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référence
Bronson C, Brewerton K, Ong J, Palanca C et Sullivan SJ. L'hippothérapie améliore-t-elle l'équilibre chez les personnes atteintes de sclérose en plaques : une revue systématique.Eur J Phys Rehabil Med. 2010;46:347-353.
conception
Recherche documentaire systématique
Méthodes d'étude : cas témoins ou séries de cas
arrière-plan
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie chronique causée par une démyélinisation progressive des axones du système nerveux central.1Les symptômes cliniques comprennent des déficiences fonctionnelles de la motricité et de la force, une perte de sensibilité et des troubles de la coordination et de l'équilibre. Les symptômes peuvent varier d’un patient à l’autre et la maladie peut être récurrente, rémittente ou progressive. Compte tenu de la grande variété des symptômes cliniques, différents traitements sont disponibles dont l’objectif premier est d’améliorer l’équilibre dans les activités quotidiennes. L’entraînement physique s’est avéré être une stratégie efficace à cet égard.2.3
L'hippothérapie est un programme systématique de physiothérapie équine sous la direction d'un spécialiste certifié en hippothérapie qui est également physiothérapeute, ergothérapeute ou orthophoniste agréé. Il utilise le mouvement du cheval pour produire des changements dynamiques continus dans l'équilibre, la posture et les apports proprioceptifs du cavalier, entraînant des réponses motrices compensatoires instantanées qui, à terme, recyclent le système neuromusculaire.4.5
L'hippothérapie est utilisée comme intervention thérapeutique pour un certain nombre de maladies neurologiques, notamment la paralysie cérébrale, les lésions de la moelle épinière, les traumatismes crâniens et la SEP.
L'hippothérapie est utilisée comme intervention thérapeutique pour un certain nombre de maladies neurologiques, notamment la paralysie cérébrale, les lésions de la moelle épinière, les traumatismes crâniens et la SEP.
Matériels et méthodes
La question de recherche spécifique de cette revue systématique était la suivante : « L'hippothérapie en tant qu'intervention améliore-t-elle l'équilibre chez les personnes atteintes de SEP ? » Les auteurs ont recherché dans les bases de données MDLIN, AMED, EMBASE, ERIC, Scopus, ISI Web of Science, CINAHL, PsychINFO, Science Direct et PEDro en 2009 les termes : hippothérapie, cheval, équitation, équitation, thérapie par l'équitation, thérapie par le mouvement du cheval, thérapie assistée par le cheval, équitation thérapeutique ET équilibre, équilibre postural, équilibre, posture, réactions posturales, balancement postural, équilibre dynamique. ET la sclérose en plaques. En raison de l'accès limité aux services de traduction, seuls les articles complets rédigés ou traduits en anglais ont été inclus.
Résultats
Sur les 13 articles générés sur l'hippothérapie, l'équilibre et la SEP, 3 répondaient aux critères d'inclusion et ont été évalués. La durée moyenne de l'intervention d'hippothérapie était de 7,75 heures (plage de 5,0 à 13,5) sur 11,2 semaines (plage de 9 à 14), et les interventions ont été dispensées à l'extérieur et à l'intérieur. Dans l’ensemble, les trois études ont rapporté des améliorations de l’équilibre, une étude suggérant la plus grande amélioration chez les patients atteints de SEP primaire progressive par rapport aux autres sous-types de la maladie. Les limites de l'étude comprenaient la très petite taille des échantillons ainsi que l'absence de sélection aléatoire des sujets, ce qui est important en raison de la nature variable de la SEP.
discussion
Les recherches publiées dans les domaines de la thérapie assistée par les animaux, de la thérapie assistée par les chevaux et de l'hippothérapie sont relativement limitées, mais elles ont augmenté de façon exponentielle au cours de la dernière décennie. Des méthodes telles que l'essai contrôlé randomisé sont très difficiles à appliquer car ces interventions dépendent d'un apport thérapeutique en constante évolution, d'une source multifactorielle (le cheval) à un receveur présentant une variante de handicap multifactoriel (paralysie cérébrale, traumatisme crânien, SEP). .
Malgré la stratégie de recherche large, seuls trois articles répondaient aux critères d'inclusion.6,7,8Néanmoins, tous les trois indiquent une amélioration de l'équilibre après les séances d'hippothérapie, et il est pertinent pour cette discussion qu'il existe des preuves observationnelles significatives de la valeur de l'hippothérapie de la part des thérapeutes, des patients et des membres de la famille, bien que particulièrement dans le domaine de la paralysie cérébrale et des lésions traumatiques du cerveau/de la moelle épinière.
Il existe plus de 700 centres d’équitation thérapeutiques aux États-Unis et des milliers d’autres à l’étranger. La North American Riding for the Handicapped Association (NARHA) supervise la certification des centres d'équitation thérapeutiques, et l'American Hippotherapy Association (AHA) assure la certification des thérapeutes qualifiés pour fournir des interventions d'hippothérapie.
Effets sur la pratique
Bien que l'équitation thérapeutique en général et l'hippothérapie en particulier ne disposent pas de la richesse des résultats de recherche fondés sur les thérapies plus conventionnelles, de nombreux centres traitent des dizaines de milliers de patients depuis des décennies avec des résultats d'observation très clairement positifs. Le risque pour le patient est très faible et il n'y a aucun effet secondaire documenté de ces procédures autre qu'une allergie occasionnelle aux chevaux ou à d'autres sources environnementales telles que le foin. Compte tenu du manque de thérapies efficaces et de l’absence de remèdes connus, les patients souffrant de ces graves handicaps neurologiques devraient être orientés vers un centre équestre thérapeutique.