Estudio: Marihuana en el tratamiento de la diabetes

referencia

Penner EA, Buettner H, Mittleman MA. Los efectos del consumo de marihuana sobre la glucosa, la insulina y la resistencia a la insulina en adultos estadounidenses.Soy J Med. 2013;126(7):583-589.

diseño

Se examinaron los datos recopilados de las encuestas transversales de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) de 2005 a 2010 para examinar la asociación entre el consumo regular de marihuana y las mediciones de los niveles de glucosa e insulina en ayunas, la resistencia a la insulina, la presión arterial, el índice de masa corporal, la circunferencia de la cintura y el colesterol de lipoproteínas de alta densidad. Se recogieron muestras de sangre después de un ayuno de 9 horas. El consumo de marihuana se informó incluso en un espacio privado.

Partícipe

En el estudio participaron 4.657 hombres y mujeres de entre 20 y 59 años; 578 eran consumidores actuales de marihuana y 1.975 eran ex consumidores.

Medidas de resultado primarias

Niveles de glucosa e insulina en ayunas, resistencia a la insulina (HOMA-IR), presión arterial, índice de masa corporal (IMC), circunferencia de la cintura y colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad.

Parámetros de estudio evaluados.

De 2005 a 2010, 11.335 sujetos de entre 20 y 59 años completaron la Encuesta sobre uso de drogas ilícitas de NHANES. Los datos fueron reportados por los propios participantes en una sala privada. De ellos, 4.657 también proporcionaron muestras de sangre en ayunas que se utilizaron para calcular estos valores.

Hallazgos clave

El consumo pasado y actual de marihuana se asoció con niveles más bajos de insulina en ayunas, glucosa, HOMA-IR, IMC y circunferencia de la cintura.

comentario

El uso medicinal de la marihuana desapareció casi por completo a principios del siglo XX.^ThSiglo después de la introducción de la Ley del Impuesto sobre la Marihuana [sic] de 1937 y su posterior eliminación de la Farmacopea de los Estados Unidos en 1942.¹Los usos terapéuticos fueron redescubiertos por casualidad a medida que el uso social de la marihuana aumentó rápidamente en las décadas de 1960 y 1970.^2.3La Ley del Impuesto sobre la Marihuana fue reemplazada por la Ley de Sustancias Controladas de 1970, que categorizó la marihuana como una sustancia que "no tiene un uso médico aceptado actualmente", "tiene un alto potencial de abuso" y "carece de seguridad aceptada para el uso de la droga". Sustancia bajo supervisión médica.” La marihuana ha sido incluida en la categoría de medicamentos recetados más estricta, la Lista I. Esta designación hizo que la realización de investigaciones clínicas fuera extremadamente difícil.

Las moléculas activas de la marihuana, los cannabinoides, se aislaron a principios de la década de 1960 y el primer receptor de cannabinoides (CB1) se identificó en 1988.⁵Pronto se descubrió otro receptor de cannabinoides (CB2), y a esto le siguió el descubrimiento de los endocannabinoides, sustancias endógenas que influyen en la actividad de estos receptores. Estos descubrimientos facilitaron la investigación preclínica sobre las actividades de los cannabinoides en las diversas enfermedades para las que se ha utilizado terapéuticamente la marihuana. La investigación clínica siguió viéndose obstaculizada por las leyes y reglamentos federales.

En parte debido a la conexión de la marihuana con la estimulación del apetito, los investigadores comenzaron a estudiar la sustancia y sus efectos sobre el gasto calórico y el metabolismo. Los investigadores descubrieron una paradoja: los fumadores de marihuana consumen más calorías que los no consumidores, pero tienen menos probabilidades de sufrir obesidad.^6-8Los estudios que utilizaron modelos de diabetes en ratones encontraron que los cannabinoides más comunes que se encuentran en la marihuana, el delta-9-tetrahidrocannibinol (THC) y el cannabidiol (CBD), inhiben la gravedad y la aparición de la enfermedad, respectivamente.^9.10Otro estudio encontró que un extracto de cannabis protegía significativamente las células pancreáticas productoras de insulina de las ratas de los efectos nocivos de la obesidad.¹¹

Debido a los obstáculos únicos que existen en la investigación de los beneficios del cannabis en humanos, se debe utilizar otra fuente de datos para confirmar las tendencias observadas en animales o animales.in vitroModelos. Grandes estudios epidemiológicos pueden proporcionar evidencia que fortalezca o debilite las observaciones preclínicas. Los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) de 4.657 participantes encontraron que "el consumo de marihuana se asoció con una prevalencia reducida de diabetes mellitus".¹²El estudio actual analiza más de cerca los datos de NHANES para comprender mejor la paradoja de que una mayor ingesta de calorías conduce a un menor peso y una menor incidencia de diabetes.

