Studie: multivitamine en het verminderen van het risico op chronische ziekten
Studie: multivitamine en het verminderen van het risico op chronische ziekten
Referentie
Raubiainen S, Rist PM, Glynn RJ, Buring JE, Gaziano JM, Sesso HD. Multivita Glons en het risico van cardiovasculaire ziekten bij mannen. J Nutr . 2016; 146 (6): 1235-1240.
objectief
Er moet worden onderzocht hoe het nemen van multivitamines met het risico van cardiovasculaire ziekten (CVD) bij aanvankelijk gezonde mannen aan het begin van de studie
ontwerp
Verwacht cohort; Onderzoekers volgden een groep mannelijke artsen gedurende een periode van 12 jaar. De mannen zorgden voor een breed scala van zelfgerapporteerde levensstijl en klinische factoren, evenals het nemen van geselecteerde voedsel- en voedingssupplementen, waaronder het nemen van multivitamines.
Deelnemer
18.530 mannelijke artsen van 40 jaar namen deel aan het cohort van de Health Study Study I (Phs I); Alle mannen waren vrij van kanker en CVD.
aan het begin (1982)
De gezondheidsstudie van de artsen werd oorspronkelijk ontworpen als gerandomiseerde, gecontroleerde 2 × 2-factorenstudie om de effecten van aspirine en bètacaroteen op kanker en hart- en vaatziekten te testen. Van 1982 tot 1995, PHS I 22.071 mannelijke artsen van 40 tot 84 jaar, die aan het begin van de studies vrij waren van kanker en hart- en vaatziekten (1982). Deze prospectieve follow-up cohortstudie door Rautiainen et al. omvatte slechts 18.530 mannen in de analyse, omdat de deelnemers werden uitgesloten als informatie over het gebruik van voedingssupplementen of geselecteerde levensstijl, klinische en voedingsfactoren ontbraken.
Parameter geëvalueerd
De incidentie van CVD-gebeurtenissen, waaronder niet-fataal myocardinfarct (MI), niet-fatale beroerte en cardiale revascularisatie (kransslagader-bypass-chirurgie en/of percutane transluminale coronaire anangioplasty) werd bepaald met behulp van zelfrapportage op jaarlijkse vragenlijsten. Gerapporteerde cardiovasculaire gebeurtenissen werden bevestigd door een eindpuntcomité van artsen. Doden werden geïdentificeerd en vervolgd met behulp van rapporten van familieleden, postautoriteiten en de National Death Index. Verdere details over de criteria die worden gebruikt om de onderzoeksparameters te bevestigen, zijn goed gedocumenteerd in de sectie met de titel "Bepaling van CVD -gevallen".
primaire resultaatmetingen
Incidentie van cardiovasculaire gebeurtenissen, waaronder niet-fatale WED, niet-fatale beroerte en cardiale revascularisatie (kransslagader-bypass-chirurgie en/of percutane transluminale coronaire angioplastiek).
belangrijke kennis
De onderzoekers vonden geen verband tussen het nemen van multivitamines aan het begin van de cursus en het risico van ernstige cardiovasculaire gebeurtenissen, hartaanval, beroerte of cardiovasculaire sterfgevallen. Het gebruik van multivitaminen was echter significant geassocieerd met een 14 % lager risico op cardiale revascularisatie en een 11 % lager risico op ischemische hartaandoeningen, gedefinieerd als een incidentele hartinfarct of cardiale revascularisatie. Zelf -gerapporteerde inname van multivitamines gedurende een lange periode (> 20 jaar) werd aanzienlijk geassocieerd met een 44 % lager risico op ernstige cardiovasculaire ziekten.
Oefen implicaties
Het gebruik van voedingssupplementen is wijdverbreid in de Verenigde Staten, met huidige toeslaggegevens tonen aan dat 68 % van de Amerikaanse volwassen voedingssupplementen aanneemt. 1 vitamines en mineralen zijn de meest voorkomende categorie voedingssupplementen, en de "multivitamine" is nog steeds het meest consumeerde product. 1 Gebruikers van voedingssupplementen melden dat u dergelijke producten gebruikt voor algemene gezondheid en welzijn, evenals voor specifieke voordelen van gezondheid en voedingsstoffen. 1 Als u met patiënten praat over waarom u een multivitamine neemt, antwoordt het meest dat u het beschouwt als een verzekeringspolis die niet alleen onder dieet valt.
Voor voedingsbeoefenaars verhoogt deze studie de bestaande praktijk die bestaat uit het evalueren van het dieet van een persoon en het aanbevelen van een voedingssupplement als er tekorten aan voedingsstoffen zijn.
Consumenten nemen multivitamines om de voedingsdichtheid van hun dieet te vergroten. De wetenschappelijke en medische gemeenschappen evalueren echter vaak de voordelen van het nemen van een multivitamine vanwege het vermogen om het risico op ernstige chronische ziekten zoals kanker, hart- en vaatziekten en anderen te verminderen. Het onderzoek van de voordelen van voedingssupplementen voor het optreden van chronische ziekten met een lange latentie is een wetenschappelijke uitdaging die niet goed geschikt is voor farmaceutische studies -achtige controlestudies - het wetenschappelijke kader dat is ontwikkeld om de effectiviteit van medicinale producten te evalueren.
