الدراسة: طيف المبيض متعدد الكيسات

Veröffentlicht:

Von:

المرجع Sjaarda LA ، Mumford SL ، Kissell K ، et al. زيادة الأندروجين ، هرمون مضاد للولود والانتهاكة المتقطع في نساء صحية ، eumenorrheic: النمط الظاهري المعتدل الشبيه بمتلازمة تكيس المبايض؟ J Clin Endocrinol Metab. 2014 ؛ 99 (6): 2208-2216. تصميم المشاركين في دراسة الأتراب المحتملين بين عامي 2005 و 2007 ، تم تسجيل 259 نساء Eumenornorhoic دون تاريخ تم الإبلاغ عنه ذاتيًا من العقم ، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) أو غيرها من اضطرابات الغدد الصماء (بما في ذلك مرض السكري ، أو متلازمة CUSHING أو DISIESS في الغدة الدرقية ، والغدة الغدة الدرقية أو الأنف في فترة واحدة. طالب الباحثون أن يتعين على المشاركين إيقاف جميع الأدوية الهرمونية (بما في ذلك ديبو بروفيرا ، نوربلانت ودائبة داخل الرحم) قبل الدراسة. كان على المشاركين ...
(Symbolbild/natur.wiki)

المرجع

Sjaarda LA ، Mumford SL ، Kissell K ، et al. زيادة الأندروجين ، هرمون مضاد للولود والانتهاكة المتقطع في نساء صحية ، eumenorrheic: النمط الظاهري المعتدل الشبيه بمتلازمة تكيس المبايض؟ J Clin Endocrinol Metab. 2014 ؛ 99 (6): 2208-2216.

التصميم

دراسة الأتراب المحتملين

المشارك

بين عامي 2005 و 2007 259 نساء Eumenorrheic بدون تاريخ تم الإبلاغ عنه ذاتيًا من العقم ، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) أو غيرها من اضطرابات الغدد الصماء (بما في ذلك مرض السكري ، أو متلازمة كوشينج أو أمراض الغدة الدرقية ، تم تسجيل غدة الغدة الدرقية ، أو ، أو فلاصات الغدة الدرقية. طالب الباحثون أن يتعين على المشاركين إيقاف جميع الأدوية الهرمونية (بما في ذلك ديبو بروفيرا ، نوربلانت ودائبة داخل الرحم) قبل الدراسة. كان على المشاركين أيضًا إسقاط وسائل منع الحمل عن طريق الفم أو غيرها من الاستعدادات الهرمونية قبل ثلاثة أشهر من التسجيل.
قدم المشاركون معلومات عن الصحة وأسلوب الحياة ، بما في ذلك تقييم نمو الشعر وتاريخ حب الشباب بالإضافة إلى التقييم البدني بما في ذلك الوزن والحجم وتكوين الجسم.
تمت مراقبة ما مجموعه 509 دورة ، مع قياس الوقت لمرحلة الدورة الشهرية المدعومة من قبل شاشات الخصوبة. تنبعث النساء عينات الدم تصل إلى 8 مرات لكل دورة الحيض وجميعهن ينبعثن ما لا يقل عن 5 عينات لكل دورة. تتوافق هذه العينات مع الحيض المبكر ، والمرحلة المسامية الأوسط ، و 3 عينات من الفترة والبروفات في المرحلة اللاتينية المبكرة والمتوسطة والمتأخرة. تمت إزالة جميع العينات في الصباح بعد الصيام.
بحر المصل من östradiol ، هرمون البروجسترون ، الأنسولين ، جلوبيولين مرتبط بالهرمونات الجنسية ، هرمون الأليتين (LH) ، هرمون تحفيز الجريب (FSH) ، الألبومين ، الجلوكوز ، ششيد الدم ، هرمون مضاد (AMH) والاختبار العام (T). تم تعريف الدورات المفرطة المتفرقة على أنها ذروة البروجسترون المرصودة أقل من أو 5 نانوغرام/مل فقط ولا توجد ذروة LH في مصل المصل في قياسات الدورة اللاحقة.

