Studie: Multivitamin og reduserer risikoen for kroniske sykdommer
Studie: Multivitamin og reduserer risikoen for kroniske sykdommer
referanse
Raubiainen S, Rist PM, Glynn RJ, Buring JE, Gaziano JM, Sesso HD. Multivita gloner og risikoen for hjerte- og karsykdommer hos menn. J Nutr . 2016; 146 (6): 1235-1240.
Mål
Det bør undersøkes hvordan å ta multivitaminer med risikoen for hjerte- og karsykdommer (CVD) hos opprinnelig friske menn i begynnelsen av studien
Design
forventet kohort; Forskere fulgte en gruppe mannlige leger over en periode på 12 år. Mennene ga et bredt spekter av selvrapporterte livsstils- og kliniske faktorer i tillegg til å ta utvalgte mat- og kosttilskudd, inkludert å ta multivitaminer.
Deltaker
18,530 mannlige leger fra 40 år deltok i kohorten av legenes helseundersøkelser I (PHS I); Alle menn var fri for kreft og CVD.
i begynnelsen (1982)
Legenes helsestudie ble opprinnelig designet som randomisert, kontrollert 2 × 2 faktorstudie for å teste effekten av aspirin og betakaroten på kreft og hjerte- og karsykdommer. Fra 1982 til 1995, PHS I 22.071 mannlige leger i alderen 40 til 84 år, som var fri for kreft og hjerte- og karsykdommer i begynnelsen av studiene (1982). Denne prospektive oppfølgingskohortstudien av Rautiainen et al. Bare inkluderte 18.530 menn i analysen, siden deltakerne ble ekskludert hvis informasjon om bruk av kosttilskudd eller valgt livsstil, kliniske og ernæringsmessige faktorer manglet.
Parameter evaluert
Forekomsten av CVD-hendelser, inkludert ikke-dødelig hjerteinfarkt (MI), ikke-dødelig hjerneslag og hjerterevaskularisering (koronar arterie-bypassoperasjon og/eller perkutan transluminal koronar anangioplasty) ble bestemt ved bruk av selvrapporter på årlige spørsmål. Rapporterte kardiovaskulære hendelser ble bekreftet av en sluttpunktutvalg av leger. Dødsfall ble identifisert og forfulgt ved bruk av rapporter fra familiemedlemmer, postmyndigheter og National Death Index. Ytterligere detaljer om kriteriene som brukes for å bekrefte studieparametrene er godt dokumentert i seksjonen med tittelen "Bestemmelse av CVD -tilfeller".
Primære resultatmålinger
Forekomst av kardiovaskulære hendelser, inkludert ikke-dødelig ons, ikke-dødelig hjerneslag og hjerte-revaskularisering (koronar arterie-bypass kirurgi og/eller perkutan transluminal koronar angioplastikk).
Viktig kunnskap
Forskerne fant ingen sammenheng mellom å ta multivitaminer i begynnelsen av kurset og risikoen for alvorlige kardiovaskulære hendelser, hjerteinfarkt, hjerneslag eller kardiovaskulære dødsfall. Imidlertid var bruken av multivitaminer signifikant assosiert med en 14 % lavere risiko for hjerterevaskularisering og en 11 % lavere risiko for iskemisk hjertesykdom, definert som en tilfeldig hjerteinfarkt eller hjerte -revaskularisering. Selvrapportert inntak av multivitaminer over lang tid (> 20 år) var betydelig assosiert med en 44 % lavere risiko for alvorlige hjerte- og karsykdommer.
praksisimplikasjoner
Bruken av ernæringstilskudd er utbredt i USA, med gjeldende data om tilleggsavgift viser at 68 % av de amerikanske kosttilskuddene tar. 1 Vitaminer og mineraler er den mest utbredte kategorien av kosttilskudd, og "multivitamin" er fremdeles det mest konsumerte produktet. 1 Brukere av ernæringstilskudd rapporterer at du tar slike produkter for generell helse og velvære samt for spesifikke helse- og næringsfordeler. 1 Hvis du snakker med pasienter om hvorfor du tar en multivitamin, svarer de fleste svar på at du tar det som en forsikring som ikke er dekket av kosthold alene kan.
For ernæringsutøvere øker denne studien den eksisterende praksisen som består i å evaluere en persons kosthold og anbefale et ernæringstilskudd hvis det er næringsmangel.
Forbrukere tar multivitaminer for å øke næringstettheten i kostholdet. Imidlertid vurderer de vitenskapelige og medisinske samfunn ofte fordelene ved å ta en multivitamin på grunn av dens evne til å redusere risikoen for alvorlige kroniske sykdommer som kreft, hjerte- og karsykdommer og andre. Undersøkelsen av fordelene med ernæringstilskudd for forekomst av kroniske sykdommer med lang latens er en vitenskapelig utfordring som ikke er godt egnet for farmasøytiske studier -lignende kontrollstudier - det vitenskapelige rammeverket som er utviklet for å evaluere effektiviteten til medisinprodukter.
