместър, усложненията на бременността, инсулиновата резистентност и затлъстяването.}

Това проучване е важно за натуропатичния клиничен подход при менструални разстройства и PCOS, тъй като резултатите показват, че моделът на теглото, наподобяващо хормона, може да се наблюдава при PCOS, може да се наблюдава при жени, които не биха отговаряли на критериите за диагностика. Тази констатация предполага, че функционалните промени, които настъпват в PCOS, не се предлагат като дискретно черно-бяло тегло, а по-скоро в мащаб, състоящ се от сиви тонове, което изисква име като „pre-pcos“ или „субклинични PCOS“. "

От това проучване може да се види, че PCO синдромът наистина е спектър от поликистозни яйчници , при което има модел на хормонално равновесие по скалата на тежестта.

Както се очаква, по-високи Т-стойности са наблюдавани сред по-младите лица. В допълнение, не е нищо ново, което да корелира по-високите Т-стойности с по-висока поява на акне при жените. Въпреки че хирзутизмът е бил свързан и с по -високо ниво на серумния тестостерон, това не е наблюдавано в това проучване, което показва, че нивото на тестостерон, което е необходимо за влияние върху растежа на косата, надвишава стойността, която е наблюдавана, за да се повлияе на менструалните модели при жените и че може да няма сериозно подобрение в еуменорийните жени при жените. За да наблюдавате симптомите на PCOS.

amh е хормон, който се произвежда от оригиналните фоликули, докато се развива в яйчника. По -рано е съобщено, че по -високи стойности на AMH могат да се наблюдават при жени с PCOS, тъй като в развитието има повече фоликули (оттук и терминът). Поликистозен ) по време на фоликуларната фаза. ^{2 Интересно е, че това по -високо огледало на AMH е наблюдавано в това проучване при здрави жени без менструални регулатори, но с увеличен Т в сравнение с други здрави кохорти. Спорадичните ановулаторни цикли и увеличеното съотношение LH-към-FSH също се наблюдават по-често при здрави индивиди с по-високи Т-стойности. И двата резултата показват, че хиперандрогенността, наблюдавана при жени с PCOS при здрави жени, само с случайни менструални дискретност може да бъде достъпна в по -малка степен.}

Тази констатация оказва значително влияние върху практиката, тъй като може да промени подхода на лекар към лечението на жени с случайно тегло, подобни на хормони, които не могат да отговарят на конвенционалните диагностични критерии за PCOS. Това проучване показва, че PCO синдром наистина е спектър от поликистозни яйчници , при което има модел на хормонално равновесие върху тежка скала на степента, при което най -дисталната крайна точка на ановулация, хирезутизъм и акне, инсулинова резистентност и други характеристики на критериите за диагностициране. Това може да разшири възможностите за лечение на тези еуменореични жени, било то поради тяхното акне, безплодие или менструални нарушения, за да се разширят хранителните вещества, които традиционно се препоръчват за жени с PCOS, включително N-ацетилцистейн и инозитол.