Undersøgelse: Multivitamin og reduktion af risikoen for kroniske sygdomme
Undersøgelse: Multivitamin og reduktion af risikoen for kroniske sygdomme
Reference
Raubiainen S, Rist PM, Glynn RJ, Buring JE, Gaziano JM, Sesso HD. Multivita Glons og risikoen for hjerte -kar -sygdomme hos mænd. j Nutr . 2016; 146 (6): 1235-1240.
objektiv
Det skal undersøges, hvordan man tager multivitaminer med risikoen for hjerte -kar -sygdomme (CVD) hos oprindeligt sunde mænd i begyndelsen af undersøgelsen
Design
forventet kohort; Forskere fulgte en gruppe af mandlige læger over en periode på 12 år. Mændene leverede en bred vifte af selvrapporteret livsstil og kliniske faktorer samt at tage udvalgte mad og ernæringstilskud, herunder at tage multivitaminer.
deltager
18.530 mandlige læger fra 40 år deltog i kohorten af lægernes sundhedsundersøgelse I (PHS I); Alle mænd var fri for kræft og CVD.
i begyndelsen (1982)
Lægernes sundhedsundersøgelse blev oprindeligt designet som randomiseret, kontrolleret 2 × 2-faktorundersøgelse for at teste virkningerne af aspirin og beta-caroten på kræft og hjerte-kar-sygdomme. Fra 1982 til 1995, PHS I 22.071 mandlige læger i alderen 40 til 84 år, som var fri for kræft og hjerte -kar -sygdomme i begyndelsen af undersøgelserne (1982). Denne prospektive opfølgningskohortundersøgelse af Rautiainen et al. inkluderede kun 18.530 mænd i analysen, da deltagerne blev udelukket, hvis oplysninger om brugen af ernæringstilskud eller udvalgt livsstil, kliniske og ernæringsmæssige faktorer manglede.
Parameter evalueret
Forekomsten af CVD-begivenheder, herunder ikke-dødelig myokardieinfarkt (MI), ikke-dødelig slagtilfælde og hjerte-revaskularisering (koronararterie-bypass-kirurgi og/eller perkutan transluminal koronar anangioplastik) blev bestemt ved anvendelse af selvreporter om årlige spørgeskemaer. Rapporterede kardiovaskulære begivenheder blev bekræftet af et slutpunktudvalg for læger. Dødsfald blev identificeret og forfulgt ved hjælp af rapporter fra familiemedlemmer, postmyndigheder og National Death Index. Yderligere detaljer om kriterierne, der blev brugt til at bekræfte undersøgelsesparametrene, er veldokumenteret i sektionen med titlen "Bestemmelse af CVD -sager".
primære resultatmålinger
Forekomst af kardiovaskulære begivenheder, herunder ikke-dødelig WED, ikke-dødelig slagtilfælde og hjerte-revaskularisering (koronar arterie-bypass-kirurgi og/eller perkutan transluminal koronar angioplastik).
vigtig viden
Forskerne fandt ingen forbindelse mellem at tage multivitaminer i begyndelsen af kurset og risikoen for alvorlige kardiovaskulære begivenheder, hjerteanfald, slagtilfælde eller kardiovaskulære dødsfald. Imidlertid var anvendelsen af multivitaminer signifikant forbundet med en 14 % lavere risiko for hjerte -revaskularisering og en 11 % lavere risiko for iskæmisk hjertesygdom, defineret som en tilfældig myokardieinfarkt eller hjerte -revaskularisering. Selvrapporteret indtagelse af multivitaminer over en lang periode (> 20 år) var signifikant forbundet med en 44 % lavere risiko for alvorlige hjerte -kar -sygdomme.
Praksisimplikationer
Brugen af ernæringsmæssige kosttilskud er udbredt i USA, med de nuværende tillægsdata viser, at 68 % af de amerikanske kosttilskud til voksne tager. 1 Vitaminer og mineraler er den mest udbredte kategori af kosttilskud, og "multivitamin" er stadig det hyppigst forbrugte produkt. 1 Brugere af ernæringstilskud rapporterer, at du tager sådanne produkter til generel sundhed og velvære såvel som for specifikke sundheds- og næringsstoffordele. 1 Hvis du taler med patienter om, hvorfor du tager en multivitamin, svarer de fleste, at du tager det som en forsikringspolice, der ikke er dækket af diæt alene.
For ernæringsmæssige praktikere øger denne undersøgelse den eksisterende praksis, der består i at evaluere en persons diæt og anbefale et ernæringstilskud, hvis der er næringsstofmangel.
Forbrugere tager multivitaminer for at øge næringsstofdensiteten af deres kost. Imidlertid vurderer de videnskabelige og medicinske samfund ofte fordelene ved at tage en multivitamin på grund af dets evne til at reducere risikoen for alvorlige kroniske sygdomme som kræft, hjerte -kar -sygdomme og andre. Undersøgelsen af fordelene ved ernæringstilskud til forekomst af kroniske sygdomme med en lang latenstid er en videnskabelig udfordring, der ikke er velegnet til farmaceutiske studier -lignende kontrolundersøgelser - de videnskabelige rammer, der er udviklet til at evaluere effektiviteten af medicinske produkter.
