Studiu: Marijuana în tratamentul diabetului

referinţă

Penner EA, Buettner H, Mittleman MA. Efectele consumului de marijuana asupra rezistenței la glucoză, insulină și insulină la adulții americani.Am J Med. 2013; 126 (7): 583-589.

proiecta

Datele colectate din sondajele naționale de examinare a sănătății și nutriției (NHANES) au fost examinate sondajele transversale în secțiune din 2005 până în 2010 pentru a examina asocierea dintre utilizarea regulată a marijuanei și măsurătorile nivelului de glucoză și insulină, rezistența la insulină, tensiunea arterială, indicele de masă corporală, circumferința taliei și colestelul lipoproteinei cu densitate de înaltă densitate. Probele de sânge au fost colectate după un post de 9 ore. Consumul de marijuana a fost raportat chiar și într -un spațiu privat.

Participant

Studiul a implicat 4.657 de bărbați și femei cu vârste cuprinse între 20 și 59 de ani; 578 au fost utilizatori actuali de marijuana și 1.975 au fost foști utilizatori.

Măsuri primare ale rezultatului

Niveluri de glucoză și insulină în post, rezistență la insulină (HOMA-IR), tensiune arterială, indicele de masă corporală (IMC), circumferința taliei și colesterolul lipoproteinei de înaltă densitate

Parametrii de studiu evaluați

Din 2005 până în 2010, 11.335 de subiecți cu vârste cuprinse între 20 și 59 de ani au finalizat sondajul ilicit de consum de droguri NHANES. Datele au fost auto-raportate într-o cameră privată. Dintre aceștia, 4.657 au furnizat, de asemenea, probe de sânge de post care au fost utilizate pentru a calcula aceste valori.

Constatări cheie

Utilizarea de marijuana trecută și actuală a fost asociată cu niveluri de insulină mai scăzută, glucoză, HOMA-IR, IMC și circumferința taliei.

comentariu

Utilizarea medicală a marijuanei a dispărut aproape complet la începutul secolului XX^ThSecol după introducerea Legii fiscale de marijuana [sic] din 1937 și îndepărtarea ulterioară a sa din Farmacopeea Statelor Unite în 1942.¹Utilizările terapeutice au fost redescoperite din întâmplare, deoarece utilizarea societății a marijuanei a crescut rapid în anii ’60 -’70.^2.3Legea privind impozitul pe marijuana a fost înlocuită de Legea privind substanțele controlate din 1970, care a clasificat marijuana drept o substanță care „nu are o utilizare medicală acceptată actuală”, „are un potențial ridicat de abuz” și „are o lipsă de siguranță acceptată pentru utilizarea medicamentului”. Substanță sub supraveghere medicală. ” Marijuana a fost plasată în cea mai strictă categorie de medicamente pe bază de rețetă, anexa I. Această desemnare a făcut ca efectul de cercetare clinică să fie extrem de dificil.

Moleculele active ale marijuanei, canabinoizii, au fost izolate la începutul anilor 1960, iar primul receptor al canabinoidului (CB1) a fost identificat în 1988.⁵În curând a fost descoperit un alt receptor canabinoid (CB2), iar acest lucru a fost urmat de descoperirea endocannabinoizilor, substanțe endogene care influențează activitatea acestor receptori. Aceste descoperiri au facilitat cercetarea preclinică asupra activităților canabinoizilor în diferitele boli pentru care marijuana a fost utilizată terapeutic. Cercetările clinice au continuat să fie împiedicate de legile și reglementările federale.

Parțial din cauza conexiunii marijuana la stimularea apetitului, cercetătorii au început să studieze substanța și efectele acesteia asupra cheltuielilor și metabolismului caloric. Cercetătorii au descoperit un paradox: fumătorii de marijuana consumă mai multe calorii decât non-utilizatorii, dar sunt mai puțin susceptibili să sufere de obezitate.^6-8Studiile care utilizează modele de șoarece de diabet au descoperit că cei mai frecventi canabinoizi găsiți în marijuana, delta-9-tetrahidrocannibinol (THC) și canabidiol (CBD), inhibă severitatea și, respectiv, debutul bolii.^9.10Un alt studiu a descoperit că un extract de canabis a protejat semnificativ celulele pancreatice producătoare de insulină de șobolani de efectele nocive ale obezității.¹¹

Datorită obstacolelor unice care există în cercetarea beneficiilor canabisului la om, o altă sursă de date trebuie utilizată pentru a confirma tendințele observate la animale sau animalein vitroModele. Studiile epidemiologice mari pot oferi dovezi care întărește sau slăbește observațiile preclinice. Datele din Studiul Național de Sănătate și Nutriție pentru Sănătate (NHANES) de la 4.657 de participanți au constatat că „consumul de marijuana a fost asociat cu o prevalență redusă a diabetului zaharat.”¹²Studiul actual aruncă o privire mai atentă asupra datelor NHANES pentru a înțelege mai bine paradoxul aportului de calorii crescut, ceea ce duce la o greutate mai mică și la o incidență mai mică a diabetului.

