Studie: multivitamin och minskar risken för kroniska sjukdomar
Studie: multivitamin och minskar risken för kroniska sjukdomar
referens
Raubiainen S, Rist PM, Glynn RJ, Buring JE, Gaziano JM, Sesso HD. Multivita glons och risken för hjärt -kärlsjukdomar hos män. j Nutr . 2016; 146 (6): 1235-1240.
Mål
Det bör undersökas hur man tar multivitaminer med risken för hjärt -kärlsjukdomar (CVD) hos ursprungligen friska män i början av studien
Design
förväntad kohort; Forskare följde en grupp manliga läkare under en period av 12 år. Männa tillhandahöll ett brett utbud av självrapporterade livsstils- och kliniska faktorer samt att ta utvalda mat- och näringstillskott, inklusive att ta multivitaminer.
deltagare
18,530 manliga läkare från 40 års ålder deltog i kohorten av läkarnas hälsostudie I (PHS I); Alla män var fria från cancer och CVD.
i början (1982)
Läkarnas hälsostudie utformades ursprungligen som randomiserade, kontrollerade 2 × 2-faktorstudier för att testa effekterna av aspirin och betakaroten på cancer och hjärt-kärlsjukdomar. Från 1982 till 1995 pHS I 22 071 manliga läkare i åldern 40 till 84, som var fria från cancer och hjärt -kärlsjukdomar i början av studierna (1982). Denna prospektiva uppföljningskohortstudie av Rautiainen et al. Endast inkluderade 18 530 män i analysen, eftersom deltagarna utesluts om information om användningen av näringstillskott eller utvald livsstil, kliniska och näringsfaktorer saknades.
Parameter utvärderad
Förekomsten av CVD-händelser, inklusive icke-dödligt hjärtinfarkt (MI), icke-dödlig stroke och hjärtrevaskularisering (kranskärlskirurgi och/eller perkutan transluminal koronar anangioplastik) bestämdes med hjälp av självrapporter på årliga frågeformulär. Rapporterade kardiovaskulära händelser bekräftades av en slutpunktskommitté för läkare. Dödsfall identifierades och förföljdes med hjälp av rapporter från familjemedlemmar, postmyndigheter och det nationella dödsindexet. Ytterligare detaljer om kriterierna som används för att bekräfta studieparametrarna är väl dokumenterade i avsnittet med titeln "Bestämning av CVD -fall".
primära resultatmätningar
förekomst av hjärt-kärlhändelser, inklusive icke-dödlig ons, icke-dödlig stroke och hjärtrevaskularisering (kranskärlskirurgi och/eller perkutan transluminal koronar angioplastik).
viktig kunskap
Forskarna fann ingen koppling mellan att ta multivitaminer i början av kursen och risken för allvarliga hjärt -händelser, hjärtattack, stroke eller kardiovaskulära dödsfall. Användningen av multivitaminer var emellertid signifikant förknippad med en 14 % lägre risk för hjärtrevaskularisering och en 11 % lägre risk för ischemisk hjärtsjukdom, definierad som ett tillfälligt hjärtinfarkt eller hjärtrevaskularisering. Självrapporterat intag av multivitaminer under en lång tid (> 20 år) var signifikant förknippat med en 44 % lägre risk för allvarliga hjärt -kärlsjukdomar.
Practice Implications
Användningen av näringstillskott är utbredd i USA, med nuvarande tilläggsdata visar att 68 % av amerikanska kosttillskott för vuxna tar. 1 vitaminer och mineraler är den mest utbredda kategorin av kosttillskott, och "multivitamin" är fortfarande den mest konsumerade produkten. 1 Användare av näringstillskott rapporterar att du tar sådana produkter för allmän hälsa och välbefinnande samt för specifika hälso- och näringsfördelar. 1 Om du pratar med patienter om varför du tar ett multivitamin, svarar mest på att du tar det som en försäkring som inte täcks av diet ensam.
För näringspraxis ökar denna studie den befintliga praxis som består i att utvärdera en persons diet och rekommendera ett näringstillskott om det finns näringsbrister.
Konsumenter tar multivitaminer för att öka näringstätheten i sin diet. De vetenskapliga och medicinska samhällena utvärderar emellertid ofta fördelarna med att ta ett multivitamin på grund av dess förmåga att minska risken för allvarliga kroniska sjukdomar som cancer, hjärt -kärlsjukdomar och andra. Undersökningen av fördelarna med näringstillskott för förekomst av kroniska sjukdomar med en lång latens är en vetenskaplig utmaning som inte är väl lämpad för läkemedelsstudier - liknande kontrollstudier - den vetenskapliga ramverket som har utvecklats för att utvärdera effektiviteten hos läkemedel.
