Badanie: Marihuana w leczeniu cukrzycy

odniesienie

Penner EA, Buettner H, Mittleman MA. Wpływ używania marihuany na glukozę, insulinę i insulinooporność u dorosłych w USA.Jestem J Med. 2013;126(7):583-589.

projekt

Dane zebrane z przekrojowych badań National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) w latach 2005-2010 zbadano w celu zbadania związku pomiędzy regularnym używaniem marihuany a pomiarami poziomu glukozy i insuliny na czczo, insulinooporności, ciśnienia krwi, wskaźnika masy ciała, obwodu talii i cholesterolu lipoproteinowego o dużej gęstości. Próbki krwi pobrano po 9-godzinnym poście. Zgłaszano używanie marihuany nawet w przestrzeni prywatnej.

Uczestnik

W badaniu wzięło udział 4657 mężczyzn i kobiet w wieku od 20 do 59 lat; 578 było obecnymi użytkownikami marihuany, a 1975 było jej byłymi użytkownikami.

Podstawowe miary wyniku

Poziom glukozy i insuliny na czczo, insulinooporność (HOMA-IR), ciśnienie krwi, wskaźnik masy ciała (BMI), obwód talii i cholesterol lipoprotein o dużej gęstości

Oceniane parametry badania

W latach 2005–2010 11 335 osób w wieku od 20 do 59 lat wypełniło ankietę NHANES dotyczącą używania nielegalnych narkotyków. Dane zostały zgłoszone samodzielnie w prywatnym pokoju. Spośród nich 4657 dostarczyło również próbki krwi na czczo, które wykorzystano do obliczenia tych wartości.

Kluczowe ustalenia

Używanie marihuany w przeszłości i obecnie było powiązane z niższym poziomem insuliny na czczo, glukozy, HOMA-IR, BMI i obwodu talii.

komentarz

Medyczne zastosowanie marihuany niemal całkowicie zanikło na początku XX wieku^CzSto lat po wprowadzeniu ustawy o podatku od marihuany [sic!] z 1937 r. i jej późniejszym usunięciu z Farmakopei Stanów Zjednoczonych w 1942 r.¹Zastosowania terapeutyczne zostały odkryte na nowo przez przypadek, gdy w latach sześćdziesiątych i siedemdziesiątych XX wieku społeczne użycie marihuany gwałtownie wzrosło.^2.3Ustawę o podatku od marihuany zastąpiono ustawą o substancjach kontrolowanych z 1970 r., która sklasyfikowała marihuanę jako substancję, która „nie ma obecnie akceptowanego zastosowania medycznego”, „ma wysoki potencjał nadużywania” i „nie ma akceptowanego bezpieczeństwa stosowania narkotyku”. Substancja pod nadzorem lekarza.” Marihuana została umieszczona w najsurowszej kategorii leków na receptę, w Wykazie I. To oznaczenie niezwykle utrudniało prowadzenie badań klinicznych.

Aktywne cząsteczki marihuany, kannabinoidy, wyizolowano na początku lat 60. XX wieku, a pierwszy receptor kannabinoidowy (CB1) zidentyfikowano w 1988 r.⁵Wkrótce odkryto kolejny receptor kannabinoidowy (CB2), a w ślad za nim endokannabinoidy, substancje endogenne wpływające na aktywność tych receptorów. Odkrycia te ułatwiły badania przedkliniczne nad działaniem kannabinoidów w różnych chorobach, w leczeniu których marihuana była stosowana terapeutycznie. Federalne przepisy ustawowe i wykonawcze w dalszym ciągu utrudniały badania kliniczne.

Częściowo ze względu na związek marihuany ze stymulacją apetytu, badacze zaczęli badać tę substancję i jej wpływ na wydatek kalorii i metabolizm. Naukowcy odkryli paradoks: palacze marihuany spożywają więcej kalorii niż osoby niepalące, ale rzadziej cierpią na otyłość.^6-8Badania na mysich modelach cukrzycy wykazały, że najpowszechniejsze kannabinoidy występujące w marihuanie, delta-9-tetrahydrokanibinol (THC) i kannabidiol (CBD), hamują odpowiednio nasilenie i początek choroby.^9.10Inne badanie wykazało, że ekstrakt z konopi indyjskich znacząco chronił komórki trzustki wytwarzające insulinę u szczurów przed szkodliwymi skutkami otyłości.¹¹

Ze względu na wyjątkowe przeszkody w badaniu korzyści wynikających ze stosowania konopi indyjskich u ludzi, należy skorzystać z innego źródła danych, aby potwierdzić tendencje zaobserwowane u zwierzątin vitroModele. Duże badania epidemiologiczne mogą dostarczyć dowodów wzmacniających lub osłabiających obserwacje przedkliniczne. Dane z badania National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) przeprowadzone na 4657 uczestnikach wykazały, że „używanie marihuany było powiązane ze zmniejszoną częstością występowania cukrzycy”.¹²W bieżącym badaniu bliżej przyjrzano się danym NHANES, aby lepiej zrozumieć paradoks zwiększonego spożycia kalorii prowadzącego do niższej masy ciała i mniejszej częstości występowania cukrzycy.

