Ovo je dio posebnog broja o imunologiji u listopadu 2016. godine. Pročitajte ili> ili> ili> ili rel. = "https://s3-west-2.amazonaws.com/pageturnpro.com/publications/201610/75377/pdf/1312188634306000_nmjmagiss8.pdf".
Referenca
Dizajn
sudionik
Istražitelji su regrutirali 60 odraslih osoba koje nisu molile s blagom do umjerenom demencijom iz prijenosa u komunalne službe za procjenu pamćenja u Velikoj Britaniji. Svi sudionici imali su najmanje 10 zuba i nisu liječeni zbog parodontitisa u 6 mjeseci prije studije. Pedeset dva sudionika završilo je studiju.
Promatranje odnosa između parodontitisa i ozbiljnosti demencije, brzine kognitivnog pada ili kronične upale kod odraslih s blagom do umjerenom Alzheimerovom bolešću.
Kognitivni status sudionika testiran je i s ljestvicom procjene bolesti Alzheimerove bolesti (ADAS-COG) kao primarnim kognitivnim rezultatom, kao i sa standardiziranim ispitivanjem mini-mentalnog stanja (SMMSE) kao sekundarnim kognitivnim rezultatom. Na početku ispitivanja venska krv je testirana na C-reaktivni protein (CRP), faktor nekroze citokin-tumor-tumora (TNF). A protutijelo protuupalnog citokina (IL) -10 i imunoglobulin G (IgG) antitijela str. gingivalis . Zdravlje zuba procijenio je stomatološki higijeničar koji je bio slijep za rezultate kognitivnih ispitivanja kako bi utvrdio prisutnost ili neočesnost parodontitisa u skladu s utvrđenim definicijama slučajeva Centra za kontrolu i prevenciju bolesti/Američka akademija parodontologije (CDC/AAP). Sve su recenzije provedene na početku tečaja i ponovljene nakon 6 mjeseci.
Cilj
Ciljni parametar
Važno znanje
Prisutnost parodontitisa na početku studije nije bila u kontekstu s kognitivnim startnim stanjem, ali bila je povezana s 6-puta povećanjem stope kognitivnog pada ( p = 0,005). Nije postojala povezanost između pružatelja usluga i alela apolipoproteina E (APOE) i parodontitisa ili kognitivnog propadanja na početku tečaja. Ogledalo na osnovu antitijela na str. Gingivalis nisu bili statistički povezani s kognitivnim rezultatima. Parodontitis na početku tečaja bio je s relativnim povećanjem protuupalnog stanja (CRP, TNF- A ) i prihvaćanja protuupalnog stanja (IL10) tijekom razdoblja praćenja od 6 mjeseci. Bez obzira na kognitivno početno stanje, parodontitis je bio povezan s povećanjem kognitivnog pada Alzheimerove bolesti (AD), što se može povezati sa sistemskom upalom.
Implikacije prakse
Prvo, ovi podaci ukazuju na to da bi poboljšanje zubne higijene moglo usporiti brzinu pada kognitivnog sustava AD. Drugo, ovi podaci podržavaju novu teoriju da je AD dijelom imunološki odgovor na infekciju.
Nekoliko ranijih studija izvijestilo je da bolesnici s AD -om imaju loše zdravlje zuba od kontrolnih osoba slične dobi, a da je zubno zdravlje još gore, što je demencija još gore. 1,2 Očigledna pretpostavka bila je da je to zbog slabijeg brige o sebi, dok je demencija zaboravljena (tj. Zaboravili su zube, zubi čišćenja).
Ovi podaci podržavaju novu teoriju da je AD dijelom imunološki odgovor na infekciju.
Ova studija nije bila jasna povezanost između težine demencije i parodontitisa, ali to može biti zato što pacijenti s teškom demencijom nisu bili uključeni u kohortu. Ovo je prva studija koja korelira stope smanjenja kognitivnih funkcija s lošim zubnim zdravljem. Znajući da je parodontitis povezan s bržim kognitivnim padom tijekom 6-mjesečnog praćenja ove studije sugerira da bismo trebali biti mnogo proaktivniji u bolesnika koji pokazuju rane znakove AD-a i inzistiraju na agresivnoj stomatološkoj skrbi.
Iako tražimo druga objašnjenja za ovu vezu, najočitije je da parodontitis pokreće napredovanje Alzheimerove bolesti, s obzirom na druga nedavna istraživanja i noviju hipotezu, što ukazuje da je AD imunološki odgovor na infekciju, najosjetljiviji.
U svibnju 2016., Science Translation Medicine objavila je članak istraživača Harvarda Deepak Kumar i njegovih kolega, koji su istaknuli da amiloidni proteini koji su zaštitni znak AD -a obično ispunjavaju antimikrobnu funkciju i zaštite mozak od infekcije. Njihova je teorija da infekcije, posebno lagane infekcije, u kombinaciji s povećanom propusnošću krvno-moždane barijere (BBB) uzrokuju pretjeranu reakciju mehanizma obrane mozga, što u svom entuzijazmu stvara obilje amiloidnih plakova. Beta-amiloid, tvar koja tvori plak Alzheimerove bolesti, zapravo bi mogla imati svrhu u mozgu. To je obrambeni mehanizam protiv infekcija i sada je opisan kao "primarne eferolekule urođenog imuniteta, antimikrobnih peptida (AMPS), koji se nazivaju i taverna Spept.
