دراسة: الماريجوانا في علاج مرض السكري

مرجع

بينر إي، بيوتنر إتش، ميتلمان ما. آثار استخدام الماريجوانا على الجلوكوز والأنسولين ومقاومة الأنسولين لدى البالغين في الولايات المتحدة.صباحا J ميد. 2013;126(7):583-589.

تصميم

تم فحص البيانات التي تم جمعها من المسوحات المقطعية للمسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES) من عام 2005 إلى عام 2010 لفحص العلاقة بين استخدام الماريجوانا المنتظم وقياسات مستويات الجلوكوز والأنسولين أثناء الصيام، ومقاومة الأنسولين، وضغط الدم، ومؤشر كتلة الجسم، ومحيط الخصر، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة. تم جمع عينات الدم بعد صيام لمدة 9 ساعات. تم الإبلاغ عن استخدام الماريجوانا حتى في مكان خاص.

مشارك

شملت الدراسة 4657 رجلاً وامرأة تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 59 عامًا؛ كان 578 من مستخدمي الماريجوانا الحاليين و 1975 مستخدمين سابقين.

مقاييس النتائج الأولية

مستويات الجلوكوز والأنسولين الصائم، ومقاومة الأنسولين (HOMA-IR)، وضغط الدم، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، ومحيط الخصر، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة

معايير الدراسة المقدرة

من عام 2005 إلى عام 2010، أكمل 11335 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 59 عامًا مسح تعاطي المخدرات غير المشروعة التابع لـ NHANES. تم الإبلاغ عن البيانات ذاتيًا في غرفة خاصة. ومن بين هؤلاء، قدم 4657 أيضًا عينات دم صائمة تم استخدامها لحساب هذه القيم.

النتائج الرئيسية

ارتبط استخدام الماريجوانا في الماضي والحاضر بانخفاض مستويات الأنسولين والجلوكوز وHOMA-IR ومؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر أثناء الصيام.

تعليق

اختفى الاستخدام الطبي للماريجوانا بالكامل تقريبًا في أوائل القرن العشرين^ذقرن بعد إدخال قانون ضريبة الماريجوانا [هكذا] لعام 1937 وإزالته لاحقًا من دستور الأدوية الأمريكي في عام 1942.¹تم إعادة اكتشاف الاستخدامات العلاجية عن طريق الصدفة مع زيادة الاستخدام المجتمعي للماريجوانا بسرعة في الستينيات والسبعينيات.^2.3تم استبدال قانون ضريبة الماريجوانا بقانون المواد الخاضعة للرقابة لعام 1970، والذي صنف الماريجوانا على أنها مادة "ليس لها استخدام طبي مقبول حاليًا"، و"لديها احتمالية عالية للتعاطي"، و"تفتقر إلى السلامة المقبولة لاستخدام الدواء". المادة تحت إشراف طبي." تم وضع الماريجوانا في فئة الأدوية الموصوفة الأكثر صرامة، الجدول الأول. وهذا التصنيف جعل إجراء البحوث السريرية أمرًا صعبًا للغاية.

تم عزل جزيئات الماريجوانا النشطة، القنب، في أوائل الستينيات وتم تحديد أول مستقبل للقنب (CB1) في عام 1988.⁵وسرعان ما تم اكتشاف مستقبل آخر للقنب (CB2)، وأعقب ذلك اكتشاف endocannabinoids، وهي مواد داخلية تؤثر على نشاط هذه المستقبلات. سهلت هذه الاكتشافات البحث قبل السريري في أنشطة القنب في الأمراض المختلفة التي تم استخدام الماريجوانا علاجيا لها. استمرت إعاقة الأبحاث السريرية بسبب القوانين واللوائح الفيدرالية.

