referencia
Raubiainen S, Rist PM, Glynn RJ, Buring JE, Gaziano JM, Sesso HD. Multivita glony a riziko kardiovaskulárnych chorôb u mužov. J výživa . 2016; 146 (6): 1235-1240.
Objective
Malo by sa preskúmať, ako užívanie multivitamínov s rizikom kardiovaskulárnych chorôb (CVD) u pôvodne zdravých mužov na začiatku štúdie
dizajn
očakávaná kohorta; Vedci nasledovali skupinu lekárov mužov po dobu 12 rokov. Muži poskytovali širokú škálu samostatne hláseného životného štýlu a klinických faktorov, ako aj užívanie vybraných doplnkov potravín a výživy, vrátane užívania multivitamínov.
Účastník
18 530 lekárov od 40 rokov sa zúčastnilo na kohorte lekárskej štúdie zdravia I (PHS I); Všetci muži boli bez rakoviny a CVD.
na začiatku (1982)
Štúdia o zdraví lekárov bola pôvodne navrhnutá ako randomizovaná, kontrolovaná štúdia 2 x 2 faktory na testovanie účinkov aspirínu a beta-karoténu na rakovinu a kardiovaskulárne choroby. Od roku 1982 do roku 1995, PHS I 22 071 lekárov mužov vo veku 40 až 84 rokov, ktorí boli na začiatku štúdie bez rakoviny a kardiovaskulárnych chorôb (1982). Táto prospektívna následná kohortová štúdia Rautiainen et al. Do analýzy zahrnuli iba 18 530 mužov, pretože účastníci boli vylúčení, ak chýbli informácie o používaní výživových doplnkov alebo vybraných životných štýlov, klinické a výživové faktory.
vyhodnotený parameter
Výskyt udalostí CVD, vrátane infarktu nefatálneho myokardu (MI), nefatálnej mozgovej príhody a srdcovej revaskularizácie (chirurgia koronárnych artérií a/alebo perkutánna transluminálna koronárna anangioplastika), sa stanovil pomocou self-hlásení na každoročných dotazníkoch. Hlásené kardiovaskulárne udalosti potvrdil výbor lekárov konečného bodu. Úmrtia boli identifikované a prenasledované pomocou správ rodinných príslušníkov, poštových orgánov a Národného indexu smrti. Ďalšie podrobnosti o kritériách použitých na potvrdenie parametrov štúdie sú dobre zdokumentované v časti s názvom „Stanovenie prípadov CVD“.
Merania primárneho výsledku
výskyt kardiovaskulárnych príhod, vrátane nefatálneho stvku, nefatálnej mozgovej príhody a srdcovej revaskularizácie (chirurgia koronárnej artérie a/alebo perkutánna transluminálna koronárna angioplastika).
Dôležité vedomosti
Vedci nenašli žiadne spojenie medzi užívaním multivitamínov na začiatku kurzu a rizikom závažných kardiovaskulárnych príhod, srdcového infarktu, mozgovej príhody alebo kardiovaskulárnych úmrtí. Použitie multivitamínov však bolo významne spojené so 14 % nižším rizikom srdcovej revaskularizácie a 11 % nižším rizikom ischemického srdcového ochorenia, definovaného ako náhodný infarkt myokardu alebo revaskularizácia srdca. Samostatný príjem multivitamínov v dlhom časovom období (> 20 rokov) bol významne spojený so 44 % nižším rizikom závažných kardiovaskulárnych chorôb.
Praktické implikácie
Použitie výživových doplnkov je v Spojených štátoch rozšírené, pričom súčasné údaje o príplatok ukazujú, že 68 % amerických doplnkov pre dospelých v Amerike. 1 Vitamíny a minerály sú najrozšírenejšou kategóriou doplnkov výživy a „multivitamín“ je stále najčastejšie konzumovaným produktom. 1 Používatelia výživových doplnkov uvádzajú, že takéto výrobky beriete za všeobecné zdravie a pohodu, ako aj pre konkrétne výhody pre zdravie a živiny. 1 Ak hovoríte s pacientmi o tom, prečo si vezmete multivitamín, väčšina odpovedí, že ho považujete za poistnú zmluvu, na ktorú sa nevzťahuje iba strava.
Pokiaľ ide o výživových lekárov, táto štúdia zvyšuje existujúcu prax, ktorá spočíva v hodnotení stravy osoby a odporúčaní výživového doplnku, ak existujú nedostatky živín.
Spotrebitelia berú multivitamíny, aby zvýšili hustotu živín svojej stravy. Vedecké a lekárske spoločenstvá však často hodnotia výhody prijatého multivitamínu kvôli jeho schopnosti znížiť riziko závažných chronických chorôb, ako sú rakovina, kardiovaskulárne choroby a ďalšie. Preskúmanie výhod výživových doplnkov pre výskyt chronických chorôb s dlhou latenciou je vedecká výzva, ktorá nie je vhodný pre farmaceutické štúdie podobné kontrolným štúdiám - vedecký rámec, ktorý bol vyvinutý na vyhodnotenie účinnosti liečivých výrobkov.
