Μελέτη: μαριχουάνα στη θεραπεία του διαβήτη

αναφορά

Penner ΕΑ, Buettner Η, Mittleman ΜΑ. Οι επιδράσεις της χρήσης μαριχουάνας στη γλυκόζη, την ινσουλίνη και την αντίσταση στην ινσουλίνη σε ενήλικες των ΗΠΑ.Είμαι j med. 2013, 126 (7): 583-589.

σχέδιο

Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν από τις διατομεακές έρευνες της Εθνικής Έρευνας για την Έρευνα Υγείας και Διατροφής (NHANES) από το 2005 έως το 2010 εξετάστηκαν για να εξεταστεί η συσχέτιση μεταξύ της τακτικής χρήσης μαριχουάνας και των μετρήσεων της γλυκόζης και των επιπέδων ινσουλίνης, της αντοχής στην ινσουλίνη, της αρτηριακής πίεσης, του δείκτη μάζας σώματος, της περιφέρειας της μέσης και της υψηλής πυκνότητας της χολστερίνης λιποπρωτεΐνης. Τα δείγματα αίματος συλλέχθηκαν μετά από 9 ώρες γρήγορα. Η χρήση μαριχουάνας αναφέρθηκε ακόμη και σε ιδιωτικό χώρο.

Συμμέτοχος

Η μελέτη περιελάμβανε 4.657 άνδρες και γυναίκες ηλικίας 20 έως 59 ετών. 578 ήταν οι σημερινοί χρήστες μαριχουάνας και 1.975 ήταν πρώην χρήστες.

Κύρια μέτρα έκβασης

Τα επίπεδα γλυκόζης και ινσουλίνης νηστείας, αντίσταση στην ινσουλίνη (HOMA-IR), αρτηριακή πίεση, δείκτης μάζας σώματος (BMI), περιφέρεια μέσης και χοληστερόλη λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας

Αξιολογημένες παραμέτρους μελέτης

Από το 2005 έως το 2010, 11.335 υποκείμενα ηλικίας 20 έως 59 ολοκλήρωσαν την έρευνα χρήσης παράνομων ναρκωτικών NHANES. Τα δεδομένα αναφέρθηκαν σε ιδιωτικό δωμάτιο. Από αυτά, 4.657 παρείχαν επίσης δείγματα αίματος νηστείας που χρησιμοποιήθηκαν για τον υπολογισμό αυτών των τιμών.

Βασικά ευρήματα

Η προηγούμενη και η τρέχουσα χρήση μαριχουάνας συσχετίστηκε με χαμηλότερα επίπεδα ινσουλίνης, γλυκόζης, HOMA-IR, BMI και περιφέρειας μέσης.

σχόλιο

Η ιατρική χρήση της μαριχουάνας εξαφανίστηκε σχεδόν εντελώς στις αρχές του 20ού αιώνα^ThΑιώνα μετά την εισαγωγή του νόμου περί φορολογίας της μαριχουάνας του 1937 και την επακόλουθη απομάκρυνσή του από τη φαρμακοποιία των Ηνωμένων Πολιτειών το 1942.¹Οι θεραπευτικές χρήσεις ανακαλύφθηκαν τυχαία, καθώς η κοινωνική χρήση της μαριχουάνας αυξήθηκε ταχέως στη δεκαετία του 1960 και του 1970.^2.3Ο νόμος περί φορολογίας μαριχουάνας αντικαταστάθηκε από τον νόμο περί ελεγχόμενων ουσιών του 1970, ο οποίος κατηγοριοποίησε τη μαριχουάνα ως ουσία που «δεν έχει καμία τρέχουσα αποδεκτή ιατρική χρήση», «έχει υψηλό δυναμικό για κατάχρηση» και «έχει έλλειψη αποδεκτής ασφάλειας για τη χρήση του φαρμάκου». Ουσία υπό ιατρική επίβλεψη. " Η μαριχουάνα έχει τοποθετηθεί στην αυστηρότερη κατηγορία συνταγογραφούμενων φαρμάκων, το Πρόγραμμα Ι. Αυτή η ονομασία κατέστησε εξαιρετικά δύσκολη τη διεξαγωγή κλινικής έρευνας.

