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referência
Penner EA, Buettner H, Mittleman MA. Os efeitos do uso de maconha na glicose, na insulina e na resistência à insulina em adultos nos EUA.Sou J Med. 2013;126(7):583-589.
projeto
Os dados coletados das pesquisas transversais da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES) de 2005 a 2010 foram examinados para examinar a associação entre o uso regular de maconha e medições de glicose em jejum e níveis de insulina, resistência à insulina, pressão arterial, índice de massa corporal, circunferência da cintura e colesterol de lipoproteína de alta densidade. Amostras de sangue foram coletadas após jejum de 9 horas. O uso de maconha foi relatado até mesmo em espaço privado.
Participante
O estudo envolveu 4.657 homens e mulheres com idades entre 20 e 59 anos; 578 eram usuários atuais de maconha e 1.975 eram ex-usuários.
Medidas de resultados primários
Níveis de glicose e insulina em jejum, resistência à insulina (HOMA-IR), pressão arterial, índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura e colesterol de lipoproteína de alta densidade
Parâmetros de estudo avaliados
De 2005 a 2010, 11.335 indivíduos com idades entre 20 e 59 anos completaram a Pesquisa sobre Uso de Drogas Ilícitas da NHANES. Os dados foram autorrelatados em sala privativa. Destes, 4.657 também forneceram amostras de sangue em jejum que foram utilizadas para calcular esses valores.
Principais descobertas
O uso passado e atual de maconha foi associado a níveis mais baixos de insulina em jejum, glicose, HOMA-IR, IMC e circunferência da cintura.
comentário
O uso medicinal da maconha desapareceu quase completamente no início do século 20OSéculo após a introdução da Lei Fiscal da Maconha [sic] de 1937 e sua subsequente remoção da Farmacopeia dos Estados Unidos em 1942.1Os usos terapêuticos foram redescobertos por acaso, à medida que o uso social da maconha aumentou rapidamente nas décadas de 1960 e 1970.2.3A Lei do Imposto sobre a Maconha foi substituída pela Lei de Substâncias Controladas de 1970, que categorizou a maconha como uma substância que “não tem uso médico atualmente aceito”, “tem alto potencial de abuso” e “tem falta de segurança aceita para o uso da droga”. Substância sob supervisão médica.” A maconha foi colocada na categoria mais rigorosa de medicamentos prescritos, Tabela I. Essa designação tornou extremamente difícil a condução de pesquisas clínicas.
As moléculas ativas da maconha, os canabinóides, foram isoladas no início da década de 1960 e o primeiro receptor canabinóide (CB1) foi identificado em 1988.5Logo foi descoberto outro receptor canabinóide (CB2), e isto foi seguido pela descoberta de endocanabinóides, substâncias endógenas que influenciam a actividade destes receptores. Estas descobertas facilitaram a investigação pré-clínica sobre as actividades dos canabinóides nas várias doenças para as quais a marijuana tem sido utilizada terapeuticamente. A pesquisa clínica continuou a ser dificultada por leis e regulamentos federais.
Em parte devido à ligação da marijuana com a estimulação do apetite, os investigadores começaram a estudar a substância e os seus efeitos no gasto calórico e no metabolismo. Os pesquisadores descobriram um paradoxo: os fumantes de maconha consomem mais calorias do que os não usuários, mas têm menos probabilidade de sofrer de obesidade.6-8Estudos utilizando modelos de ratos com diabetes descobriram que os canabinóides mais comuns encontrados na maconha, delta-9-tetrahidrocanibinol (THC) e canabidiol (CBD), inibem a gravidade e o início da doença, respectivamente.9h10Outro estudo descobriu que um extrato de cannabis protegeu significativamente as células pancreáticas produtoras de insulina de ratos dos efeitos nocivos da obesidade.11
Devido aos obstáculos únicos que existem na investigação dos benefícios da cannabis nos seres humanos, outra fonte de dados deve ser usada para confirmar as tendências observadas em animais ou animais.in vitroModelos. Grandes estudos epidemiológicos podem fornecer evidências que fortalecem ou enfraquecem as observações pré-clínicas. Dados da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES) de 4.657 participantes descobriram que “o uso de maconha estava associado a uma prevalência reduzida de diabetes mellitus”.12O presente estudo analisa mais de perto os dados do NHANES para compreender melhor o paradoxo do aumento da ingestão de calorias, levando à redução do peso e à menor incidência de diabetes.