att uteslutande förlita sig på farmaceutiska kliniska studier för att utvärdera effekten av näringstillskott leder till felaktiga övergeneraliseringar, såsom de ökända annalerna för internmedicin redaktion "tillräckligt är tillräckligt: Inga mer pengar för vitamin- och mineraladditiv." Studier och en rapport från US Preventive Service Task Force (USPSTF), som alla kom till samma slutsatser: noll. Redaktionen avvisade kategoriskt alla möjliga fördelar med ett vitamin- och mineraltillskott utan att kompensera för diskussionen med vetenskapligt stödda hälsofördelar som påverkar den verkliga världen, såsom folsyra och jod för att förhindra neurala rördefekter eller kognitiva underskott hos nyfödda; Personer; 6 Korrigering av järnbrist hos barn; 7 eller tillhandahållande av saknade näringsämnen för hotade befolkningsgrupper. 8 Istället beskrev författarna alla vitamin- och mineraltillskott som "slöseri med pengar" i en inflytelserik medicinsk tidning. Det är anmärkningsvärt att USPSTF -rapporten, en av de tre studierna som fungerade som grunden för redaktion, erkänner att dess systematiska översyn av den vetenskapliga litteraturen var ”en översyn av studier, en studiedesign som huvudsakligen används för att utvärdera läkemedelsbehandling. Denna design kanske inte är idealisk för utvärdering av näringsämnen i en plats för medicineringsstudien, är inte exponerad för medicinering.
CRN Consumer Survey 2015 om näringstillskott. Rådets webbplats för ansvarsfull näring. (Länk bort). Tillträde den 8 juni 2016.
Shao A, Mackay D. En kommentar om förhållandet mellan näringsämnen och kroniska sjukdomar och det nya paradigmet för bevisbaserad diet. nat Med J . 2010; 2: 12.
Guallar E, Stranges S, Mulrow C, Appel LJ, Miller HE. Det är tillräckligt: Sluta slösa bort pengar för vitamin- och mineraladditiv. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 850-851.
Wolff T, Witkop CT, Miller T, Syed SB; USA-uppgifter för förebyggande tjänster. Folinsyratillskott för förebyggande av neuralrörsdefekter: en uppdatering av bevisen för USA: s förebyggande tjänster. Ann Internal Med . 2009; 150 (9): 632-639.
Council on Environmental Health, Rogan WJ, Paulson JA, et al. Jodbrist, förorenande kemikalier och sköldkörteln: ny information om ett gammalt problem. pädiatrie . 2014; 133 (6): 1163-1166.
Ministeriet för hälso- och amerikanskt jordbruksministerium. 2015–2020 näringsriktlinjer för amerikaner . 8: e upplagan Washington, DC: Ministeriet för hälsa; 2015.
Baker RD, Greer FR; Kommittén för Nutrition American Academy of Pediatrics. Diagnos och förebyggande av järnbrist och järnbristanemi hos spädbarn och små barn (0-3 år). pädiatrie . 2010; 126 (5): 1040-1050.
Elorinne AL, Alfthan G, Erlund I, et al. Mat- och näringsabsorption och näringstillstånd för finska veganer och icke-vegetarianer. plus en . 2016; 11 (2): 2.
Fortmann SP, Burda BU, Senger CA, et al. Vitamin- och mineraladditiv i primärt förebyggande av hjärt -kärlsjukdomar och cancer: en uppdaterad systematisk bevisanalys för USA: s arbetsgrupp för förebyggande tjänster. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 824-834.
Rautiainen S, Wang L, Gaziano JM, Sesso HD. Vem använder multivitamin? En tvärsektionsstudie i läkarnas hälsostudie. Eur J Nutr . 2014; 53 (4): 1065-1072.
Mätningen av hemmet för den aktuella studien (Rautiainen et al.) Bör inte bli förvånad. Ett dagligt multivitamin är inte ett universalmedel för att förhindra hjärt -kärlsjukdomar. Det fanns emellertid indikationer på en fördel vid utvalda slutpunkter såsom en 14 % lägre risk för hjärtrevaskularisering och en 11 % lägre risk för ischemisk hjärtsjukdom. Det fanns också ett signifikant "homerun" upptäckt av en statistiskt signifikant, 44 % lägre risk för hjärt -kärlsjukdomar hos män som enligt sitt eget uttalande hade en multivitaminberedning under 20 år eller mer. Men författarna uppmuntrar smart läsarna att tolka detta fynd med försiktighet, eftersom (a) detta är en observationsstudie; (b) det fanns ett litet antal deltagare som tillhandahöll multivitaminkonsum i 20 eller fler år; och (c) vi vet redan att användningen av multivitaminer är positiv med andra hälsosamma livsstils- och näringsfaktorer som minskar deras risk för CVD.
Patienter med en perfekt diet som erbjuder optimala mängder av alla näringsämnen kanske inte kräver en multivitaminberedning. Emellertid är de 2015-2020 näringsriktlinjerna för amerikaner identifierade kalium, fiber, kolin, magnesium, kalcium och vitamin A, D, E och C som brist på näringsämnen för amerikaner. 6 Ur klinikens perspektiv innebär detta att den typiska amerikanska näringen har betydande näringsbrist. För majoriteten av amerikanerna är det en försiktig rekommendation som fyller näringsgap som inte stängs endast genom näring att ta en multivitaminförberedelse.