Tutkimus: Multivitamiini ja kroonisten sairauksien riskin vähentäminen

Viite

Raubiainen S, Rist PM, Glynn RJ, Binging JE, Gaziano JM, Sesso HD. Multivita -gloneja ja sydän- ja verisuonisairauksien riski miehillä. J Nutr . 2016; 146 (6): 1235-1240.

Objektiivi

On tutkittava, kuinka multivitamiinien ottaminen sydän- ja verisuonisairauksien (CVD) riskillä alun perin terveiden miesten tutkimuksen alussa

Design

odotettu kohortti; Tutkijat seurasivat mieslääkäreitä 12 vuoden aikana. Miehet tarjosivat laajan valikoiman itse ilmoitettuja elämäntapoja ja kliinisiä tekijöitä sekä valittujen ruoka- ja ravitsemuslisäaineiden ottamista, mukaan lukien multivitamiinien ottaminen.

osallistuja

18 530 mieslääkäriä 40 -vuotiaana osallistui lääkäreiden terveystutkimuksen I (PHS I) ryhmään; Kaikissa miehissä ei ollut syöpää ja CVD: tä.

alussa (1982)

Lääkäreiden terveystutkimus suunniteltiin alun perin satunnaistetuksi, kontrolloiduiksi 2 x 2-tekijätutkimukseksi aspiriinin ja beetakaroteenin vaikutuksen testaamiseksi syöpään ja sydän- ja verisuonisairauksiin. Vuosina 1982–1995 PHS I 22 071 40–84 -vuotiaat mieslääkärit, jotka olivat vapaa syöpä- ja sydän- ja verisuonisairauksista tutkimusten alussa (1982). Tämä RAUTIAINEN et ai. Ainoastaan ​​18 530 miestä analyysiin sisältyi, koska osallistujat jätettiin pois, jos tietoja ravitsemuslisäaineiden käytöstä tai valittua elämäntapaa, kliinisiä ja ravitsemustekijöitä puuttui.

-parametri arvioitu

CVD-tapahtumien esiintyvyys, mukaan lukien ei-fataalinen sydäninfarkti (MI), ei-fataalinen aivohalvaus ja sydämen revaskularisaatio (sepelvaltimovaltimoiden lyöntileikkaus ja/tai perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden anangioplastia) määritettiin itse raporteilla vuotuisissa kyselylomakkeissa. Lääkäreiden päätepistekomitea vahvisti raportoidut sydän- ja verisuonitapahtumat. Kuolemat tunnistettiin ja vainottiin käyttämällä perheenjäsenten, postiviranomaisten ja kansallisen kuoleman indeksin raportteja. Lisätietoja tutkimusparametrien vahvistamiseen käytetyistä kriteereistä on dokumentoitu osiossa hyvin otsikolla "CVD -tapausten määrittäminen".

Ensisijainen tulosmittaus

Sydän- ja verisuonitapahtumien esiintyvyys, mukaan lukien ei-fataaliset WE, ei-fataalinen aivohalvaus ja sydämen revaskularisaatio (sepelvaltimoiden lyöntileikkaus ja/tai perkutaaninen transluminal sepelvaltimoiden angioplastia).

Tärkeä tieto

Tutkijat eivät löytäneet mitään yhteyttä multivitamiinien ottamisen välillä kurssin alussa ja vakavien sydän- ja verisuonitapahtumien, sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai sydän- ja verisuonikuolemien riskin välillä. Multivitamiinien käyttöön liittyi kuitenkin merkittävästi 14 %: n alhaisempi sydämen revaskularisaation riski ja 11 % pienempi iskeemisen sydänsairauden riski, joka määritettiin satunnaiseksi sydäninfarktiksi tai sydämen revaskularisaatioksi. Itse ilmoitettu multivitamiinien saanti pitkän ajanjakson aikana (> 20 vuotta) liittyi merkittävästi 44 %: n alhaisempiin vakavien sydän- ja verisuonisairauksien riskiin.