Τα ενεργά μόρια της μαριχουάνας, κανναβινοειδή, απομονώθηκαν στις αρχές της δεκαετίας του 1960 και ο πρώτος υποδοχέας κανναβινοειδούς (CB1) ταυτοποιήθηκε το 1988.⁵Σύντομα ανακαλύφθηκε ένας άλλος υποδοχέας κανναβινοειδούς (CB2) και αυτό ακολούθησε η ανακάλυψη ενδοκανναβινοειδών, ενδογενών ουσιών που επηρεάζουν τη δραστικότητα αυτών των υποδοχέων. Αυτές οι ανακαλύψεις διευκόλυναν την προκλινική έρευνα σχετικά με τις δραστηριότητες των κανναβινοειδών στις διάφορες ασθένειες για τις οποίες η μαριχουάνα έχει χρησιμοποιηθεί θεραπευτικά. Η κλινική έρευνα συνέχισε να παρεμποδίζεται από τους ομοσπονδιακούς νόμους και κανονισμούς.

Εν μέρει λόγω της σύνδεσης της μαριχουάνας με τη διέγερση της όρεξης, οι ερευνητές άρχισαν να μελετούν την ουσία και τις επιπτώσεις της στις δαπάνες και τον μεταβολισμό των θερμίδων. Οι ερευνητές ανακάλυψαν ένα παράδοξο: οι καπνιστές μαριχουάνας καταναλώνουν περισσότερες θερμίδες από τους μη χρήστες, αλλά είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από παχυσαρκία.^6-8Μελέτες που χρησιμοποιούν μοντέλα ποντικού διαβήτη διαπίστωσαν ότι τα πιο κοινά κανναβινοειδή που βρέθηκαν στη μαριχουάνα, το δέλτα-9-τετραϋδροκαννιβινόλη (THC) και την κανναβιδόλη (CBD), αναστέλλουν τη σοβαρότητα και την εμφάνιση της νόσου, αντίστοιχα.^9.10Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι ένα εκχύλισμα κάνναβης προστατεύει σημαντικά τα παγκρεατικά κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη από ινσουλίνη από τις βλαβερές επιδράσεις της παχυσαρκίας.¹¹

Λόγω των μοναδικών εμποδίων που υπάρχουν στην έρευνα των οφέλη της κάνναβης στον άνθρωπο, πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια άλλη πηγή δεδομένων για την επιβεβαίωση των τάσεων που παρατηρούνται σε ζώα ή ζώαin vitroΜοντέλα. Μεγάλες επιδημιολογικές μελέτες μπορούν να αποδείξουν ότι ενισχύουν ή αποδυναμώνουν τις προκλινικές παρατηρήσεις. Τα στοιχεία από την Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής (NHANES) από 4.657 συμμετέχοντες διαπίστωσαν ότι "η χρήση μαριχουάνας συσχετίστηκε με μειωμένη επικράτηση του σακχαρώδους διαβήτη".¹²Η τρέχουσα μελέτη εξετάζει προσεκτικά τα δεδομένα NHANES για να κατανοήσει καλύτερα το παράδοξο της αυξημένης πρόσληψης θερμίδων που οδηγεί σε χαμηλότερο βάρος και χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης του διαβήτη.

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν τιμές γλυκόζης στον ορό νηστείας και νηστείας για τον υπολογισμό της αξιολόγησης μοντέλου ομοιόστασης της αντίστασης στην ινσουλίνη (HOMA-IR), ενός δείκτη αντοχής στην ινσουλίνη. Διαπίστωσαν ότι οι τακτικοί, μηνιαίοι χρήστες μαριχουάνας είχαν σημαντικά χαμηλότερη ινσουλίνη νηστείας, γλυκόζη, επίπεδα HOMA-IR και περιφέρεια μέσης από ό, τι ποτέ οι χρήστες. Οι συχνές καπνιστές μαριχουάνας είχαν επίσης υψηλότερα επίπεδα χοληστερόλης λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (HDL-C), δείκτη υγείας της καρδιάς. Ωστόσο, το κάπνισμα μαριχουάνας είναι απίθανο να προωθηθεί ευρέως για τα οφέλη για την υγεία της, λόγω εν μέρει των επιβλαβών επιπτώσεων των επιβλαβών υποπροϊόντων καύσης. Ωστόσο, πριν από το πέρασμα του φορολογικού νόμου για τη μαριχουάνα, η κάνναβη χρησιμοποιήθηκε συνήθως με τη μορφή βάμματος ή χάπια. Αυτή η οδός διοίκησης θα μπορούσε επίσης να μετριάσει τις ανησυχίες σχετικά με τα ανεπιθύμητα αποτελέσματα που αλλάζουν το μυαλό. Η CBD του κανναβινοειδούς μειώνει τις ψυχοδραστικές επιδράσεις της THC. Επομένως, η λήψη ενός συνδυασμένου παράγοντα κανναβινοειδούς θα μπορούσε να προσφέρει οφέλη για την υγεία χωρίς γνωστικά αποτελέσματα.¹³Η προστατευτική δόση μπορεί επίσης να είναι πολύ χαμηλότερη από την ψυχοδραστική δόση. Οι ερευνητές στο Ισραήλ διαπίστωσαν ότι μια εξαιρετικά χαμηλή δόση THC, τρεις έως τέσσερις τάξεις μεγέθους χαμηλότερες από μια ψυχοδραστική δόση, παρέχει σημαντική προστασία για την καρδιά, τον εγκέφαλο και το ήπαρ από ισχαιμική βλάβη.¹⁵Αυτό μπορεί επίσης να ισχύει για το πάγκρεας.