At udelukkende at stole på farmaceutiske kliniske undersøgelser for at evaluere effekten af ernæringstilskud fører til forkerte overgeneraliseringer, såsom de berygtede annaler af intern medicin redaktion "nok er nok: ikke flere penge til vitamin og mineraladditiver." Undersøgelser og en rapport fra den amerikanske forebyggende service taskforce (USPSTF), som alle kom til de samme konklusioner: nul. Den redaktion afviste kategorisk enhver mulig fordel ved et vitamin- og mineraltilskud uden at kompensere for diskussionen med videnskabeligt understøttede sundhedsmæssige fordele, der har indflydelse på den virkelige verden, såsom folinsyre og jod for at forhindre neurale rørdefekter eller kognitive underskud hos nyfødte; Mennesker; 6 Korrektion af jernmangel hos børn; 7 eller tilvejebringelse af manglende næringsstoffer til truede befolkningsgrupper. 8 I stedet beskrev forfatterne alt vitamin- og mineraltilskud som "spild af penge" i et indflydelsesrige medicinske magasin. Det er bemærkelsesværdigt, at USPSTF -rapporten, en af de tre undersøgelser, der tjente som grundlag for redaktionen, anerkender, at dens systematiske gennemgang af den videnskabelige litteratur var ”en gennemgang af undersøgelser, en undersøgelsesdesign, der hovedsageligt er brugt til at vurdere lægemiddelterapi. Dette design er muligvis ikke ideelt til evaluering af næringsstoffer i en placebo -medicinundersøgelsen, der ikke er udsat for medicinsk.
Tag hjemmåling af den aktuelle undersøgelse (Rautiainen et al.) Bør ikke blive overrasket. En daglig multivitamin er ikke et universalmiddel til forebyggelse af hjerte -kar -sygdomme. Der var imidlertid indikationer på en fordel ved udvalgte slutpunkter, såsom en 14 % lavere risiko for hjerte -revaskularisering og en 11 % lavere risiko for iskæmisk hjertesygdom. Der var også en signifikant "homerun" konstatering af en statistisk signifikant 44 % lavere risiko for hjerte -kar -sygdomme hos mænd, der ifølge deres egen erklæring havde et multivitaminpræparat i 20 eller flere år. Forfatterne opfordrer imidlertid klogt læserne til at fortolke denne konstatering med forsigtighed, da (a) dette er en observationsundersøgelse; (b) Der var et lille antal deltagere, der sørgede for multivitaminkonsum i 20 eller flere år; og (c) vi ved allerede, at brugen af multivitaminer er positiv med andre sunde livsstils- og ernæringsfaktorer, der reducerer deres risiko for CVD.
Patienter med en perfekt diæt, der tilbyder optimale mængder af alle næringsstoffer, kræver muligvis ikke et multivitaminpræparat. Imidlertid identificeres 2015-2020 ernæringsretningslinjer for amerikanere kalium, fiber, cholin, magnesium, calcium og vitamin A, D, E og C som mangel på næringsstoffer til amerikanere. 6 Fra en klinikperspektiv betyder det, at den typiske amerikanske ernæring har betydelig næringsstofmangel. For størstedelen af amerikanerne er det at tage et multivitaminpræparat en forsigtig anbefaling, der udfylder næringsglas, der ikke kun lukkes af ernæring.
- CRN Consumer Survey 2015 på ernæringstilskud. Websted for Rådet for ansvarlig ernæring. (Link væk). Åbnede den 8. juni 2016.
- Shao A, Mackay D. En kommentar til forholdet mellem næringsstoffer og kroniske sygdomme og det nye paradigme af de bevisbaserede diæt. nat Med J . 2010; 2: 12.
- Guallar E, Stranges S, Mulrow C, Appel LJ, Miller HE. Nok er nok: stop med at spilde penge til vitamin- og mineraladditiver. ANN Intern Med . 2013; 159 (12): 850-851.
- Wolff T, Witkop CT, Miller T, Syed SB; Us-Task Force for forebyggende tjenester. Folinsyretilskud til forebyggelse af neurale rørdefekter: En opdatering af beviserne for den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester. ANN Intern Med . 2009; 150 (9): 632-639.
- Rådet for miljømæssig sundhed, Rogan WJ, Paulson JA, et al. Jodmangel, forurenende kemikalier og skjoldbruskkirtlen: Ny information om et gammelt problem. pädiatrie . 2014; 133 (6): 1163-1166.
- Ministeriet for sundhed og amerikansk landbrugsministerium. 2015–2020 ernæringsretningslinjer for amerikanere . 8. udgave Washington, DC: Sundhedsministeriet; 2015.
- Baker Rd, Greer FR; Udvalget om ernæring American Academy of Pediatrics. Diagnose og forebyggelse af jernmangel og jernmangelanæmi hos spædbørn og små børn (0-3 år). pädiatrie . 2010; 126 (5): 1040-1050.
- Elorinne AL, Alfthan G, Erlund I, et al. Fødevare- og næringsstofabsorption og ernæringsmæssig tilstand af finske veganere og ikke-vegetarer. plus en . 2016; 11 (2): 2.
- Fortmann SP, Burda BU, Senger CA, et al. Vitamin- og mineraladditiver i primær forebyggelse af hjerte -kar -sygdomme og kræft: En opdateret systematisk bevisanalyse for den amerikanske forebyggende tjenester Task Force. ANN Intern Med . 2013; 159 (12): 824-834.
- Rautiainen S, Wang L, Gaziano JM, Sesso HD. Hvem bruger multivitamin? En tværsnitsundersøgelse i lægernes sundhedsundersøgelse. Eur J Nutr . 2014; 53 (4): 1065-1072.