Pētījums: parodontīts un Alcheimera slimība
Pētījums: parodontīts un Alcheimera slimība
Šī ir daļa no 2016. gada oktobra īpašā emunoloģijas izdevuma. Izlasiet volle edition vai .
atsauce
IDE M, Harris M, Stevens A, et al. Periodontīts un kognitīvais Alcheimera slimības samazināšanās. Plus viens . 2016; 11 (3): E0151081.
Dizains
Kohortas pētījuma novērošana
Dalībnieks
Izmeklētāji pieņēma darbā 60 nesmēķējošus pieaugušos ar vieglu vai mērenu demenci, sākot no pārskaitījumiem uz pašvaldības atmiņas novērtēšanas pakalpojumiem Apvienotajā Karalistē. Visiem dalībniekiem 6 mēnešos pirms pētījuma bija vismaz 10 zobi, un viņi netika ārstēti ar periodontītu. Piecdesmit -divi dalībnieki izbeidza pētījumu.
Mērķis
Attiecību novērošana starp periodontītu un demences smagumu, kognitīvā pasliktināšanās vai hroniska iekaisuma ātrumu pieaugušajiem ar vieglu vai mērenu Alcheimera slimību.
mērķa parametrs
Dalībnieku izziņas statuss tika pārbaudīts gan ar Alcheimera slimības novērtēšanas skalu (ADAS-COG) kā primāro izziņas rezultātu, gan arī ar standartizēto mini-mentālā stāvokļa pārbaudi (SMMSE) kā sekundāru kognitīvo rezultātu. Pētījuma sākumā venozās asinis tika pārbaudītas C-reaktīvā olbaltumvielu (CRP), iekaisuma citokīna-tumora nekrozes faktoram (TNF). A pretiekaisuma citokīnu interleikīns (IL) -10 un imūnglobulīns G (IgG) antiviela p. gingivalis . Zobu veselību novērtēja zobu higiēnists, kurš bija akls kognitīvo testa rezultātiem, lai noteiktu periodontīta klātbūtni vai neatzītu saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru noteiktajām gadījumu definīcijām/Amerikas Periodontoloģijas akadēmija (CDC/AAP). Visas atsauksmes tika veiktas kursa sākumā un atkārtotas pēc 6 mēnešiem.
Svarīgas zināšanas
Periodontīta klātbūtne pētījuma sākumā nebija kontekstā ar kognitīvā sākuma stāvokli, bet bija saistīta ar kognitīvās samazināšanās ātruma palielināšanos 6 reizes ( p = 0,005). Apolipoproteīna E (APOE) alelu un periodontīta vai kognitīvās sabrukšanas laikā nebija korelācijas starp apolipoproteīna E (APOE) alelu un periodontītu vai izziņas sabrukšanas. Sākotnējā antivielu spogulis p. Gingivalis nebija statistiski saistīts ar kognitīvajiem rezultātiem. Periodontīts kursa sākumā notika ar relatīvu pretiekaisuma stāvokļa palielināšanos (CRP, TNF- A ) un pretiekaisuma stāvokļa (IL10) pieņemšanu 6 mēnešu novērošanas periodā. Neatkarīgi no kognitīvā sākuma stāvokļa periodontīts bija saistīts ar Alcheimera slimības (AD) kognitīvās samazināšanās palielināšanos, kas var būt saistīta ar sistēmisku iekaisumu.
Ietekme uz praksi
Pirmkārt, šie dati norāda, ka zobu higiēnas uzlabojums varētu palēnināt AD kognitīvā samazināšanās ātrumu. Otrkārt, šie dati atbalsta jaunu teoriju, ka AD daļēji ir imūno reakcija uz infekciju.
Vairākos iepriekšējos pētījumos ir ziņots, ka AD pacientiem ir sliktāka zobu veselība nekā līdzīga vecuma kontroles personām un ka zobu veselība ir sliktāka, jo sliktākā ir demence. 1,2 Acīmredzams pieņēmums bija, ka tas bija saistīts ar sliktāku pašaprūpi, kamēr demence ir aizmirsta (ti, aizmirsa zobus, zobu tīrīšanu).
Šie dati atbalsta jaunu teoriju, ka AD daļēji ir imūno reakcija uz infekciju.
Šis pētījums nebija skaidra saikne starp demences smagumu un periodontītu, bet tas var būt tāpēc, ka pacienti ar smagu demenci netika iekļauti kohortā. Šis ir pirmais pētījums, kas korelē kognitīvo funkciju samazināšanos ar sliktu zobu veselību. Zinot, ka periodontīts ir saistīts ar ātrāku kognitīvo samazināšanos 6 mēnešu novērošanas periodā šī pētījuma laikā, kas liecina, ka mums vajadzētu būt daudz aktīvākiem pacientiem, kuriem ir agrīnas AD pazīmes un uzstāj uz agresīvu zobu aprūpi.
Kamēr mēs meklējam citus šī savienojuma skaidrojumus, visredzamākais ir tas, ka periodontīts virza Alcheimera slimības progresēšanu, ņemot vērā citus nesenos pētījumus un jaunāku hipotēzi, kas norāda, ka AD ir imūno reakcija uz infekciju, visjaunākā.
2016. gada maijā Science Translational Medicine publicēja Hārvardas pētnieka Deepaka Kumara un kolēģu rakstu, kuri norādīja, ka amiloīdu olbaltumvielas, kas ir AD preču zīme, parasti pilda pretmikrobu funkciju un aizsargā smadzenes no infekcijām. Viņu teorija ir tāda, ka infekcijas, īpaši vieglas infekcijas, apvienojumā ar paaugstinātu asins-smadzeņu barjeras (BBB) caurlaidību izraisa smadzeņu aizsardzības mehānisma pārmērīgu reakciju, kas entuziasmā rada daudz amiloīdu plāksnīšu. Beta-amiloids, vielai, kas veido Alcheimera slimības plāksni, smadzenēs faktiski varētu būt mērķis. Tas ir aizsardzības mehānisms pret infekcijām un tagad to raksturo kā "iedzimtas imunitātes primārās efektorolekulas, pretmikrobu peptīdus (ampērus), ko sauc arī par krodziņu Spept.
