Suche
Mein Konto
справка
Penner EA, Buettner H, Mittleman MA. Ефектите от употребата на марихуана върху глюкоза, инсулин и инсулинова резистентност при възрастни в САЩ.Am J Med. 2013; 126 (7): 583-589.
дизайн
Данни, събрани от Националното проучване за изследване на здравето и храненето (NHANES) Проучвания на напречното сечение от 2005 до 2010 г., бяха изследвани, за да се проучи връзката между редовната употреба на марихуана и измерванията на глюкозата на гладно и нивата на инсулин, инсулиновата резистентност, кръвното налягане, индексът на телесната маса, обиколката на талията и високата плътност на липопротеина. Кръвните проби се събират след 9-часов пост. Употребата на марихуана е отчетена дори в частно пространство.
Участник
Проучването включва 4657 мъже и жени на възраст от 20 до 59 години; 578 бяха настоящи потребители на марихуана, а 1 975 бяха бивши потребители.
Първични мерки за резултат
Нивата на глюкоза на гладно и инсулин, инсулинова резистентност (HOMA-IR), кръвно налягане, индекс на телесна маса (ИТМ), обиколка на талията и липопротеинов холестерол с висока плътност
Оценени параметри на изследването
От 2005 г. до 2010 г. 11 335 субекти на възраст от 20 до 59 години са завършили проучването за употреба на наркотици на NHANES за незаконна употреба на наркотици. Данните бяха самоотчетени в частна стая. От тях 4 657 също предоставят кръвни проби на гладно, които се използват за изчисляване на тези стойности.
Основни констатации
Използването на миналата и настоящата марихуана е свързана с по-ниски нива на инсулин, глюкоза, HOMA-IR, ИТМ и талия.
коментар
Медицинската употреба на марихуана почти напълно изчезна в началото на 20 векThВек след въвеждането на Закона за данъка на марихуаната от 1937 г. и последващото му отстраняване от фармакопеята на Съединените щати през 1942 г.1Терапевтичните употреби бяха преоткрити случайно, тъй като обществената употреба на марихуана бързо се увеличава през 60 -те и 70 -те години.2.3Законът за данъка върху марихуаната е заменен от Закона за контролирани вещества от 1970 г., който категоризира марихуаната като вещество, което „няма настояща медицинска употреба“, „има висок потенциал за злоупотреба“ и „има липса на приета безопасност за употребата на лекарството“. Вещество под медицински надзор. " Марихуаната е поставена в категорията на най -строгите лекарства, отпускани по лекарско предписание, списък I. Това обозначение затруднява провеждането на клинични изследвания.
Активните молекули на марихуаната, канабиноидите, са изолирани в началото на 60 -те години, а първият канабиноиден рецептор (CB1) е идентифициран през 1988 г.5Скоро е открит друг канабиноиден рецептор (CB2) и това е последвано от откриването на ендоканабиноиди, ендогенни вещества, които влияят на активността на тези рецептори. Тези открития улесняват предклиничните изследвания на дейността на канабиноидите при различните заболявания, за които марихуаната е била използвана терапевтично. Клиничните изследвания продължават да се възпрепятстват от федералните закони и разпоредби.
Отчасти поради връзката на марихуаната с стимулирането на апетита, изследователите започнаха да изучават веществото и неговите ефекти върху разходите и метаболизма на калориите. Изследователите откриха парадокс: пушачите на марихуана консумират повече калории от не-потребителите, но е по-малко вероятно да страдат от затлъстяване.6-8Проучванията, използващи миши модели на диабет, установяват, че най-често срещаните канабиноиди, открити в марихуана, делта-9-тетрахидроканибинол (THC) и канабидиол (CBD), инхибират съответно тежестта и началото на заболяването.9.10Друго проучване установи, че екстрактът от канабис значително защитава инсулиновите клетки, произвеждащи панкреаса от вредните ефекти на затлъстяването.11
Поради уникалните препятствия, които съществуват при изследването на ползите от канабиса при хората, трябва да се използва друг източник на данни за потвърждаване на тенденциите, наблюдавани при животни или животниin vitroМодели. Големите епидемиологични проучвания могат да предоставят доказателства, които засилват или отслабват предклиничните наблюдения. Данните от Националното проучване за изследване на здравето и храненето (NHANES) от 4 657 участници установяват, че „употребата на марихуана е свързана с намалено разпространение на захарен диабет“.12Настоящото проучване разглежда по -подробно данните на NHANES, за да разбере по -добре парадокса на увеличения прием на калории, което води до по -ниско тегло и по -ниска честота на диабет.
