Undersøgelse: Marihuana i behandlingen af ​​diabetes

reference

Penner EA, Buettner H, Mittleman MA. Virkningerne af brug af marihuana på glukose, insulin og insulinresistens hos amerikanske voksne.Am J Med. 2013; 126 (7): 583-589.

design

Data indsamlet fra National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) tværsnitsundersøgelser fra 2005 til 2010 blev undersøgt for at undersøge sammenhængen mellem almindelig marihuana-brug og målinger af fastende glukose og insulinniveauer, insulinresistens, blodtryk, kropsmasseindeks, taljeomkrets og højdensitetslipoproteincholesterol. Blodprøver blev opsamlet efter en 9-timers faste. Brug af marihuana blev rapporteret selv i et privat rum.

Deltager

Undersøgelsen involverede 4.657 mænd og kvinder i alderen 20 til 59 år; 578 var nuværende marihuana -brugere og 1.975 var tidligere brugere.

Primære resultatmål

Fastende glukose- og insulinniveauer, insulinresistens (HOMA-IR), blodtryk, kropsmasseindeks (BMI), taljeomkrets og lipoproteinkolesterol med høj densitet og høj densitet.

Evaluerede undersøgelsesparametre

Fra 2005 til 2010 afsluttede 11.335 forsøgspersoner i alderen 20 til 59 NHANES Illicit Drug Use Survey. Data blev selvrapporteret i et privat rum. Af disse leverede 4.657 også fastende blodprøver, der blev brugt til at beregne disse værdier.

De vigtigste fund

Tidligere og nuværende marihuana-anvendelse var forbundet med lavere fastende insulin, glukose, HOMA-IR, BMI og taljeomkrets.

kommentar

Den medicinske anvendelse af marihuana forsvandt næsten fuldstændigt i begyndelsen af ​​det 20. århundrede^ThCentury efter indførelsen af ​​marihuana [sic] skatteakt fra 1937 og dens efterfølgende fjernelse fra De Forenede Staters farmakopé i 1942.¹Terapeutiske anvendelser blev genopdaget ved en tilfældighed, da samfundsmæssig brug af marihuana hurtigt steg i 1960'erne og 1970'erne.^2.3Marihuana -skatteloven blev erstattet af loven om kontrollerede stoffer fra 1970, der kategoriserede marihuana som et stof, der "ikke har nogen nuværende accepteret medicinsk brug", "har et stort potentiale for misbrug," og "har mangel på accepteret sikkerhed for brugen af ​​stoffet." Stof under medicinsk tilsyn. ” Marihuana er placeret i kategorien Strainest receptpligtig medicin, skema I. Denne betegnelse gjorde udførelse af klinisk forskning ekstremt vanskelig.

Marihuanas aktive molekyler, cannabinoider, blev isoleret i de tidlige 1960'ere, og den første cannabinoidreceptor (CB1) blev identificeret i 1988.⁵Snart blev en anden cannabinoidreceptor (CB2) opdaget, og dette blev efterfulgt af opdagelsen af ​​endocannabinoider, endogene stoffer, der påvirker aktiviteten af ​​disse receptorer. Disse opdagelser lettede præklinisk forskning i aktiviteterne af cannabinoider i de forskellige sygdomme, som marihuana er blevet anvendt terapeutisk for. Klinisk forskning blev fortsat hæmmet af føderale love og forskrifter.

Delvis på grund af marihuanas forbindelse til appetitstimulering begyndte forskere at studere stoffet og dets virkninger på kaloriforbrug og stofskifte. Forskere opdagede et paradoks: marihuana-rygere forbruger flere kalorier end ikke-brugere, men er mindre tilbøjelige til at lide af fedme.^6-8Undersøgelser, der bruger musemodeller af diabetes, fandt, at de mest almindelige cannabinoider, der findes i marihuana, delta-9-tetrahydrocannibinol (THC) og cannabidiol (CBD), hæmmer sværhedsgraden og begyndelsen af ​​sygdommen.^9.10En anden undersøgelse fandt, at en cannabisekstraher signifikant beskyttede rotters insulinproducerende bugspytkirtelceller mod de skadelige virkninger af fedme.¹¹

På grund af de unikke forhindringer, der findes i at undersøge fordelene ved cannabis hos mennesker, skal en anden datakilde bruges til at bekræfte tendenser, der er observeret hos dyr eller dyrin vitroModeller. Store epidemiologiske undersøgelser kan give bevis for, at styrker eller svækker prækliniske observationer. Data fra National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) fra 4.657 deltagere fandt, at "marihuana -brug var forbundet med en reduceret udbredelse af diabetes mellitus."¹²Den aktuelle undersøgelse kigger nærmere på NHANES -dataene for bedre at forstå paradokset for øget kalorieindtag, hvilket fører til lavere vægt og lavere diabetesforekomst.

