Studie: Multivitamin a snižování rizika chronických onemocnění
reference
Raubiainen S, RIST PM, Glynn RJ, Buring JE, Gaziano JM, Sesso HD. Multivita glons a riziko kardiovaskulárních onemocnění u mužů. j nut . 2016; 146 (6): 1235-1240.
Cíl
Mělo by být zkoumáno, jak na začátku studie užívání multivitaminů s rizikem kardiovaskulárních onemocnění (CVD) u původně zdravých mužů
očekávaná kohorta; Vědci sledovali skupinu mužských lékařů po dobu 12 let. Muži poskytovali širokou škálu samostatně hlášeného životního stylu a klinických faktorů, jakož i užívání vybraných potravinových a nutričních doplňků, včetně užívání multivitaminů.
18 530 lékařů mužů z 40 let se zúčastnilo kohorty zdravotní studie lékařů I (PHS I); Všichni muži byli bez rakoviny a CVD. na začátku (1982)
Studie zdraví lékařů byla původně navržena jako randomizovaná, kontrolovaná 2 × 2 faktorová studie pro testování účinků aspirinu a beta-karotenu na rakovinu a kardiovaskulární onemocnění. Od roku 1982 do roku 1995, PHS I 22 071 lékařů mužů ve věku 40 do 84 let, kteří na začátku studií nebyli prosté rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění (1982). Tato prospektivní následná kohortová studie Rautiainen et al. Do analýzy zahrnovalo pouze 18 530 mužů, protože účastníci byli vyloučeni, pokud chyběly informace o používání výživových doplňků nebo vybraných životních stylech, klinických a nutričních faktorech.
Vyhodnocený parametr
Výskyt CVD událostí, včetně nefatálního infarktu myokardu (MI), nefatální mrtvice a srdeční revaskularizace (chirurgie koronární tepny a/nebo perkutánní translační koronární anangioplastika) byl stanoven pomocí vlastních dotazníků. Hlášené kardiovaskulární události byly potvrzeny komisí lékařů na konci bodu. Úmrtí byla identifikována a pronásledována pomocí zpráv od členů rodiny, poštovních úřadů a národního indexu smrti. Další podrobnosti o kritériích použitých k potvrzení parametrů studie jsou v části dobře zdokumentovány s názvem „Stanovení případů CVD“.
Měření primárního výsledku
Výskyt kardiovaskulárních příhod, včetně nefatální SEN, nefatální mrtvice a srdeční revaskularizace (chirurgie koronární tepny a/nebo perkutánní translační koronární angioplastika).
Důležité znalosti
Vědci nezjistili žádné spojení mezi užíváním multivitaminů na začátku kurzu a rizikem závažných kardiovaskulárních příhod, srdečním infarktem, mrtvicí nebo kardiovaskulárními úmrtími. Použití multivitaminů však bylo významně spojeno s 14 % nižším rizikem revaskularizace srdeční a 11 % nižším rizikem ischemického onemocnění srdeční, definované jako náhodný infarkt myokardu nebo srdeční revaskularizace. Self -uváděný příjem multivitaminů po dlouhou dobu (> 20 let) byl významně spojen s 44 % nižším rizikem vážných kardiovaskulárních onemocnění.
praktické důsledky
Použití výživových doplňků je ve Spojených státech rozšířeno, se současnými údaji o příplatách ukazují, že 68 % amerických doplňků pro dietu pro dospělé bere. 1 vitamíny a minerály jsou nejrozšířenější kategorií doplňků stravy a „multivitamin“ je stále nejčastěji konzumovaným produktem. 1 Uživatelé výživových doplňků uvádějí, že takové produkty berete pro obecné zdraví a pohodu, jakož i pro specifické výhody zdraví a živin. 1 Pokud mluvíte s pacienty o tom, proč vezmete multivitamin, většina odpovědí, že ji považujete za pojistnou smlouvu, na kterou se nevztahuje samotná strava.
Pro výživové praktiky tato studie zvyšuje stávající praxi, která spočívá v hodnocení stravy osoby a doporučení nutričního doplňku, pokud dojde k nedostatku živin.
Spotřebitelé berou multivitaminy ke zvýšení hustoty živin své stravy. Vědecká a lékařská komunity však často hodnotí výhody užívání multivitaminu kvůli jeho schopnosti snížit riziko vážných chronických onemocnění, jako je rakovina, kardiovaskulární onemocnění a další. Zkoumání výhod nutričních doplňků pro výskyt chronických onemocnění s dlouhou latencí je vědeckou výzvou, která není dobře vhodná pro kontrolní studie podobné farmaceutickým studiím - vědecký rámec, který byl vyvinut pro vyhodnocení účinnosti léčivých produktů.