Naukowcy wykorzystali wartości insuliny w surowicy na czczo i glukozy w osoczu na czczo do obliczenia modelu homeostazy oceny insulinooporności (HOMA-IR), wskaźnika insulinooporności. Odkryli, że regularni, comiesięczny użytkownicy marihuany mieli znacznie niższy poziom insuliny na czczo, glukozy, poziomu HOMA-IR i obwodu talii niż osoby nigdy nie zażywające marihuany. U częstych palaczy marihuany stwierdzono również wyższy poziom cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL-C), markera zdrowia serca. Mimo to jest mało prawdopodobne, aby palenie marihuany było szeroko promowane ze względu na jej korzyści zdrowotne, częściowo ze względu na szkodliwe skutki szkodliwych produktów ubocznych spalania. Jednak przed wejściem w życie ustawy o podatku od marihuany, konopie indyjskie były powszechnie używane w postaci nalewek lub tabletek. Ta droga podawania może również rozwiać obawy dotyczące niepożądanych skutków zmieniających umysł. Kannabinoid CBD zmniejsza psychoaktywne działanie THC; Dlatego przyjmowanie połączonego środka kannabinoidowego może zapewnić korzyści zdrowotne bez skutków poznawczych.¹³Dawka ochronna może być również znacznie niższa niż dawka psychoaktywna. Naukowcy z Izraela odkryli, że wyjątkowo niska dawka THC, o trzy do czterech rzędów wielkości niższa niż dawka psychoaktywna, zapewnia znaczną ochronę serca, mózgu i wątroby przed uszkodzeniem niedokrwiennym.¹⁵Może to dotyczyć również trzustki.

Potencjalnie znaczące korzyści wynikające z nielegalnego używania konopi indyjskich o niskim ryzyku stawiają oddanego lekarza w niewygodnej sytuacji, nawet w stanach, w których marihuana jest wykorzystywana w celach medycznych. Swoboda lekarza w zakresie informowania pacjentów o korzyściach płynących ze stosowania konopi indyjskich została ustanowiona w wyroku Sądu Najwyższego, jednak edukacja na temat medycznego zastosowania konopi indyjskich jest niewielka. Ze względu na brak wiedzy i opublikowanej bazy dowodów wielu lekarzy waha się, czy zalecać konopie indyjskie jako lek swoim pacjentom, czy nawet omawiać z nimi tę kwestię. Trudności w prowadzeniu badań klinicznych mających na celu ocenę potencjalnych korzyści medycznych wynikających ze stosowania konopi indyjskich zostały już zauważone i nie można ich przecenić.¹⁶Liczba przeszkód regulacyjnych, które badacz musi pokonać, aby uzyskać wszystkie pozwolenia niezbędne do badania konopi indyjskich, może być przytłaczająca.

Jakie są zatem implikacje kliniczne analizy danych NHANES? Czy używanie konopi indyjskich może zmniejszyć cukrzycę, insulinooporność i otyłość? Czy diabetycy mogą dodawać konopie indyjskie jako dodatek do leków obniżających poziom cukru we krwi, aby osiągnąć synergiczne korzyści? Uznając, że liczba mnoga „anegdoty” nie jest dowodem, przedstawiamy wpływ ekstraktu z konopi indyjskich na leczenie cukrzycy znajomego. Ta 50-letnia kobieta to cukrzyca insulinozależna, która pomimo prawidłowego wskaźnika masy ciała miała trudności z kontrolowaniem poziomu cukru we krwi. Dodała dzienną dawkę ekstraktu z konopi indyjskich do swojego schematu insuliny. Mówi, że jej poziom cukru we krwi jest znacznie lepiej kontrolowany i po zażyciu spadł o 90 do 100 punktów.

Ta pojedyncza anegdota w połączeniu z siłą wyników projektu NHANES sugeruje, że potrzebne są dalsze badania. Pochwalamy doktora Alperta, redaktora naczelnegoAmerykański dziennik medycynyktóra wzywa do współpracy między Narodowymi Instytutami Zdrowia a Agencją ds. Walki z Narkotykami w celu ułatwienia rozwoju badań naukowych i zapewnienia lekarzom danych potrzebnych do pomocy im w „stosowaniu i przepisywaniu THC w postaci syntetycznej lub ziołowej”.^16,17Mamy nadzieję, że rosnąca świadomość na temat składu chemicznego marihuany i potencjalnych korzyści wkrótce pomoże usunąć bariery polityczne w badaniach naukowych.