Forskerne anvendte fastende seruminsulin og fastende plasmaglukoseværdier til at beregne homeostase-modelvurderingen af ​​insulinresistens (HOMA-IR), en indikator for insulinresistens. De fandt, at regelmæssige, månedlige marihuana-brugere havde signifikant lavere fastende insulin, glukose, HOMA-IR-niveauer og taljeomkrets end aldrig brugere. The frequent marijuana smokers also had higher levels of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), a marker of heart health. Stadig er det usandsynligt, at rygning af marihuana vil blive fremmet bredt for sine sundhedsmæssige fordele, delvis på grund af de skadelige virkninger af de skadelige biprodukter af forbrænding. However, before the passage of the marijuana tax law, cannabis was commonly used in the form of tinctures or pills. This route of administration could also allay concerns about undesirable mind-altering effects. The cannabinoid CBD reduces the psychoactive effects of THC; Therefore, taking a combined cannabinoid agent could provide health benefits without cognitive effects.¹³The protective dose can also be much lower than the psychoactive dose. Forskere i Israel fandt, at en ekstremt lav dosis af THC, tre til fire størrelsesordener lavere end en psykoaktiv dosis, giver betydelig beskyttelse for hjertet, hjerne og lever mod iskæmisk skade.¹⁵Dette kan også gælde for bugspytkirtlen.

De potentielt betydningsfulde fordele ved lavrisiko, men ulovlig cannabis, bruger den dedikerede læge i en ubehagelig position, selv i stater, hvor marihuana bruges medicinsk. En læges frihed til at informere patienter om fordelene ved cannabis blev oprettet ved en højesteretssag, men der er lidt uddannelse om medicinsk brug af cannabis. På grund af manglen på viden og offentliggjort evidensbase tøver mange læger med at anbefale cannabis som medicin til deres patienter eller endda diskutere det med dem. Vanskelighederne med at udføre klinisk forskning for at evaluere de potentielle medicinske fordele ved cannabis er allerede blevet bemærket og kan ikke understreges.¹⁶Antallet af lovgivningsmæssige forhindringer, som en forsker skal overvinde for at opnå alle de tilladelser, der er nødvendige for at studere cannabis, kan være skræmmende.

Hvad er så de kliniske implikationer af denne NHANES -dataanalyse? Kan cannabis bruge reducere diabetes, insulinresistens og fedme? Kan diabetikere tilføje cannabis som et supplement til deres blodsukkersænkende medicin for at opnå synergistiske fordele? At erkende, at flertallet af "anekdote" ikke er bevis, rapporterer vi virkningerne af en cannabisekstrakt på en personlig vens diabetesbehandling. Denne 50-årige kvinde er en insulinafhængig diabetiker, der havde svært ved at kontrollere blodsukkeret på trods af et normalt kropsmasseindeks. Hun tilføjede en daglig dosis af cannabisekstrakt til sit insulinregime. Hun rapporterer, at hendes blodsukkerniveau er meget bedre kontrolleret og er faldet med 90 til 100 point efter at have taget det.

Denne enkelt anekdote kombineret med styrken af ​​NHANES -resultaterne antyder, at der er behov for yderligere forskning. Vi bifalder Dr. Alpert, chefredaktør forThe American Journal of Medicinehvilket kræver samarbejde mellem National Institutes of Health og Drug Enforcement Administration for at lette udviklingen af ​​videnskabelig forskning og give læger de data, de har brug for for at hjælpe dem i "brug og recept af THC i dens syntetiske eller urteform."^16,17Forhåbentlig vil øge opmærksomheden om marihuanas kemi og potentielle fordele snart hjælpe med at fjerne politiske barrierer for videnskabelig undersøgelse.