Étude : La marijuana dans le traitement du diabète

référence

Penner EA, Buettner H, Mittleman MA. Les effets de la consommation de marijuana sur le glucose, l'insuline et la résistance à l'insuline chez les adultes américains.Am J Med. 2013;126(7):583-589.

conception

Les données recueillies à partir des enquêtes transversales de l'Enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) de 2005 à 2010 ont été examinées pour examiner l'association entre la consommation régulière de marijuana et les mesures des taux de glucose et d'insuline à jeun, de la résistance à l'insuline, de la tension artérielle, de l'indice de masse corporelle, du tour de taille et du cholestérol lipoprotéique de haute densité. Des échantillons de sang ont été prélevés après un jeûne de 9 heures. La consommation de marijuana a été signalée même dans un espace privé.

Participant

L'étude a porté sur 4 657 hommes et femmes âgés de 20 à 59 ans ; 578 étaient des consommateurs actuels de marijuana et 1 975 étaient d’anciens consommateurs.

Mesures des résultats principaux

Taux de glucose et d'insuline à jeun, résistance à l'insuline (HOMA-IR), tension artérielle, indice de masse corporelle (IMC), tour de taille et cholestérol des lipoprotéines de haute densité

Paramètres de l'étude évalués

De 2005 à 2010, 11 335 sujets âgés de 20 à 59 ans ont répondu à l’enquête NHANES sur la consommation de drogues illicites. Les données ont été autodéclarées dans une salle privée. Parmi eux, 4 657 ont également fourni des échantillons de sang à jeun qui ont été utilisés pour calculer ces valeurs.

Principales conclusions

La consommation passée et actuelle de marijuana était associée à des niveaux plus faibles d’insuline à jeun, de glucose, d’HOMA-IR, d’IMC et de tour de taille.

commentaire

L’usage médical de la marijuana a presque complètement disparu au début du XXe siècle^ÈmeSiècle après l'introduction de la Marijuana [sic] Tax Act de 1937 et sa suppression ultérieure de la Pharmacopée des États-Unis en 1942.¹Les usages thérapeutiques ont été redécouverts par hasard alors que la consommation sociétale de marijuana a rapidement augmenté dans les années 1960 et 1970.^2.3La loi sur la taxe sur la marijuana a été remplacée par la loi sur les substances contrôlées de 1970, qui catégorisait la marijuana comme une substance qui « n'a actuellement aucun usage médical accepté », « présente un potentiel élevé d'abus » et « présente un manque de sécurité acceptée pour l'usage de la drogue ». Substance sous contrôle médical. La marijuana a été placée dans la catégorie de médicaments sur ordonnance la plus stricte, l’Annexe I. Cette désignation a rendu la conduite de recherches cliniques extrêmement difficile.

Les molécules actives de la marijuana, les cannabinoïdes, ont été isolées au début des années 1960 et le premier récepteur cannabinoïde (CB1) a été identifié en 1988.⁵Bientôt, un autre récepteur cannabinoïde (CB2) a été découvert, suivi par la découverte d'endocannabinoïdes, des substances endogènes qui influencent l'activité de ces récepteurs. Ces découvertes ont facilité la recherche préclinique sur les activités des cannabinoïdes dans les diverses maladies pour lesquelles la marijuana a été utilisée à des fins thérapeutiques. La recherche clinique continue d'être entravée par les lois et réglementations fédérales.

En partie à cause du lien entre la marijuana et la stimulation de l'appétit, les chercheurs ont commencé à étudier la substance et ses effets sur la dépense calorique et le métabolisme. Les chercheurs ont découvert un paradoxe : les fumeurs de marijuana consomment plus de calories que les non-utilisateurs, mais sont moins susceptibles de souffrir d'obésité.^6-8Des études utilisant des modèles murins de diabète ont révélé que les cannabinoïdes les plus courants présents dans la marijuana, le delta-9-tétrahydrocannibinol (THC) et le cannabidiol (CBD), inhibent respectivement la gravité et l'apparition de la maladie.^9.10Une autre étude a révélé qu’un extrait de cannabis protégeait de manière significative les cellules pancréatiques productrices d’insuline des rats contre les effets nocifs de l’obésité.¹¹

En raison des obstacles uniques qui existent dans la recherche sur les bienfaits du cannabis chez les humains, une autre source de données doit être utilisée pour confirmer les tendances observées chez les animaux ou chez les animaux.in vitroModèles. De vastes études épidémiologiques peuvent fournir des preuves qui renforcent ou affaiblissent les observations précliniques. Les données de l’Enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) auprès de 4 657 participants ont révélé que « la consommation de marijuana était associée à une prévalence réduite du diabète sucré ».¹²La présente étude examine de plus près les données de la NHANES pour mieux comprendre le paradoxe d'un apport calorique accru conduisant à une perte de poids et à une incidence moindre du diabète.