Kad virus, gljiva ili bakterija prelazi preko BBB -a, mozak stvara amiloidni materijal koji okružuje i bilježi uljeza. Amiloid omota uljeza u kavez. Čak i nakon smrti uljeza, zamka ostaje na mjestu i tvori trajne naslage plaka u mozgu. Harvard tim do sada je pokazao ovaj postupak in vitro. Trenutno provjerena studija podržava ovu teoriju svojim preliminarnim nalazom veze između parodontitisa i AD -a kod ljudi.
Postoji nekoliko drugih primjera kroničnih infekcija povezanih s AD -om. U rujnu 2016., Shim i sur. Povezanost s kognitivnim oštećenjem.
U brojnim studijama pronađena je slična povezanost s bakterijskim infekcijama. Meta -analiza 25 odvojenih studija objavljenih u kolovozu 2016. otkrila je značajne veze između dviju chlamydia pneumoniae i spiroketnih bakterija s AD. Spirochätalne infekcije povezane su s 10-puta povećanom pojavom AD (IR: 10,61; 95 % CI: 3,38-33,29). Zabilježeno je više od 5-putnog porasta rizika od AD u infekciji klamidije (ili: 5,66; 95 %-Ki: 1,83–17.51).
To može biti manje vrsta zaraznih, kroničnost ili postojanost infekcije uzrokuje reakciju aktiviranja ad-aktiviranja u mozgu. Kontinuirana izloženost antigenu može biti potrebno za pokretanje amiloidne reakcije.
Drugi rad objavljen u kolovozu 2016. proširuje ovu hipotezu i sugerira da lanac događaja koji dovode do AD započinje u crijevu s crijevnom mikrobiotom, koji povećavaju propusnost crijeva i zauzvrat povećavaju propusnost BBB -a. To zauzvrat prikazuje mozak više antigenskih materijala koji pokreće reakciju amiloidne beta-proizvodnje.
S obzirom na mnoge studije koje su povezala ogledala antitijela na herpes s AD -om, Ruth Itzhaki napisala je u kolovozu 2016. u časopisu za Alzheimerovu bolest predložila "da se koristi ili zaustavi napredak antivirusnog liječenja".
Stoga bismo brzo mogli ući u novo doba našeg pogleda na Alzheimerovu bolest, u kojoj možemo razumjeti i temeljne mehanizme i ponuditi našim pacijentima jednostavne intervencije, počevši od sjećanja na četkanje zuba.
- Kamer AR, Morse DE, Holm-Pedersen P, Mortensen EL, Avlund K. parodontna upala u odnosu na kognitivnu funkciju u starijoj danskoj populaciji odraslih. J Alzheimer's Dis . 2012; 28: 613-624.
- Martande SS, Pradeep AR, Singh SP i sur. Parodontalno zdravlje u bolesnika s Alzheimerovom bolešću. Am J Alzheimerova katastrofa. 2014; 29 (6): 498-502.
- Syrjala AM, Yostalo P, Ruoppi P, et al. Demencija i oralno zdravlje kod ljudi u dobi od 75 godina. Gerodontology . 2012; 29 (1): 36-42.
- Kumar DK, Bucket WA, Tanzi Re, Moir RD. Alzheimerova bolest: potencijalna terapijska uloga prirodnog antibiotika amiloidnog-β-peptida. Neurodegener DIS upravljanje . 2016; 6 (5): 345-348.
- Shim SM, Cheon HS, Jo C, Koh YH, Song J, Jeon JP. Povećana razina antitijela na virus Epstein-Barr povezana je s kognitivnim padom starijih ljudi u Koreji [objavljeno na mreži uoči tiska 2. rujna 2016.]. J Alzheimer's Dis .
- Mancuso, R., Baglio, F., Agostini, S., et al. Odnos između herpes-simpplex virusa-1 specifičnog titra i kortikalnog oštećenja mozga kod Alzheimerove bolesti i amnestetskog, lakšeg kognitivnog oštećenja. prednja starenja Neurosci . 2014; 6: 285.
- Maheshwari P, Eslick GD. Bakterijska infekcija povećava Alzheimerov rizik: procjena utemeljena na dokazima [objavljena na mreži uoči tiska 18. kolovoza 2016.]. J Alzheimer's Dis .
- Licastro F, Porcellini E. Uporne infekcije, imunološke vještine i Alzheimerove bolesti. onkologija . 2016; 3 (5-6): 135-142.
- Hu X, Wang T, Jin F. Alzheimerova bolest i crijevna mikrobiota [objavljeno na mreži uoči tiska 26. kolovoza 2016.]. Science China Life Science .
- Itzhaki RF. Herpes i Alzheimerova bolest: subverzija u središnjem živčanom sustavu i kako bi se mogla zaustaviti [objavljeno na mreži uoči tiska 1. kolovoza 2016.]. J Alzheimer's Dis .