Om exclusief te vertrouwen op farmaceutische klinische studies om het effect van voedingssupplementen te evalueren, leidt tot onjuiste over-generalisaties, zoals de beruchte annalen van interne geneeskunde redactioneel is genoeg: niet meer geld voor vitamine en minerale additieven. " Studies en een rapport van de US Preventive Service Task Force (USPSTF), die allemaal tot dezelfde conclusies kwamen: nul. Het redactioneel verwierp categorisch elk mogelijk voordeel van een vitamine- en mineraalsupplement zonder de discussie te compenseren met wetenschappelijk ondersteunde gezondheidsvoordelen die een impact hebben op de echte wereld, zoals foliumzuur en jodium om neurale buisdefecten of cognitieve tekorten bij pasgeborenen te voorkomen; Mensen; 6 Correctie van ijzertekort bij kinderen; 7 of het aanbieden van ontbrekende voedingsstoffen voor bedreigde populatiegroepen. 8 In plaats daarvan beschreven de auteurs alle vitamine- en mineraalsupplementen als "verspilling van geld" in een invloedrijk medisch tijdschrift. Het is opmerkelijk dat het USPSTF -rapport, een van de drie onderzoeken die als basis voor de redactie dienden, erkent dat de systematische beoordeling van de wetenschappelijke literatuur 'een overzicht van studies was, een onderzoeksontwerp dat voornamelijk wordt gebruikt om medicijntherapie te beoordelen. Dit ontwerp is mogelijk niet ideaal voor het evalueren van voedingsstoffen in een placebo. De medicatie -studie is niet blootgesteld aan de medicatie.
De meetmeting van de huidige studie (Rautiainen et al.) Moet niet verrast zijn. Een dagelijkse multivitamine is geen wondermiddel voor het voorkomen van cardiovasculaire ziekten. Er waren echter aanwijzingen voor een voordeel op geselecteerde eindpunten, zoals een 14 % lager risico op cardiale revascularisatie en een 11 % lager risico op ischemische hartaandoeningen. Er was ook een significante "Homerun" -bevinding van een statistisch significante, 44 % lager risico op cardiovasculaire ziekten bij mannen die volgens hun eigen verklaring een multivitamine -voorbereiding hadden voor 20 of meer jaar. De auteurs moedigen lezers echter slim aan om deze bevinding met voorzichtigheid te interpreteren, aangezien (a) dit een observatiestudie is; (b) er waren een klein aantal deelnemers die gedurende 20 jaar of meer jaar multivitaminkonsum voorzagen; en (c) we weten al dat het gebruik van multivitamines positief is met andere gezonde levensstijl en voedingsfactoren die hun risico op CVD verminderen.
Patiënten met een perfect dieet die optimale hoeveelheden van alle voedingsstoffen bieden, vereisen mogelijk geen multivitamine -voorbereiding. De 2015-2020 voedingsrichtlijnen voor Amerikanen zijn echter geïdentificeerd kalium, vezels, choline, magnesium, calcium en vitamines A, D, E en C als een gebrek aan voedingsstoffen voor Amerikanen. 6 vanuit het perspectief van een kliniek betekent dit dat de typische Amerikaanse voeding een aanzienlijke tekort aan voedingsstoffen heeft. Voor de meerderheid van de Amerikanen is het nemen van een multivitamine -voorbereiding een voorzichtige aanbeveling die voedingsstoffen vult die niet alleen door voeding worden gesloten.
- CRN Consumer Survey 2015 over voedingssupplementen. Website van de Raad voor verantwoordelijke voeding. (Link weg). Bezocht op 8 juni 2016.
- Shao A, Mackay D. Een opmerking over de relatie tussen voedingsstoffen en chronische ziekten en het nieuwe paradigma van het op bewijsmateriaal gebaseerde dieet. Nat Med J . 2010; 2: 12.
- Guallar E, Stranges S, Mulrow C, Appel LJ, Miller HE. Genoeg is genoeg: stop met het verspillen van geld voor vitamine- en minerale additieven. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 850-851.
- Wolff T, Witkop CT, Miller T, Syed SB; US-Task Force voor preventieve diensten. Foliumzuursuppletie voor de preventie van neurale buisdefecten: een update van het bewijsmateriaal voor de Amerikaanse preventieve diensten Task Force. Ann Internal Med . 2009; 150 (9): 632-639.
- Council on Environmental Health, Rogan WJ, Paulson JA, et al. Jodiumtekort, chemicaliën voor verontreinigende stoffen en de schildklier: nieuwe informatie over een oud probleem. Pädiatrie . 2014; 133 (6): 1163-1166.
- Ministerie van Volksgezondheid en het ministerie van Landbouw in de VS. 2015–2020 voedingsrichtlijnen voor Amerikanen . 8e editie Washington, DC: Ministerie van Volksgezondheid; 2015.
- Baker Rd, Greer fr; Commissie Nutrition American Academy of Pediatrics. Diagnose en preventie van ijzertekort en bloedarmoede door ijzertekort bij zuigelingen en kleine kinderen (0-3 jaar). Pädiatrie . 2010; 126 (5): 1040-1050.
- Elorinne AL, Alfthan G, Erlund I, et al. Voedsel- en voedingsabsorptie en voedingsstatus van Finse veganisten en niet-vegetariërs. plus één . 2016; 11 (2): 2.
- Fortmann SP, Burda Bu, Senger CA, et al. Vitamine en minerale additieven bij primaire preventie van cardiovasculaire aandoeningen en kanker: een bijgewerkte systematische bewijsanalyse voor de Amerikaanse preventieve diensten Task Force. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 824-834.
- Rautiainen S, Wang L, Gaziano JM, Sesso HD. Wie gebruikt multivitamine? Een kruis -sectioneel onderzoek in de gezondheidsstudie van de artsen. EUR J NUTR . 2014; 53 (4): 1065-1072.