Les chercheurs ont utilisé les valeurs d’insuline sérique à jeun et de glycémie plasmatique à jeun pour calculer le modèle d’évaluation de la résistance à l’insuline (HOMA-IR), un indicateur de résistance à l’insuline. Ils ont constaté que les consommateurs réguliers et mensuels de marijuana avaient des niveaux d’insuline, de glucose, de HOMA-IR et de tour de taille à jeun significativement inférieurs à ceux qui n’en avaient jamais consommé. Les fumeurs fréquents de marijuana présentaient également des taux plus élevés de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C), un marqueur de la santé cardiaque. Pourtant, il est peu probable que fumer de la marijuana soit largement encouragé pour ses bienfaits sur la santé, en partie à cause des effets délétères des sous-produits nocifs de la combustion. Cependant, avant l’adoption de la loi fiscale sur la marijuana, le cannabis était couramment utilisé sous forme de teintures ou de pilules. Cette voie d’administration pourrait également apaiser les inquiétudes concernant les effets indésirables d’altération de l’esprit. Le cannabinoïde CBD réduit les effets psychoactifs du THC ; Par conséquent, la prise d’un agent cannabinoïde combiné pourrait apporter des bienfaits pour la santé sans effets cognitifs.¹³La dose protectrice peut également être bien inférieure à la dose psychoactive. Des chercheurs israéliens ont découvert qu’une dose extrêmement faible de THC, trois à quatre ordres de grandeur inférieure à une dose psychoactive, offre une protection significative au cœur, au cerveau et au foie contre les lésions ischémiques.¹⁵Cela peut également s'appliquer au pancréas.

Les avantages potentiellement importants d’une consommation illicite mais à faible risque de cannabis placent le médecin dévoué dans une position inconfortable, même dans les États où la marijuana est utilisée à des fins médicales. La liberté d'un médecin d'informer ses patients sur les bienfaits du cannabis a été établie par une décision de la Cour suprême, mais il existe peu d'éducation sur l'usage médical du cannabis. En raison du manque de connaissances et de données probantes publiées, de nombreux médecins hésitent à recommander le cannabis comme médicament à leurs patients ou même à en discuter avec eux. Les difficultés liées à la conduite de recherches cliniques visant à évaluer les bienfaits médicaux potentiels du cannabis ont déjà été soulignées et ne sauraient être surestimées.¹⁶Le nombre d’obstacles réglementaires qu’un chercheur doit surmonter pour obtenir tous les permis nécessaires pour étudier le cannabis peut être intimidant.

Quelles sont alors les implications cliniques de cette analyse des données NHANES ? La consommation de cannabis peut-elle réduire le diabète, la résistance à l’insuline et l’obésité ? Les diabétiques peuvent-ils ajouter du cannabis en complément de leurs médicaments hypoglycémiants pour obtenir des bénéfices synergiques ? Reconnaissant que le pluriel de « anecdote » ne constitue pas une preuve, nous rapportons les effets d'un extrait de cannabis sur le traitement du diabète d'un ami personnel. Cette femme de 50 ans est une diabétique insulino-dépendante qui avait des difficultés à contrôler sa glycémie malgré un indice de masse corporelle normal. Elle a ajouté une dose quotidienne d’extrait de cannabis à son régime d’insuline. Elle rapporte que son taux de sucre dans le sang est bien mieux contrôlé et a chuté de 90 à 100 points après l'avoir pris.

Cette seule anecdote, combinée à la solidité des résultats du NHANES, suggère que des recherches plus approfondies sont nécessaires. Nous félicitons le Dr Alpert, rédacteur en chef deLe journal américain de médecinequi appelle à une collaboration entre les National Institutes of Health et la Drug Enforcement Administration pour faciliter le développement de la recherche scientifique et fournir aux médecins les données dont ils ont besoin pour les aider dans « l’utilisation et la prescription de THC sous sa forme synthétique ou végétale ».^16,17Espérons que la sensibilisation accrue à la chimie de la marijuana et à ses avantages potentiels contribuera bientôt à éliminer les obstacles politiques à la recherche scientifique.