käytännön vaikutukset

Ravitsemuslisäaineiden käyttö on laajalle levinnyt Yhdysvalloissa, ja nykyiset lisämaksutiedot osoittavat, että 68 % amerikkalaisista aikuisten ravintolisäaineista käyttää. ^{1 -vitamiinit ja mineraalit ovat yleisimpiä ruokavaliolisäaineita, ja "multivitamiini" on edelleen yleisimmin kulutettu tuote. 1 Ravitsemuslisäaineiden käyttäjät ilmoittavat, että käytät tällaisia ​​tuotteita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin suhteen sekä erityisiin terveys- ja ravintoaineisiin. 1 Jos puhut potilaiden kanssa siitä, miksi otat multivitamiinin, suurin osa vastaa sitä, että otat sen vakuutuksena, jota pelkästään ruokavalio ei kata.}

ravitsemusharjoittajille tämä tutkimus lisää olemassa olevaa käytäntöä, joka koostuu henkilön ruokavalion arvioinnista ja ravitsemuslisäaineiden suosittelemisesta, jos ravinnepuutteita on.

Kuluttajat ottavat multivitamiinit ruokavalion ravintoaineiden tiheyden lisäämiseksi. Tieteelliset ja lääketieteelliset yhteisöt kuitenkin arvioivat usein multivitamiinin hyödyntämisen etuja, koska se kykenee vähentämään vakavien kroonisten sairauksien, kuten syövän, sydän- ja verisuonisairauksien ja muiden riskiä. Ravitsemuslisäaineiden etujen tutkiminen kroonisten sairauksien esiintymiselle pitkällä viiveellä on tieteellinen haaste, joka ei sovellu hyvin lääketutkimuksiin - kaltaisiin kontrollitutkimuksiin - tieteellisiin puitteisiin, jotka on kehitetty arvioimaan lääketuotteiden tehokkuutta.

luottaa yksinomaan farmaseuttisiin kliinisiin tutkimuksiin ravitsemuslisäaineiden vaikutuksen arvioimiseksi johtaa virheellisiin yleislääketieteellisiin yleislääketieteisiin, kuten kuuluisalle Annals of Internal Medicine -toimitukselle "riittää: ei enää rahaa vitamiinin ja mineraalilisäaineiden kanssa". Tutkimukset ja Yhdysvaltain ennaltaehkäisevän palvelun työryhmän (USPSTF) raportti, jotka kaikki tekivät samat johtopäätökset: nolla. Toimitus hylkäsi kategorisesti kaikki mahdolliset vitamiini- ja mineraalilisäaineiden hyödyt korvaamatta keskustelua tieteellisesti tuetuilla terveysetuilla, joilla on vaikutusta todelliseen maailmaan, kuten foolihappoa ja jodia, estämään neuraalisten putkien vaurioiden tai vastasyntyneiden kognitiivisten puutteiden estämiseksi; Ihmiset; 6 Lasten raudan puutteen korjaus; 7 tai uhanalaisten väestöryhmien puuttuvien ravintoaineiden tarjoaminen. 8 Sen sijaan kirjoittajat kuvasivat kaikki vitamiini- ja mineraalilisäaineet "rahan tuhlaukseksi" vaikutusvaltaisessa lääketieteellisessä lehdessä. On huomionarvoista, että USPSTF: n raportti, joka on yksi kolmesta toimituksellisen perustana toimivista tutkimuksista, tunnustaa, että sen systemaattinen tieteellisen kirjallisuuden katsaus oli ”tutkimuksen katsaus, tutkimussuunnitelma, jota käytetään pääasiassa lääkehoidon arviointiin. Tämä suunnittelu ei välttämättä ole ihanteellinen ravinteiden arvioimiseksi lumelääketutkimuksessa.

