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referência
Bronson C, Brewerton K, Ong J, Palanca C, Sullivan SJ. A equoterapia melhora o equilíbrio em indivíduos com esclerose múltipla: uma revisão sistemática.Eur J Phys Rehabil Med. 2010;46:347-353.
projeto
Pesquisa sistemática de literatura
Métodos de estudo: caso controle ou série de casos
fundo
A esclerose múltipla (EM) é uma doença crônica causada pela desmielinização progressiva dos axônios do sistema nervoso central.1Os sintomas clínicos incluem deficiências funcionais nas habilidades motoras e na força, perda de sensibilidade e distúrbios na coordenação e equilíbrio. Os sintomas podem variar de paciente para paciente e a doença pode ser recidivante e remitente ou progressiva. Dada a grande variedade de sintomas clínicos, estão disponíveis vários tratamentos cujo objetivo principal é melhorar o equilíbrio nas atividades diárias. O treinamento físico tem se mostrado uma estratégia eficaz nesse sentido.2.3
A hipoterapia é um programa sistemático de fisioterapia equina sob a direção de um especialista certificado em equoterapia que também é fisioterapeuta, terapeuta ocupacional ou fonoaudiólogo licenciado. Ele usa o movimento do cavalo para produzir mudanças dinâmicas contínuas no equilíbrio, postura e estímulos proprioceptivos do cavaleiro, resultando em respostas motoras compensatórias instantâneas que, em última análise, retreinam o sistema neuromuscular.4,5
A hipoterapia é usada como intervenção terapêutica para uma série de doenças neurológicas, incluindo paralisia cerebral, lesão medular, lesão cerebral traumática e EM.
A hipoterapia é usada como intervenção terapêutica para uma série de doenças neurológicas, incluindo paralisia cerebral, lesão medular, lesão cerebral traumática e EM.
Materiais e métodos
A questão de pesquisa específica para esta revisão sistemática foi: “A equoterapia como intervenção melhora o equilíbrio em indivíduos com EM?” Os autores pesquisaram nas bases de dados MDLIN, AMED, EMBASE, ERIC, Scopus, ISI Web of Science, CINAHL, PsychINFO, Science Direct e PEDro em 2009 para os termos: hipoterapia, cavalo, equitação, equitação, terapia de equitação, terapia de movimento de cavalo, terapia assistida por cavalo, equitação terapêutica AND equilíbrio, equilíbrio postural, equilíbrio, postura, reações posturais, oscilação postural, dinâmica equilíbrio E esclerose múltipla. Devido ao acesso limitado aos recursos de tradução, apenas artigos completos escritos ou traduzidos para o inglês foram incluídos.
Resultados
Dos 13 artigos gerados sobre equoterapia, equilíbrio e EM, 3 atenderam aos critérios de inclusão e foram avaliados. O tempo e a duração médios da intervenção de equoterapia foram de 7,75 horas (variação de 5,0 a 13,5) durante 11,2 semanas (variação de 9 a 14), e as intervenções foram realizadas tanto ao ar livre quanto em ambientes fechados. No geral, todos os três estudos relataram melhorias no equilíbrio, com um estudo sugerindo a maior melhoria em pacientes com EM progressiva primária em comparação com outros subtipos da doença. As limitações do estudo incluíram amostras muito pequenas, bem como a falta de seleção aleatória de sujeitos, o que é importante devido à natureza variável da EM.
discussão
A pesquisa publicada nas áreas de terapia assistida por animais, terapia assistida por equinos e equoterapia é relativamente pequena, mas aumentou exponencialmente na última década. Métodos como o ensaio clínico randomizado são muito difíceis de aplicar porque essas intervenções dependem de informações terapêuticas em constante mudança de uma fonte multifatorial (o cavalo) para um receptor com uma variante de deficiência multifatorial (paralisia cerebral, lesão cerebral traumática, EM). .
Apesar da ampla estratégia de busca, apenas três artigos atenderam aos critérios de inclusão.6,7,8No entanto, todos os três indicam melhoria no equilíbrio após sessões de equoterapia, e é relevante para esta discussão que existam evidências observacionais significativas do valor da equoterapia por parte de terapeutas, pacientes e familiares, embora particularmente na área de paralisia cerebral e lesão traumática cerebral/medula espinhal.
Existem mais de 700 centros de equitação terapêutica nos Estados Unidos e milhares de outros no exterior. A Associação Norte-Americana de Equitação para Deficientes (NARHA) supervisiona a certificação de centros de equitação terapêutica, e a Associação Americana de Hipoterapia (AHA) garante a certificação de terapeutas qualificados para fornecer intervenções de equoterapia.
Efeitos na prática
Embora a equitação terapêutica em geral e a equoterapia em particular não tenham a riqueza de resultados de investigação bem fundamentados das terapias mais convencionais, numerosos centros têm tratado dezenas de milhares de pacientes durante décadas com resultados observacionais claramente positivos. O risco para o paciente é muito baixo e não há efeitos colaterais documentados desses procedimentos além de alergia ocasional a cavalos ou outras fontes ambientais, como feno. Dada a falta de terapias eficazes e de curas conhecidas, os pacientes que sofrem destas graves deficiências neurológicas devem ser encaminhados para um centro de equitação terapêutica.