Справка
Raubiainen S, Rist PM, Glynn RJ, Buring JE, Gaziano JM, Sesso HD. Multivita Glons и рискът от сърдечно -съдови заболявания при мъжете.
J Nutr . 2016; 146 (6): 1235-1240.
Цел
Трябва да се проучи как поемането на мултивитамини с риск от сърдечно -съдови заболявания (ССЗ) при първоначално здрави мъже в началото на изследването
Дизайн
очаквана кохорта; Изследователите последваха група от мъжки лекари за период от 12 години. Мъжете предоставиха широк спектър от самоотчетени начин на живот и клинични фактори, както и приемаха подбрани храни и хранителни добавки, включително вземане на мултивитамини.
Участник
18,530 мъжки лекари от 40 -годишна възраст участват в кохортата на здравното проучване на лекарите I (PHS I); Всички мъже бяха без рак и ССЗ.
в началото (1982)
Здравното проучване на лекарите първоначално е проектирано като рандомизирано, контролирано 2 × 2 факторно проучване за тестване на ефектите на аспирин и бета-каротин върху рак и сърдечно-съдови заболявания. От 1982 до 1995 г. PHS I 22 071 мъжки лекари на възраст от 40 до 84 години, които са без рак и сърдечно -съдови заболявания в началото на изследванията (1982). Това проспективно последващо кохортно проучване от Rautiainen et al. В анализа включиха само 18 530 мъже, тъй като участниците бяха изключени, ако липсват информация за използването на хранителни добавки или избран начин на живот, клинични и хранителни фактори.
Параметър оценен
; Отчетените сърдечно -съдови събития бяха потвърдени от Комитета на лекарите в крайна точка. Смъртните случаи бяха идентифицирани и преследвани с помощта на доклади от членове на семейството, пощенски органи и Националния индекс на смъртта. Допълнителни подробности относно критериите, използвани за потвърждаване на параметрите на изследването, са добре документирани в раздела със заглавието „Определяне на случаите на CVD“.
Измервания на първичните резултати
;
Изследователите не откриха връзка между приемането на мултивитамини в началото на курса и риска от тежки сърдечно -съдови събития, инфаркт, инсулт или сърдечно -съдова смърт. Въпреки това, използването на мултивитамини е значително свързано с 14 % по -нисък риск от сърдечна реваскуларизация и 11 % по -нисък риск от исхемична болест на сърцето, дефиниран като инцидентен миокарден инфаркт или сърдечна реваскуларизация. Самоотчитаният прием на мултивитамини за дълъг период от време (> 20 години) е значително свързан с 44 % по -нисък риск от сериозни сърдечно -съдови заболявания.
Използването на хранителни добавки е широко разпространено в Съединените щати, като настоящите данни за доплащане показват, че 68 % от американските диетични добавки за възрастни приемат. 1 Витамините и минералите са най -разпространената категория хранителни добавки, а „мултивитаминът“ все още е най -често консумираният продукт. 1 Потребителите на хранителни добавки съобщават, че приемате такива продукти за общо здраве и благополучие, както и за специфични предимства на здравето и хранителните вещества. 1 Ако говорите с пациентите защо приемате мултивитамин, повечето отговори, че го приемате като застрахователна полица, които не са обхванати само от диета.
<блок квота>
За хранителните практикуващи това проучване увеличава съществуващата практика, която се състои в оценка на диетата на човек и препоръчва хранителна добавка, ако има недостиг на хранителни вещества.
Потребителите приемат мултивитамини, за да увеличат плътността на хранителните вещества на диетата си. Въпреки това, научните и медицинските общности често оценяват предимствата на приемането на мултивитамин поради способността си да намали риска от сериозни хронични заболявания като рак, сърдечно -съдови заболявания и други. Изследването на предимствата на хранителните добавки за появата на хронични заболявания с дълга латентност е научно предизвикателство, което не е подходящо за фармацевтични изследвания, подобни на контролни изследвания - научната рамка, която е разработена за оценка на ефективността на лекарствените продукти.