Nykyisen tutkimuksen (Rautiainen et al.) Kotimittausta ei pitäisi olla yllättynyt. Päivittäinen multivitamiini ei ole ihmelääke sydän- ja verisuonisairauksien estämiseksi. Valituissa päätepisteissä oli kuitenkin merkkejä hyödystä, kuten 14 %: n alhaisempi sydämen revaskularisaation riski ja 11 % pienempi iskeemisen sydänsairauden riski. Tilastollisesti merkitsevästä, 44 %: n sydän- ja verisuonisairauksien riskistä miehillä oli myös merkittävä "homerun" havainto, jolla oli oman lausunnon mukaan multivitamiinivalmistelu vähintään 20 vuotta. Kirjoittajat kuitenkin rohkaisevat lukijoita taitavasti tulkitsemaan tätä havaintoa varoen, koska (a) tämä on havaintotutkimus; b) oli pieni määrä osallistujia, jotka tarjosivat MultiVitaMinkonkonsumia vähintään 20 vuotta; ja (c) tiedämme jo, että multivitamiinien käyttö on positiivinen muiden terveellisten elämäntapojen ja ravitsemustekijöiden kanssa, jotka vähentävät niiden CVD -riskiä.

potilaat, joilla on täydellinen ruokavalio, jotka tarjoavat optimaaliset määrät kaikkia ravintoaineita, eivät välttämättä vaadi multivitamiinivalmistusta. Amerikkalaisten ravitsemusohjeet 2015-2020 on kuitenkin tunnistettu kalium, kuitu, koliini, magnesium, kalsium ja vitamiinit A, D, E ja C ravinteiden puutteena amerikkalaisille. ; Suurimmalle osalle amerikkalaisia ​​multivitamiinivalmisteen ottaminen on varovainen suositus, joka täyttää ravintoaineiden aukot, joita ei ole suljettu pelkästään ravitsemuksella.

1. CRN -kuluttajakysely 2015 ravitsemuslisäaineista. Vastuullisen ravitsemuksen neuvoston verkkosivusto. (Linkki pois). Pääsy 8. kesäkuuta 2016.
2. Shao A, Mackay D. Kommentti ravinteiden ja kroonisten sairauksien välisestä suhteesta ja todistepohjaisen ruokavalion uudesta paradigmasta. Nat Med J . 2010; 2: 12.
3. Gullar E, muukalaiset S, Mulrow C, Appel LJ, Miller HE. Tarpeeksi riittää: lopeta rahan tuhlaaminen vitamiini- ja mineraalilisäaineisiin. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 850-851.
4. Wolff T, Witkop CT, Miller T, Syed SB; Yhdysvaltain tehtävävoima ennaltaehkäisevälle palvelulle. Foolihappolisäys hermoputkien vikojen estämiseksi: Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän todisteiden päivitys. Ann Internal Med . 2009; 150 (9): 632-639.
5. Ympäristöterveysneuvosto, Rogan WJ, Paulson JA, et ai. Jodin puute, epäpuhtauskemikaalit ja kilpirauhaset: Uutta tietoa vanhasta ongelmasta. pädiatrie . 2014; 133 (6): 1163-1166.
6. Terveysministeriö ja Yhdysvaltain maatalousministeriö. 2015–2020 ravitsemusohjeet amerikkalaisille . 8. painos Washington, DC: Terveysministeriö; 2015.
7. Baker Rd, Greer Fr; Ravitsemuskomitea American Pediatrics Academy. Raudan puutteen ja raudan puute-anemian diagnosointi ja estäminen imeväisillä ja pienillä lapsilla (0-3 vuotta). pädiatrie . 2010; 126 (5): 1040-1050.
8. Elorinne AL, Alfthan G, Erlund I, et ai. Suomalaisten vegaanien ja muiden kuin kasvissyöjien ruoka- ja ravinteiden imeytyminen ja ravitsemustila. plus yksi . 2016; 11 (2): 2.
9. Fortmann SP, Burda BU, Senger CA, et ai. Vitamiini- ja mineraalilisäaineet sydän- ja verisuonisairauksien ja syövän ensisijaisessa ehkäisyssä: päivitetty systemaattinen näyttöanalyysi Yhdysvaltain ennaltaehkäiseville palveluiden työryhmälle. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 824-834.
10. Rautiainen S, Wang L, Gaziano JM, Sesso HD. Kuka käyttää multivitamiinia? Risti -osuustutkimus lääkäreiden terveystutkimuksessa. eur j ravi . 2014; 53 (4): 1065-1072.