Τα δυνητικά σημαντικά οφέλη της χρήσης χαμηλού κινδύνου αλλά παράνομης κάνναβης τοποθετούν τον ειδικό γιατρό σε μια δυσάρεστη θέση, ακόμη και σε κράτη όπου η μαριχουάνα χρησιμοποιείται ιατρικά. Η ελευθερία ενός γιατρού να ενημερώσει τους ασθενείς σχετικά με τα οφέλη της κάνναβης ιδρύθηκε από μια υπόθεση του Ανωτάτου Δικαστηρίου, αλλά υπάρχει μικρή εκπαίδευση για την ιατρική χρήση της κάνναβης. Λόγω της έλλειψης γνώσης και δημοσιευμένης βάσης αποδεικτικών στοιχείων, πολλοί γιατροί διστάζουν να προτείνουν κάνναβη ως φάρμακο στους ασθενείς τους ή ακόμα και να το συζητήσουν μαζί τους. Οι δυσκολίες στη διεξαγωγή κλινικής έρευνας για την αξιολόγηση των πιθανών ιατρικών οφέλη της κάνναβης έχουν ήδη σημειωθεί και δεν μπορούν να υπερκεραστούν.¹⁶Ο αριθμός των ρυθμιστικών εμποδίων που πρέπει να ξεπεραστεί ένας ερευνητής για να αποκτήσει όλες τις άδειες που απαιτούνται για τη μελέτη της κάνναβης μπορεί να είναι τρομακτικό.

Ποιες είναι οι κλινικές επιπτώσεις αυτής της ανάλυσης δεδομένων NHANES; Μπορεί η κάνναβη να μειώσει τον διαβήτη, την αντίσταση στην ινσουλίνη και την παχυσαρκία; Μπορούν οι διαβητικοί να προσθέσουν κάνναβη ως συμπλήρωμα στα φάρμακα που μειώνουν το σακχάρου στο αίμα τους για να επιτύχουν συνεργιστικά οφέλη; Αναγνωρίζοντας ότι ο πληθυντικός του "ανέκδοτου" δεν είναι απόδειξη, αναφέρουμε τις επιπτώσεις ενός εκχυλίσματος κάνναβης στην θεραπεία του διαβήτη προσωπικού φίλου. Αυτή η 50χρονη γυναίκα είναι ένας εξαρτώμενος από την ινσουλίνη διαβητική που είχε δυσκολία στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα παρά τον κανονικό δείκτη μάζας σώματος. Προσθέτει μια ημερήσια δόση εκχυλίσματος κάνναβης στο σχήμα ινσουλίνης. Αναφέρει ότι τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα της είναι πολύ καλύτερα ελεγχόμενα και έχουν μειωθεί κατά 90 έως 100 πόντους μετά τη λήψη της.

Αυτό το ενιαίο ανέκδοτο, σε συνδυασμό με τη δύναμη των αποτελεσμάτων του NHANES, υποδηλώνει ότι απαιτείται περαιτέρω έρευνα. Επικροτούμε τον Δρ Alpert, αρχισυντάκτη τουΤο Αμερικανικό Περιοδικό ΙατρικήςΗ οποία απαιτεί συνεργασία μεταξύ των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας και της Υπηρεσίας επιβολής των ναρκωτικών για να διευκολύνει την ανάπτυξη της επιστημονικής έρευνας και να παρέχει στους γιατρούς τα δεδομένα που χρειάζονται για να τους βοηθήσουν στη "χρήση και συνταγή της THC στη συνθετική ή φυτική της μορφή".^16,17Ας ελπίσουμε ότι η αύξηση της συνειδητοποίησης της χημείας και των πιθανών παροχών της μαριχουάνας θα συμβάλει σύντομα στην απομάκρυνση των πολιτικών φραγμών στην επιστημονική έρευνα.