Å utelukkende stole på farmasøytiske kliniske studier for å evaluere effekten av ernæringstilskudd fører til feil over-generaliseringer, for eksempel de beryktede annaler av indremedisin redaksjon "er nok: ikke mer penger til vitamin og mineraltilsetningsstoffer." Studier og en rapport fra USAs forebyggende tjeneste Task Force (USPSTF), som alle kom til de samme konklusjonene: null. Redaksjonen avviste kategorisk alle mulige fordeler med et vitamin- og mineraltilskudd uten å kompensere for diskusjonen med vitenskapelig støttede helsefordeler som har innvirkning på den virkelige verden, for eksempel folsyre og jod for å forhindre nevrale rørfeil eller kognitive underskudd hos nyfødte; Mennesker; 6 Korreksjon av jernmangel hos barn; 7 eller tilveiebringelse av manglende næringsstoffer for truede befolkningsgrupper. 8 I stedet beskrev forfatterne alle vitamin- og mineraltilskudd som "sløsing med penger" i et innflytelsesrikt medisinsk magasin. Det er bemerkelsesverdig at USPSTF -rapporten, en av de tre studiene som fungerte som grunnlag for redaksjonen, erkjenner at dens systematiske gjennomgang av den vitenskapelige litteraturen var "en gjennomgang av studier, en studieutforming som hovedsakelig brukes til å vurdere medikamentell terapi. Denne designen kan ikke være ideell for å evaluere næringsstoffer i en placebo medisinstudien.
Take Home Måling av den nåværende studien (Rautiainen et al.) Skal ikke bli overrasket. En daglig multivitamin er ikke et universalmiddel for å forhindre hjerte- og karsykdommer. Imidlertid var det indikasjoner på en fordel ved utvalgte endepunkter som en 14 % lavere risiko for hjerterevaskularisering og en 11 % lavere risiko for iskemisk hjertesykdom. Det var også et betydelig "homerun" funn av en statistisk signifikant, 44 % lavere risiko for hjerte- og karsykdommer hos menn som ifølge sin egen uttalelse hadde et multivitaminforberedelse i 20 år eller flere år. Forfatterne oppfordrer imidlertid leserne til å tolke dette funnet med forsiktighet, siden (a) dette er en observasjonsstudie; (b) det var et lite antall deltakere som sørget for multivitaminkonsum i 20 eller flere år; og (c) vi vet allerede at bruken av multivitaminer er positiv med andre sunne livsstils- og ernæringsfaktorer som reduserer risikoen for CVD.
Pasienter med et perfekt kosthold som tilbyr optimale mengder av alle næringsstoffer, kan ikke kreve et multivitaminpreparat. Imidlertid identifiseres 2015-2020 ernæringsretningslinjer for amerikanere kalium, fiber, kolin, magnesium, kalsium og vitamin A, D, E og C som mangel på næringsstoffer for amerikanere. 6 Fra perspektivet til en klinikk betyr dette at den typiske amerikanske ernæringen har betydelig næringsmangel. For flertallet av amerikanerne er det en forsvarlig anbefaling som fyller næringshull som ikke er lukket utelukkende av ernæring.
- CRN Consumer Survey 2015 om kosttilskudd. Rådets nettsted for ansvarlig ernæring. (Lenke bort). Åpnet 8. juni 2016.
- Shao A, Mackay D. En kommentar om forholdet mellom næringsstoffer og kroniske sykdommer og det nye paradigmet for det bevisbaserte kostholdet. nat med j . 2010; 2: 12.
- Guallar E, Stanges S, Mulrow C, Appel LJ, Miller HE. Nok er nok: slutte å kaste bort penger til vitamin- og mineraltilsetningsstoffer. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 850-851.
- Wolff T, Witkop CT, Miller T, Syed SB; USA-oppgave for forebyggende tjenester. Folsyretilskudd for forebygging av nevrale rørfeil: En oppdatering av bevisene for den amerikanske Task Force for Prevent Services. Ann Internal Med . 2009; 150 (9): 632-639.
- Council on Environmental Health, Rogan WJ, Paulson JA, et al. Jodmangel, forurensende kjemikalier og skjoldbruskkjertelen: Ny informasjon om et gammelt problem. pädiatrie . 2014; 133 (6): 1163-1166.
- Helsedepartementet og det amerikanske landbruksdepartementet. 2015–2020 ernæringsretningslinjer for amerikanere . 8. utgave Washington, DC: Helsedepartementet; 2015.
- Baker Rd, Greer FR; Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Diagnose og forebygging av jernmangel og jernmangelanemi hos spedbarn og små barn (0-3 år). pädiatrie . 2010; 126 (5): 1040-1050.
- Elorinne AL, Alfthan G, Erlund I, et al. Mat- og næringsabsorpsjon og ernæringstilstand hos finske veganere og ikke-vegetarianere. pluss en . 2016; 11 (2): 2.
- Fortmann SP, Burda BU, Senger CA, et al. A -vitamin- og mineraltilsetningsstoffer i primær forebygging av hjerte- og karsykdommer og kreft: en oppdatert systematisk bevisanalyse for den amerikanske Task Force -tjenesten. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 824-834.
- Rautiainen S, Wang L, Gaziano JM, Sesso HD. Hvem bruker multivitamin? En tverrseksjonsstudie i legenes helsestudie. Eur J Nutr . 2014; 53 (4): 1065-1072.