se spoléhá výhradně na farmaceutické klinické studie při hodnocení účinku výživových doplňků vede k nesprávným nadměrným generalizacím, jako jsou notoricky známé anály interního lékařství redakcí „dost je dost: žádné další peníze pro vitamínové a minerální přísady.“ Studie a zpráva americké pracovní skupiny pro preventivní služby (USPSTF), z nichž všechny dospěly ke stejným závěrům: nula. Editorial kategoricky odmítl veškerou možnou výhodu vitamínu a minerálního doplňku, aniž by kompenzoval diskusi vědecky podporovanými zdravotními výhodami, které mají dopad na skutečný svět, jako je kyselina listová a jód, aby se zabránilo defektům nervových potrubí nebo kognitivních deficitů u novorozenců; Lidé; 6 korekce nedostatku železa u dětí; 7
nebo poskytování chybějících živin pro skupiny ohrožených populací. 8 Místo toho autoři popsali všechny doplňky vitamínu a minerálů jako „plýtvání penězi“ v vlivném lékařském časopise. Je pozoruhodné, že zpráva USPSTF, jedna ze tří studií, která sloužila jako základ pro redakci, uznává, že její systematický přehled vědecké literatury byl „přezkumem studií, návrh studie, který se používá hlavně k posouzení lékové terapie. Tento návrh nemusí být ideální pro hodnocení živin v placebu Studie medikační studie.
Měření Take Home of Current Study (Rautiainen et al.) by nemělo být překvapeno. Denní multivitamin není všelékem pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Ve vybraných koncových bodech však existovaly náznaky přínosu, jako je 14 % nižší riziko revaskularizace srdeční a 11 % nižšího rizika ischemické choroby. Bylo také významné „homerunové“ zjištění statisticky významného, 44 % nižšího rizika kardiovaskulárních onemocnění u mužů, kteří měli podle jejich vlastního prohlášení přípravu multivitaminu na 20 nebo více let. Autoři však chytře povzbuzují čtenáře, aby toto zjištění interpretovali opatrně, protože (a) jedná se o pozorovací studii; b) existoval malý počet účastníků, kteří poskytli multivitaminkonsum po dobu 20 nebo více let; a (c) již víme, že použití multivitaminů je pozitivní s jinými zdravými životními a nutričními faktory, které snižují jejich riziko pro CVD.
pacienti s perfektní stravou, kteří nabízejí optimální množství všech živin, nemusí vyžadovat přípravu multivitaminu. Nutriční pokyny 2015-2020 jsou však pro Američany identifikovány draslík, vlákniny, cholin, hořčík, vápník a vitamíny A, D, E a C jako nedostatek živin pro Američany. 6 Z pohledu kliniky to znamená, že typická americká výživa má významný nedostatek živin. Pro většinu Američanů je příprava multivitaminu obezřetným doporučením, které vyplňuje mezery živin, které nejsou uzavřeny pouze výživou.
CRN Consumer Survey 2015 o výživových doplňcích. Web Rady pro odpovědnou výživu. (Odkaz pryč). Přístup k 8. červnu 2016.
Shao A, Mackay D. Komentář k vztahu mezi živinami a chronickými chorobami a novým paradigmatem diety založené na důkazech. nat med j . 2010; 2: 12.
Guallar E, Stranges S, Mulrow C, Appel LJ, Miller HE. Dost je dost: Přestaňte plýtvat penězi na vitamín a minerální přísady. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 850-851.
Wolff T, Witkop CT, Miller T, Syed SB; Americká síla pro preventivní služby. Doplnění kyseliny listové pro prevenci defektů nervové trubice: Aktualizace důkazů pro americkou pracovní skupinu pro preventivní služby. Ann Internal Med . 2009; 150 (9): 632-639.
Rada pro zdraví životního prostředí, Rogan WJ, Paulson JA, et al. Nedostatek jódu, znečišťující chemikálie a štítná žláza: nové informace o starém problému. pädiatrie . 2014; 133 (6): 1163-1166.
Ministerstvo ministerstva zdravotnictví a ministerstvo zemědělství USA. pokyny pro výživu 2015–2020 pro Američany . 8. vydání Washington, DC: Ministerstvo zdravotnictví; 2015.
Baker Rd, Greer FR; Výbor pro výživu Americká akademie pediatrie. Diagnóza a prevence nedostatku železa a anémie s nedostatkem železa u kojenců a malých dětí (0-3 roky). pädiatrie . 2010; 126 (5): 1040-1050.
Elorinne AL, Alfthan G, Erlund I, et al. Absorpce potravin a živin a nutriční stav finských veganů a nevegetariánů. plus jeden . 2016; 11 (2): 2.
Fortmann SP, Burda BU, Senger CA, et al. Vitaminové a minerální přísady v primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění a rakoviny: aktualizovaná analýza systematických důkazů pro pracovní skupinu pro preventivní služby v USA. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 824-834.
Rautiainen S, Wang L, Gaziano JM, Sesso HD. Kdo používá multivitamin? Křížová studie ve zdravotnické studii lékařů. EUR J Nutr . 2014; 53 (4): 1065-1072.
Kommentare (0)