أهم المعرفة

كان المشاركون شابات ، شابات (تتراوح أعمارهن بين 18 و 44 عامًا). كان تركيز هرمون تستوستيرون (T) والعمر في السياق المعاكس. كان متوسط ​​سنوي أقل من 32.7 ± 8.0 سنة ، مقارنة مع 23.6 ± 6.1 سنة في أعلى الربع ( p <0.001). كانت ما قبل التاريخ من حب الشباب المعالجة طبيا أو تناول الدواء أقل بكثير في الربع مع أدنى تركيز T مقارنة مع الثلاثة الأعلى أعلى ، ولكن التهديدات لم تختلف بين أرباع هؤلاء النساء الأصحاء.
كانت تركيزات T الكلية خلال الدورة تتراوح بين 3.0 و 135.6 نانوغرام/ديسيلتر وفي بداية الدراسة (أثناء الحيض) بين 6.8 و 79.2 نانوغرام/ديسيلتر. ارتفعت تركيزات T إلى أعلى قيمة حول الإباضة.
بالمقارنة مع دورات الإباضة (ن = 467) ، كان لدورات ANOVULATION المتقطعة (ن = 42) مستوى هرمون تستوستيرون أعلى قليلاً ومستوى هرمون تستوستيرون حرة أعلى بكثير (في المتوسط ​​23.7 نانوغرام/ديسيلتر). [95 ٪ فاصل الثقة (CI): 21.4-26.3] مقابل 21.6 نانوغرام/دل [95 ٪ CI: 20.9-22.3] ، p = 0.08 و 0.36 نانوغرام/ديسيلتر [95 ٪ CI: 0.33-0.40] مقابل. 0.32 نانوغرام/ديسيلتر [95 ٪ CI: 0.31-0.33] ، p = 0.02) أثناء الحيض وطوال المرحلة بأكملها ( p <0.01 لجميع المشاركين). لقد زادت النساء اللواتي يعانين من T أعلى من تركيزات AMH وأبلغن في كثير من الأحيان عن حب الشباب في التاريخ الذي يتطلب العلاج الطبي ، ولكن ليس حول زيادة الدماغ. كانت النسبة المئوية لدورات ANOVULATION أعلى بكثير في جميع الأرباع مع زيادة مستويات هرمون تستوستيرون. كانت نسبة LH إلى FSH و AMH أعلى أيضًا في الأرباع مع زيادة مستوى هرمون تستوستيرون بشكل عام بغض النظر عن العمر. من الجدير بالذكر أن قيمة AMH في أعلى ربع T كانت مرتين كما هو الحال في أدنى الربع.