spoliehať sa výlučne na farmaceutické klinické štúdie s cieľom vyhodnotiť účinok výživových doplnkov vedie k nesprávnym nadmerným generálom, ako sú notoricky známe
Annals of Internal Medicine Redakcia „Dosť„ Nestačí: žiadne viac peňazí na vitamínové a minerálne prísady “. Štúdie a správa pracovnej skupiny pre preventívne služby v USA (USPSTF), z ktorých všetky dospeli k rovnakým záverom: nula. Redakcia kategoricky odmietla všetky možné výhody doplnku vitamínu a minerálov bez kompenzácie diskusie s vedecky podporovanými zdravotnými výhodami, ktoré majú vplyv na skutočný svet, ako je kyselina listová a jód, aby sa zabránilo defektom nervových potrubí alebo kognitívnymi deficitmi u novorodencov; Ľudia;
6 Oprava nedostatku železa u detí;
7 alebo poskytnutie chýbajúcich živín pre ohrozené skupiny obyvateľstva. 8 Namiesto toho autori opísali všetky vitamínové a minerálne doplnky ako „plytvanie peniazmi“ v vplyvnom lekárskom časopise. Je pozoruhodné, že správa USPSTF, jedna z troch štúdií, ktorá slúžila ako základ pre redakciu, uznáva, že jej systematické preskúmanie vedeckej literatúry bolo „prehľad štúdií, čo je návrh štúdie, ktorý sa používa hlavne na hodnotenie liekovej terapie. Tento návrh nemusí byť ideálny na hodnotenie živín v placebovej štúdii, ktorá sa používa hlavne na lieky.
Meranie domáceho domu v súčasnej štúdii (Rautiainen et al.) by nemalo byť prekvapené. Denný multivitamín nie je všeliekom na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb. Na vybraných koncových bodoch však boli náznaky prínosu, ako je 14 % nižšie riziko revaskularizácie srdca a o 11 % nižšie riziko ischemického srdcového ochorenia. U mužov, ktorí podľa svojho vyhlásenia mali multivitamínovú prípravu na 20 a viac rokov, došlo k významnému nálezu „homerun“, o 44 % nižšie riziko kardiovaskulárnych chorôb. Autori však šikovne povzbudzujú čitateľov, aby interpretovali toto zistenie opatrne, pretože (a) je to pozorovacia štúdia; (b) Existuje malý počet účastníkov, ktorí poskytovali multivitaminkonsum už 20 a viac rokov; a (c) už vieme, že používanie multivitamínov je pozitívne s inými zdravými životnými štýlmi a výživovými faktormi, ktoré znižujú ich riziko CVD.
Pacienti s perfektnou stravou, ktorí ponúkajú optimálne množstvo všetkých živín, nemusia vyžadovať prípravu multivitamínu. Avšak 2015-2020 Nutričné pokyny pre Američanov sú identifikované draslík, vláknina, cholín, horčík, vápnik a vitamíny A, D, E a C ako nedostatok živín pre Američanov. 6 Z pohľadu kliniky to znamená, že typická americká výživa má významný nedostatok živín. Pre väčšinu Američanov je príprava multivitamínu obozretným odporúčaním, ktoré vyplní medzery v výžive, ktoré nie sú uzavreté iba výživou.
- CRN Consumer Survey 2015 o výživových doplnkoch. Webová stránka Rady pre zodpovednú výživu. (Prepojte sa). Prístup 8. júna 2016.
- Shao A, Mackay D. Komentár k vzťahu medzi živiny a chronickými chorobami a novou paradigmou stravy založenej na dôkazoch. Nat Med J . 2010; 2: 12.
- Guallar E, Stranges S, Mulrow C, Appel LJ, Miller HE. Dosť je dosť: prestaňte strácať peniaze na vitamínové a minerálne prísady. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 850-851.
- Wolff T, Witkop CT, Miller T, Syed SB; Americká tasková sila pre preventívne služby. Doplnenie kyseliny listovej na prevenciu defektov nervovej trubice: aktualizácia dôkazov o pracovnej skupine pre preventívne služby v USA. Ann Internal Med . 2009; 150 (9): 632-639.
- Rada pre environmentálne zdravie, Rogan WJ, Paulson JA, a kol. Nedostatok jódu, chemikálie znečisťujúcich látok a štítna žľaza: Nové informácie o starom probléme. pädiatrie . 2014; 133 (6): 1163-1166.
- Ministerstvo zdravotníctva a ministerstvo poľnohospodárstva USA. 2015–2020 Nutričné pokyny pre Američanov . 8. vydanie Washington, DC: Ministerstvo zdravotníctva; 2015.
- Baker Rd, Greer FR; Výbor pre výživu Americká akadémia pediatrie. Diagnostika a prevencia nedostatku železa a anémie nedostatku železa u dojčiat a malých detí (0-3 roky). pädiatrie . 2010; 126 (5): 1040-1050.
- Elorinne AL, Alfthan G, Erlund I, a kol. Absorpcia potravín a živín a výživový stav fínskych vegánov a non-vegetariánov. plus jeden . 2016; 11 (2): 2.
- Fortmann SP, Burda BU, Senger CA, a kol. Vitamínové a minerálne prísady pri primárnej prevencii kardiovaskulárnych chorôb a rakoviny: aktualizovaná systematická analýza dôkazov pre pracovnú skupinu pre preventívne služby v USA. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 824-834.
- Rautiainen S, Wang L, Gaziano JM, Sesso HD. Kto používa multivitamín? Krížová štúdia v štúdii zdravotníctva lekárov. Eur J Nutr . 2014; 53 (4): 1065-1072.