Os pesquisadores usaram valores de insulina sérica em jejum e glicose plasmática em jejum para calcular o Modelo de Avaliação da Homeostase da Resistência à Insulina (HOMA-IR), um indicador de resistência à insulina. Eles descobriram que os usuários regulares mensais de maconha tinham insulina em jejum, glicose, níveis de HOMA-IR e circunferência da cintura significativamente mais baixos do que os nunca usuários. Os fumantes frequentes de maconha também apresentavam níveis mais elevados de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C), um marcador da saúde cardíaca. Ainda assim, é pouco provável que fumar marijuana seja amplamente promovido pelos seus benefícios para a saúde, devido em parte aos efeitos deletérios dos subprodutos nocivos da combustão. No entanto, antes da aprovação da lei tributária sobre a maconha, a cannabis era comumente usada na forma de tinturas ou comprimidos. Esta via de administração também pode dissipar as preocupações sobre efeitos indesejáveis de alteração da mente. O canabinoide CBD reduz os efeitos psicoativos do THC; Portanto, tomar um agente canabinoide combinado pode proporcionar benefícios à saúde sem efeitos cognitivos.13A dose protetora também pode ser muito inferior à dose psicoativa. Investigadores em Israel descobriram que uma dose extremamente baixa de THC, três a quatro ordens de grandeza inferior a uma dose psicoactiva, proporciona uma protecção significativa ao coração, cérebro e fígado contra danos isquémicos.15Isto também pode se aplicar ao pâncreas.
Os benefícios potencialmente significativos do consumo de cannabis de baixo risco, mas ilícito, colocam o médico dedicado numa posição desconfortável, mesmo em estados onde a marijuana é usada para fins medicinais. A liberdade de um médico informar os pacientes sobre os benefícios da cannabis foi estabelecida num caso do Supremo Tribunal, mas há pouca educação sobre o uso médico da cannabis. Devido à falta de conhecimento e de base de evidências publicadas, muitos médicos hesitam em recomendar a cannabis como medicamento aos seus pacientes ou mesmo em discuti-la com eles. As dificuldades na realização de investigação clínica para avaliar os potenciais benefícios médicos da cannabis já foram notadas e não podem ser subestimadas.16O número de obstáculos regulamentares que um investigador deve superar para obter todas as licenças necessárias para estudar a cannabis pode ser assustador.
Quais são então as implicações clínicas desta análise de dados do NHANES? O uso de cannabis pode reduzir o diabetes, a resistência à insulina e a obesidade? Os diabéticos podem adicionar cannabis como complemento aos seus medicamentos para baixar o açúcar no sangue para obter benefícios sinérgicos? Reconhecendo que o plural de “anedota” não é evidência, relatamos os efeitos de um extrato de cannabis no tratamento de diabetes de um amigo pessoal. Esta mulher de 50 anos é diabética dependente de insulina e teve dificuldade em controlar o açúcar no sangue, apesar de um índice de massa corporal normal. Ela adicionou uma dose diária de extrato de cannabis ao seu regime de insulina. Ela relata que seus níveis de açúcar no sangue estão muito melhor controlados e caíram de 90 a 100 pontos após tomá-lo.
Esta única anedota, combinada com a força dos resultados do NHANES, sugere que são necessárias mais pesquisas. Aplaudimos o Dr. Alpert, editor-chefe doO Jornal Americano de Medicinaque apela à colaboração entre os Institutos Nacionais de Saúde e a Drug Enforcement Administration para facilitar o desenvolvimento da investigação científica e fornecer aos médicos os dados de que necessitam para os ajudar no “uso e prescrição de THC na sua forma sintética ou à base de plantas”.16,17Esperançosamente, o aumento da conscientização sobre a química e os benefícios potenciais da maconha ajudará em breve a remover as barreiras políticas à investigação científica.