Kad vīruss, sēnīte vai baktērija slīd virs BBB, smadzenes rada amiloīdu materiālu, kas ieskauj un uztver iebrucēju. Amiloīds iesaiņo iebrucēju būrī. Pat pēc iebrucēja nāves slazds paliek vietā un veido pastāvīgas plāksnes nogulsnes smadzenēs. Hārvarda komanda līdz šim ir parādījusi šo procesu in vitro. Pašlaik verificētais pētījums atbalsta šo teoriju ar sākotnējo secinājumu par saikni starp periodontītu un AD cilvēkiem.
Ir vairāki citi hronisku infekciju piemēri, kas saistīti ar AD. 2016. gada septembrī Shim et al. Saistība ar kognitīvajiem traucējumiem.
Daudzos pētījumos tika atrasta līdzīga saikne ar baktēriju infekcijām. 25 atsevišķu pētījumu, kas publicēti 2016. gada augustā, meta -analīze atklāja būtiskas attiecības starp abām Chlamydia pneumoniae un spirochet baktērijām ar AD. Spirochätal infekcijas bija saistītas ar AD palielinātu rašanos 10 reizes (OR: 10,61; 95 % TI: 3,38-33,29). Hlamīdiju infekcijā tika novērots vairāk nekā 5 virzienu palielinājums AD riskam (OR: 5,66; 95 %-KI: 1,83–17,51).
Tas var būt mazāks par infekcijas veidu, tas ir infekcijas hroniskums vai noturība, kas izraisa smadzeņu izraisošo reakciju. Lai izraisītu amiloīdu reakciju, var būt nepieciešama nepārtraukta antigēna iedarbība.
Vēl viens 2016. gada augustā publicētais dokuments paplašina šo hipotēzi un liek domāt, ka notikumu ķēde, kas noved pie AD, sākas zarnās ar zarnu mikrobiotu, kas palielina zarnu caurlaidību un savukārt palielina BBB caurlaidību. Tas savukārt smadzenēm ir vairāk antigēnu materiāla, kas izraisa amiloīdu beta ražošanas reakciju.
Kamer AR, Morse de, Holm-Pedersen P, Mortensen EL, Avlund K. Periodonta iekaisums saistībā ar kognitīvo funkciju vecāka gadagājuma pieaugušo Dānijas populācijā. J Alcheimera slimība dis . 2012; 28: 613-624.
Martande SS, Pradeep AR, Singh SP, et al. Periodonta veselība pacientiem ar Alcheimera slimību. Am J Alcheimera katastrofa. 2014; 29 (6): 498-502.
Syrjala AM, Yostalo P, Ruoppi P, et al. Demence un mutvārdu veselība cilvēkiem vecumā no 75 gadiem. Gerodontoloģija . 2012; 29 (1): 36-42.
Kumar DK, Bucket WA, Tanzi RE, Moir Rd. Alcheimera slimība: dabiskā antibiotiku amiloīda-β-peptīda iespējamā terapeitiskā loma. neirodeģenerētājs dis Managem . 2016; 6 (5): 345-348.
Shim SM, Cheon HS, Jo C, Koh YH, Song J, Jeon JP. Paaugstināts Epšteina-Barra vīrusa antivielu līmenis ir saistīts ar vecāka gadagājuma cilvēku kognitīvo samazināšanos Korejā [publicēts tiešsaistē pirms drukāšanas 2016. gada 2. septembrī]. J Alcheimera slimība dis .
Mancuso, R., Baglio, F., Agostini, S., et al. Saikne starp herpes-Simplex vīrusam-1 specifiskiem antivielu titru un garozas smadzeņu bojājumiem Alcheimera slimībā un amnestētiskos, vieglākos kognitīvos traucējumos. Priekšējā novecošanās Neurosci . 2014; 6: 285.
Maheshwari P, Eslick GD. Baktēriju infekcija palielina Alcheimera risku: uz pierādījumiem balstīts novērtējums [publicēts tiešsaistē pirms drukāšanas 2016. gada 18. augustā]. J Alcheimera slimība dis .
Licastro F, Porcellini E. Pastāvīgas infekcijas, imūnās prasmes un Alcheimera slimība. Onkoloģija . 2016; 3 (5-6): 135-142.
Hu X, Wang T, Jin F. Alcheimera slimība un zarnu mikrobiota [publicēts tiešsaistē pirms drukāšanas 2016. gada 26. augustā]. Science China Life Science .
Itzhaki rf. Herpes un Alcheimera slimība: Subversija centrālajā nervu sistēmā un to, kā to varētu apturēt [publicēts tiešsaistē pirms drukāšanas 2016. gada 1. augustā]. J Alcheimera slimība dis .
Ņemot vērā daudzos pētījumus, kas ir saistīti ar herpes antivielu spoguļiem ar AD, Rūta Itzhaki 2016. gada augustā rakstīja žurnālā Alcheimera slimība ierosināja "izmantot vai apturēt pretgirāli ārstēšanas ārstēšanu".
Tāpēc mēs varētu ātri iekļūt jaunā laikmetā mūsu skatījumā uz Alcheimera slimību, kurā mēs varam saprast gan pamatā esošos mehānismus, gan piedāvāt mūsu pacientiem dažas vienkāršas iejaukšanās, sākot ar atmiņu par zobu tīrīšanu.