Cercetătorii au utilizat valorile de glucoză plasmatice în seric de post și valorile glucozei plasmatice pentru a calcula evaluarea modelului de homeostază a rezistenței la insulină (HOMA-IR), un indicator al rezistenței la insulină. Ei au descoperit că utilizatorii obișnuiți de marijuana lunar aveau nivelul de insulină, glucoză, HOMA-IR și circumferința taliei, mai scăzute, decât circumferința taliei decât niciodată utilizatorii. Fumătorii frecventi de marijuana au avut, de asemenea, niveluri mai mari de colesterol de lipoproteină cu densitate ridicată (HDL-C), un marker al sănătății inimii. Cu toate acestea, este puțin probabil ca fumatul de marijuana să fie promovat pe scară largă pentru beneficiile sale pentru sănătate, datorită în parte efectelor dăunătoare ale produselor secundare dăunătoare ale combustiei. Cu toate acestea, înainte de trecerea legii fiscale de marijuana, canabisul a fost utilizat în mod obișnuit sub formă de tincturi sau pastile. Această cale de administrare ar putea, de asemenea, să reducă îngrijorările cu privire la efectele nedorite de modificare a minții. CBD canabinoid reduce efectele psihoactive ale THC; Prin urmare, luarea unui agent de canabinoid combinat ar putea oferi beneficii pentru sănătate fără efecte cognitive.¹³Doza de protecție poate fi, de asemenea, mult mai mică decât doza psihoactivă. Cercetătorii din Israel au descoperit că o doză extrem de mică de THC, cu trei până la patru ordine de mărime mai mică decât o doză psihoactivă, oferă o protecție semnificativă pentru inimă, creier și ficat de leziunile ischemice.¹⁵Acest lucru se poate aplica și la pancreas.

Beneficiile potențial semnificative ale utilizării canabisului cu risc scăzut, dar ilicit, îl plasează pe medicul dedicat într-o poziție inconfortabilă, chiar și în statele în care marijuana este utilizată medical. Libertatea medicului de a informa pacienții despre beneficiile canabisului a fost stabilită printr -un caz al Curții Supreme, dar există puține educație cu privire la utilizarea medicală a canabisului. Din cauza lipsei de cunoștințe și a bazei de dovezi publicate, mulți medici ezită să recomande canabisul ca medicament pacienților lor sau chiar să discute cu aceștia. Dificultățile în efectuarea cercetărilor clinice pentru a evalua potențialele beneficii medicale ale canabisului au fost deja remarcate și nu pot fi supraestimate.¹⁶Numărul obstacolelor de reglementare pe care un cercetător trebuie să le depășească pentru a obține toate autorizațiile necesare pentru studierea canabisului poate fi descurajant.

Care sunt atunci implicațiile clinice ale acestei analize a datelor NHANES? Poate canabisul să reducă diabetul, rezistența la insulină și obezitatea? Diabeticii pot adăuga canabis ca adjuvant la medicamentele care scade zahărul din sânge pentru a obține beneficii sinergice? Recunoscând că pluralul „anecdotei” nu este o dovadă, raportăm efectele unui extract de canabis asupra tratamentului cu diabetul unui prieten personal. Această femeie în vârstă de 50 de ani este un diabetic dependent de insulină, care a avut dificultăți în controlul glicemiei, în ciuda unui indice normal de masă corporală. Ea a adăugat o doză zilnică de extract de canabis la regimul ei de insulină. Ea relatează că nivelul de zahăr din sânge este mult mai bine controlat și a scăzut cu 90 până la 100 de puncte după ce l -a luat.

Această anecdotă unică, combinată cu puterea rezultatelor NHANES, sugerează că sunt necesare cercetări suplimentare. Îl aplaudăm pe Dr. Alpert, redactor-șef alThe American Journal of MedicineCeea ce solicită colaborarea între Institutele Naționale de Sănătate și Administrația pentru aplicarea drogurilor pentru a facilita dezvoltarea cercetării științifice și pentru a oferi medicilor datele de care au nevoie pentru a -i ajuta în „utilizarea și prescripția THC în forma sa sintetică sau pe bază de plante.”^16,17Sperăm, creșterea gradului de conștientizare a chimiei marijuanei și a beneficiilor potențiale va ajuta în curând la eliminarea barierelor politice pentru investigarea științifică.