التأثيرات على الممارسة

تشمل المعايير التشخيصية لمتلازمة تكيس المبايض ، كما هو محدد في عام 2003 من قبل الكلية الأمريكية لأطباء النساء وأخصائيي الأمعاء 1 الانتهاك المزمن وفرط الاندروجين ، كما هو محدد من خلال قياسات الهرمونات أو النتائج السريرية مثل حب الشباب والدماغ. حوالي 4 إلى 6 ٪ من النساء يلبين هذه المعايير التشخيصية ، وفي هؤلاء النساء ، هناك خطر أعلى من فقدان الحمل في الثلث الأول من الحمل ، ومضاعفات الحمل ، ومقاومة الأنسولين والسمنة.
هذه الدراسة مهمة للنهج السريري للعلاج الطبيعي في اضطرابات الحيض ومتلازمة تكيس المبايض ، لأن النتائج تبين أن نمط الوزن الشبيهة بالهرمونات التي لوحظت في متلازمة تكيس المبايض يمكن أن يلاحظ في النساء اللواتي لا يفيون بمعايير التشخيص. تشير هذا الاستنتاج إلى أن التغييرات الوظيفية التي تحدث في متلازمة تكيس المبايض ليست متوفرة كوزن أسود وأبيض منفصل ، ولكن على مقياس يتكون من نغمات رمادية ، والذي يتطلب اسم "قبل PCOs" أو "PCOs دون الإكلينيكي". "
من هذه الدراسة ، يمكن ملاحظة أن متلازمة PCO هي بالفعل طيف من المبيضين المتعدد الكيسات حيث يوجد نمط من التوازن الهرموني على مقياس شدة.
كما هو متوقع ، لوحظت قيم T العالية بين الموضوعات الأصغر سنا. بالإضافة إلى ذلك ، ليس من الجديد أن ترتبط قيم T العالية مع حدوث ارتفاع لحب الشباب لدى النساء. على الرغم من أن التهوية ارتبط أيضًا بمستوى هرمون تستوستيرون أعلى في الدم ، إلا أنه لم يلاحظ ذلك في هذه الدراسة ، مما يشير إلى أن مستوى هرمون تستوستيرون ، وهو أمر ضروري للتأثير على نمو الشعر ، يتجاوز القيمة التي لوحظت من أجل التأثير على أنماط الحيض لدى النساء ، وأنه قد لا يكون هناك تحسن خطير في نساء Eumenorrhoic. لمراقبة أعراض متلازمة تكيس المبايض.
AMH هو هرمون تنتجه البصيلات الأصلية أثناء التطور في المبيض. تم الإبلاغ في وقت سابق أنه يمكن ملاحظة قيم AMH الأعلى في النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ، حيث يوجد المزيد من البصيلات في التطوير (وبالتالي المصطلح). polycystic ) خلال المرحلة المسامية. 2 المثير للاهتمام ، لوحظت هذه المرآة العليا في AMH في هذه الدراسة لدى النساء الأصحاء دون منظمات الحيض ، ولكن مع زيادة T مقارنة مع الأتراب الصحية الأخرى. كما لوحظت دورات متقطعة متفرقة وزيادة نسبة LH-to-FSH في كثير من الأحيان في مواضيع صحية مع قيم T أعلى. تشير كلا النتائج إلى أن فرط الانتعاش الذي لوحظ في النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض لدى النساء الأصحاء مع تقدير الحيض العرضي فقط قد يكون متاحًا إلى حد أقل.
هذا الاستنتاج له تأثير كبير على الممارسة لأنه يمكن أن يغير نهج الطبيب لعلاج النساء اللائي يرتدين وزن هرمون في بعض الأحيان لا يمكن أن يلبي المعايير التشخيصية التقليدية لمتلازمة تكيس المبايض. توضح هذه الدراسة أن متلازمة PCO هي في الواقع طيف من المبيضات المتعددة الكيسات ، حيث يوجد نمط من التوازن الهرموني على مقياس من الدرجة الشديدة ، حيث يتم تشخيص نقطة النهاية البعيدة للتشخيص. قد يؤدي ذلك إلى توسيع خيارات العلاج لهذه النساء اللواتي ، سواء كان ذلك بسبب حب الشباب أو العقم أو اضطرابات الحيض ، لتوسيع المواد الغذائية التي يوصى بها تقليديًا للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ، بما في ذلك N-acetylcystein و inositol.
ومن المثير للاهتمام ، تم تحليل البروفات التي تم جمعها لهذه الدراسة لهذه الدراسة لـ T و AMH في عام 2007 للهرمونات الأخرى ، وتم نشر العديد من المنشورات على أساس هذه النتائج. تمت الإشارة إلى هذا التحليل السابق باسم دراسة الدراجة الحيوية. وكانت النتيجة أنه لم يكن هناك اختلاف في النساء اللواتي يعانين من دورات متقطعة في مستويات الكوليسترول 3 وأسفل قادة الإستراديول ، والبروجسترون و LH لدى النساء المصابات بالمرض المتقطع مقارنة بالأفواج الصحية. وقد وجد أن مرآة الليبتين في اتصال عكسي معتدل مع annovulation متفرقة. في الكل ، تشير هذه النتائج إلى السبب الكامن الكامن للانتهاكات العرضية ، على سبيل المثال خلل وظيفي طويل ، وحتى دون الإكلينيكي للبصيلات ، والمباضات ، أو تحت المهاد أو الغدة النخامية ، حتى مع النساء الأصحاء ، والطائفة. كانت هذه المقالة جزءًا من The Special of August 2014 Journal of Natural Medicine موضوع الغدد الصماء. للاطلاع على بقية الإصدار الخاص ، انقر فوق

  1. ينشر Schroeder B. ACOG إرشادات لتشخيص وعلاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. أنا طبيب عائلي. 2003 ؛ 67 (7): 1619-1622.
  2. Cui Y ، Shi Y ، Cui L ، Han T ، Gao X ، Chen Zj. مستويات هرمون مصل مصل مضادة للمصل في النساء المصابات وبدون متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. خصبة معقمة. 2014 ؛ 102 (1): 230-236.E2.
  3. Mumford SL ، Schistermann EF ، Siega-Riz AM ، et al. الكوليسترول والاضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي في النساء اللواتي متقطعين مع الحيض المنتظم. hum repp. 2011 ؛ 26 (2): 423-430.
  4. Hambridge HL ، Mumford SL ، Mattisone DR ، et al. تأثير annovults متفرقة على مستوى الهرمون في دورات الإباضة. hum repp. 2013 ؛ 28 (6): 1687-1694.
  5. Ahrens K ، Mumford SL ، Schliep KP ، et al. مستوى الليبتين في المصل والوظيفة التناسلية خلال دورة الحيض. في j Obstet Gynecol. 2014 ؛ 210 (3): 248. E1-9.