да се разчита изключително на фармацевтичните клинични проучвания, за да се оцени ефекта на хранителните добавки, води до неправилни свръх генерализации, като например прословутите
Аналите на вътрешната медицина Редакцията „Достатъчно е: Няма повече пари за витамин и минерални добавки“. Проучвания и доклад на Специалната група за превантивна услуга на САЩ (USPSTF), всички от които стигнаха до същите изводи: нула. Редакцията категорично отхвърли всяка възможна полза от витамин и минерална добавка, без да компенсира дискусията с научно подкрепени предимства на здравето, които оказват влияние върху реалния свят, като фолиева киселина и йод, за да се предотвратят дефектите на нервните тръби или когнитивните дефицити при новородени; Хора;
6 Корекция на дефицит на желязо при деца; 7 или осигуряване на липсващи хранителни вещества за застрашени групи от населението. 8 Вместо това авторите описват всички витамини и минерални добавки като „загуба на пари“ във влиятелно медицинско списание. Трябва да се отбележи, че докладът на USPSTF, едно от трите проучвания, които послужиха за основа за редакцията, признава, че неговият систематичен преглед на научната литература е „преглед на проучванията, дизайн на проучването, който се използва главно за оценка на лекарствената терапия. Този дизайн може да не е идеален за оценка на хранителните вещества в плацебото изследване на лекарствата не е изложен на медикацията.
Измерването на дома на настоящото проучване (Rautiainen et al.) Не трябва да се изненадва. Ежедневният мултивитамин не е панацея за предотвратяване на сърдечно -съдови заболявания. Въпреки това, има индикации за полза от избрани крайни точки като 14 % по -нисък риск от сърдечна реваскуларизация и 11 % по -нисък риск от исхемична сърдечна болест. Имаше и значителна „хомерун“ на констатация за статистически значима, 44 % по -нисък риск от сърдечно -съдови заболявания при мъже, които според собственото им изявление са имали мултивитаминова подготовка в продължение на 20 или повече години. Авторите обаче умело насърчават читателите да интерпретират тази констатация с повишено внимание, тъй като (а) това е наблюдение; (б) Имаше малък брой участници, които предвиждаха мултивитаминконсум в продължение на 20 или повече години; и (в) вече знаем, че използването на мултивитамини е положително при други здравословни начина на живот и хранителните фактори, които намаляват риска от ССЗ.
Пациентите с перфектна диета, които предлагат оптимални количества от всички хранителни вещества, може да не изискват мултивитамин препарат. Въпреки това, 2015-2020 Хранителните указания за американците са идентифицирани калий, фибри, холин, магнезий, калций и витамини А, D, E и C като липса на хранителни вещества за американците. 6 От гледна точка на клиника, това означава, че типичното американско хранене има значителен дефицит на хранителни вещества. За по -голямата част от американците приемането на мултивитаминова подготовка е разумна препоръка, която запълва пропуските в хранителните вещества, които не са затворени единствено чрез хранене.
- CRN проучване на потребителите 2015 за хранителни добавки. Уебсайт на Съвета за отговорно хранене. (Връзка далеч). Достъп до 8 юни 2016 г.
- Shao A, Mackay D. Коментар за връзката между хранителните вещества и хроничните заболявания и новата парадигма на диетата, базирана на доказателства. nat med j . 2010; 2: 12.
- Guallar E, Stranges S, Mulrow C, Appel LJ, Miller HE. Достатъчно е достатъчно: спрете да губите пари за витамини и минерални добавки. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 850-851.
- Wolff T, Witkop CT, Miller T, Syed SB; Сила на САЩ за превантивни услуги. Добавяне на фолиева киселина за предотвратяване на дефекти на невронните тръби: актуализация на доказателствата за Специалната група за превантивни услуги в САЩ. Ann Internal Med . 2009; 150 (9): 632-639.
- Съвет за здравето на околната среда, Rogan WJ, Paulson JA и др. Дефицит на йод, химикали за замърсители и щитовидната жлеза: нова информация за стар проблем. pädiatrie . 2014; 133 (6): 1163-1166.
- Министерство на здравеопазването и Министерството на земеделието на САЩ. 2015–2020 Насоки за хранене за американци . 8 -мо издание Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на здравеопазването; 2015.
- Baker Rd, Greer FR; Комитет по хранене Американска академия по педиатрия. Диагностика и профилактика на дефицит на желязо и анемия с дефицит на желязо при кърмачета и малки деца (0-3 години). pädiatrie . 2010; 126 (5): 1040-1050.
- Elorinne AL, Alfthan G, Erlund I и др. Абсорбция на храни и хранителни вещества и хранително състояние на финландските вегани и не-вегетарианци. плюс един . 2016; 11 (2): 2.
- Fortmann SP, Burda BU, Senger CA, et al. Витамин и минерални добавки при първична профилактика на сърдечно -съдови заболявания и рак: актуализиран систематичен анализ на доказателства за Специалната група за превантивни услуги в САЩ. Ann Internal Med . 2013; 159 (12): 824-834.
- Rautiainen S, Wang L, Gaziano JM, Sesso HD. Кой използва мултивитамин? Проучване на кръстосано сечение в здравното проучване на лекарите. Eur J Nutr . 2014; 53 (4): 1065-1072.