Los investigadores utilizaron valores de insulina sérica en ayunas y de glucosa plasmática en ayunas para calcular la Evaluación del Modelo de Homeostasis de la Resistencia a la Insulina (HOMA-IR), un indicador de la resistencia a la insulina. Descubrieron que los consumidores mensuales regulares de marihuana tenían insulina en ayunas, glucosa, niveles de HOMA-IR y circunferencia de cintura significativamente más bajos que los que nunca consumían marihuana. Los fumadores frecuentes de marihuana también tenían niveles más altos de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL-C), un marcador de la salud del corazón. Aun así, es poco probable que se promueva ampliamente fumar marihuana por sus beneficios para la salud, debido en parte a los efectos nocivos de los subproductos nocivos de la combustión. Sin embargo, antes de la aprobación de la ley del impuesto a la marihuana, el cannabis se consumía comúnmente en forma de tinturas o pastillas. Esta vía de administración también podría disipar las preocupaciones sobre efectos indeseables que alteran la mente. El cannabinoide CBD reduce los efectos psicoactivos del THC; Por lo tanto, tomar un agente cannabinoide combinado podría proporcionar beneficios para la salud sin efectos cognitivos.¹³La dosis protectora también puede ser mucho menor que la dosis psicoactiva. Investigadores en Israel descubrieron que una dosis extremadamente baja de THC, de tres a cuatro órdenes de magnitud menor que una dosis psicoactiva, proporciona una protección significativa para el corazón, el cerebro y el hígado contra el daño isquémico.¹⁵Esto también puede aplicarse al páncreas.

Los beneficios potencialmente significativos del consumo de cannabis ilícito pero de bajo riesgo colocan al médico dedicado en una posición incómoda, incluso en estados donde la marihuana se usa con fines médicos. La libertad de un médico para informar a sus pacientes sobre los beneficios del cannabis fue establecida en un caso de la Corte Suprema, pero hay poca educación sobre el uso médico del cannabis. Debido a la falta de conocimiento y de base de evidencia publicada, muchos médicos dudan en recomendar el cannabis como medicamento a sus pacientes o incluso discutirlo con ellos. Las dificultades para realizar investigaciones clínicas para evaluar los posibles beneficios médicos del cannabis ya se han señalado y no se pueden exagerar.¹⁶La cantidad de obstáculos regulatorios que un investigador debe superar para obtener todos los permisos necesarios para estudiar el cannabis puede resultar abrumadora.

¿Cuáles son entonces las implicaciones clínicas de este análisis de datos de NHANES? ¿Puede el consumo de cannabis reducir la diabetes, la resistencia a la insulina y la obesidad? ¿Pueden los diabéticos agregar cannabis como complemento a sus medicamentos para reducir el azúcar en sangre para lograr beneficios sinérgicos? Reconociendo que el plural de “anécdota” no es evidencia, informamos los efectos de un extracto de cannabis en el tratamiento de la diabetes de un amigo personal. Esta mujer de 50 años es diabética dependiente de insulina y tenía dificultades para controlar el azúcar en sangre a pesar de tener un índice de masa corporal normal. Añadió una dosis diaria de extracto de cannabis a su régimen de insulina. Ella informa que sus niveles de azúcar en sangre están mucho mejor controlados y han bajado entre 90 y 100 puntos después de tomarlo.

Esta única anécdota, combinada con la solidez de los resultados de NHANES, sugiere que se necesita más investigación. Aplaudimos al Dr. Alpert, editor en jefe deLa revista americana de medicinaque exige la colaboración entre los Institutos Nacionales de Salud y la Administración de Control de Drogas (DEA) para facilitar el desarrollo de la investigación científica y proporcionar a los médicos los datos que necesitan para ayudarlos en "el uso y prescripción de THC en su forma sintética o herbaria".^16,17Con suerte, una mayor conciencia sobre la química de la marihuana y sus posibles beneficios pronto ayudará a eliminar las barreras políticas a la investigación científica.