Изследователите използваха серумни стойности на инсулин и плазмен глюкоза на гладно, за да изчислят оценката на модела на хомеостазата на инсулиновата резистентност (HOMA-IR), индикатор за инсулинова резистентност. Те откриха, че редовните, месечни потребители на марихуана имат значително по-ниски инсулин на гладно, глюкоза, нива на HOMA-IR и обиколка на талията, отколкото никога не потребителите. Честите пушачи на марихуана също имат по-високи нива на липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), маркер за здравето на сърцето. Все пак пушенето на марихуана е малко вероятно да бъде широко популяризирано заради своите ползи за здравето, отчасти поради вредните ефекти на вредните странични продукти на горенето. Въпреки това, преди приемането на данъчния закон за марихуана, канабисът обикновено се използва под формата на тинктури или хапчета. Този път на администриране може също да намали опасенията относно нежеланите ефекти на променящата се ум. Канабиноидът CBD намалява психоактивните ефекти на THC; Следователно, приемането на комбиниран канабиноиден агент може да осигури ползи за здравето без познавателни ефекти.13Защитната доза също може да бъде много по -ниска от психоактивната доза. Изследователи в Израел откриха, че изключително ниска доза THC, три до четири порядъка по -ниска от психоактивната доза, осигурява значителна защита на сърцето, мозъка и черния дроб от исхемично увреждане.15Това може да се прилага и за панкреаса.
Потенциално значимите ползи от нискорискови, но незаконният канабис използва постановки на специализирания лекар в неудобно положение, дори в щати, където марихуаната се използва медицински. Свободата на лекар да информира пациентите за ползите от канабиса е установена по дело на Върховния съд, но има малко образование за медицинската употреба на канабис. Поради липсата на знания и публикуваната база от доказателства, много лекари се колебаят да препоръчат на канабиса като лекарство на своите пациенти или дори да го обсъждат с тях. Трудностите при провеждането на клинични изследвания за оценка на потенциалните медицински ползи от канабиса вече са отбелязани и не могат да бъдат свръх подчертани.16Броят на регулаторните препятствия, които изследователят трябва да преодолее, за да получи всички разрешения, необходими за изучаване на канабис, може да бъде обезсърчителен.
Какви са тогава клиничните последици от този анализ на данните на NHANES? Може ли употребата на канабис да намали диабета, инсулиновата резистентност и затлъстяването? Могат ли диабетиците да добавят канабис като допълнение към лекарствата си за понижаване на кръвната захар, за да постигнат синергични ползи? Признавайки, че множеството от „анекдот“ не е доказателство, ние отчитаме ефектите на екстракт от канабис върху лечението с диабет на личен приятел. Тази 50-годишна жена е диабетик, зависим от инсулин, който изпитваше затруднения при контролирането на кръвната захар, въпреки нормалния индекс на телесната маса. Тя добави ежедневна доза екстракт от канабис към своя инсулинов режим. Тя съобщава, че нивата на кръвната й захар са много по -добре контролирани и са спаднали с 90 до 100 точки след приемането му.
Този единичен анекдот, комбиниран със силата на резултатите от NHANES, предполага, че са необходими допълнителни изследвания. Аплодираме д-р Алперт, главен редактор наАмериканският журнал по медицинакоято призовава за сътрудничество между Националните здравни институти и Администрацията за прилагане на наркотици, за да се улесни развитието на научните изследвания и да предостави на лекарите данните, от които се нуждаят, за да им помогнат в „използването и предписването на THC в нейната синтетична или билкова форма“.16,17Да се надяваме, че повишаването на осведомеността за химията на марихуаната и потенциалните ползи скоро ще помогне за премахването на политическите бариери пред научното разследване.