ويرجع ذلك جزئيًا إلى ارتباط الماريجوانا بتحفيز الشهية، وبدأ الباحثون في دراسة المادة وتأثيراتها على إنفاق السعرات الحرارية والتمثيل الغذائي. اكتشف الباحثون مفارقة: مدخنو الماريجوانا يستهلكون سعرات حرارية أكثر من غير المستخدمين، لكنهم أقل عرضة للمعاناة من السمنة.^6-8وجدت الدراسات التي أجريت على نماذج من مرض السكري على الفئران أن شبائه القنب الأكثر شيوعًا الموجودة في الماريجوانا، دلتا -9-تتراهيدروكانيبينول (THC) والكانابيديول (CBD)، تمنع شدة المرض وظهوره، على التوالي.^9.10وجدت دراسة أخرى أن مستخلص القنب يحمي بشكل كبير خلايا البنكرياس المنتجة للأنسولين لدى الفئران من الآثار الضارة للسمنة.¹¹

نظرًا للعقبات الفريدة الموجودة في البحث عن فوائد القنب على البشر، يجب استخدام مصدر آخر للبيانات لتأكيد الاتجاهات الملحوظة في الحيوانات أو الحيوانات.في المختبرنماذج. يمكن للدراسات الوبائية الكبيرة أن تقدم أدلة تعزز أو تضعف الملاحظات قبل السريرية. وجدت بيانات من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES) من 4657 مشاركًا أن "استخدام الماريجوانا كان مرتبطًا بانخفاض انتشار مرض السكري".¹²تلقي الدراسة الحالية نظرة فاحصة على بيانات NHANES لفهم التناقض المتمثل في زيادة السعرات الحرارية التي تؤدي إلى انخفاض الوزن وانخفاض الإصابة بمرض السكري بشكل أفضل.

استخدم الباحثون أنسولين مصل الصيام وقيم الجلوكوز في بلازما الصيام لحساب تقييم نموذج التوازن لمقاومة الأنسولين (HOMA-IR)، وهو مؤشر لمقاومة الأنسولين. ووجدوا أن مستخدمي الماريجوانا المنتظمين شهريًا لديهم مستويات أقل بكثير من الأنسولين والجلوكوز ومستويات HOMA-IR ومحيط الخصر أثناء الصيام مقارنة بمن لم يستخدموها مطلقًا. كما كان لدى مدخني الماريجوانا المتكررين مستويات أعلى من كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C)، وهو علامة على صحة القلب. ومع ذلك، من غير المرجح أن يتم الترويج لتدخين الماريجوانا على نطاق واسع بسبب فوائده الصحية، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الآثار الضارة الناجمة عن المنتجات الثانوية الضارة للاحتراق. ومع ذلك، قبل إقرار قانون ضريبة الماريجوانا، كان الحشيش شائع الاستخدام في شكل صبغات أو حبوب. يمكن لطريق الإدارة هذا أيضًا أن يخفف المخاوف بشأن التأثيرات غير المرغوب فيها التي تغير العقل. يقلل CBD القنب من التأثيرات النفسانية للـ THC. ولذلك، فإن تناول عامل القنب المشترك يمكن أن يوفر فوائد صحية دون تأثيرات معرفية.¹³يمكن أيضًا أن تكون الجرعة الوقائية أقل بكثير من الجرعة ذات التأثير النفساني. وجد الباحثون في إسرائيل أن جرعة منخفضة للغاية من رباعي هيدروكانابينول (THC)، أقل بثلاثة إلى أربعة مرات من الجرعة ذات التأثير النفساني، توفر حماية كبيرة للقلب والدماغ والكبد من التلف الإقفاري.¹⁵وقد ينطبق هذا أيضًا على البنكرياس.

الفوائد الكبيرة المحتملة لاستخدام القنب منخفض المخاطر ولكن غير المشروع تضع الطبيب المتخصص في وضع غير مريح، حتى في الولايات التي يتم فيها استخدام الماريجوانا طبيًا. تم تأسيس حرية الطبيب في إبلاغ المرضى حول فوائد القنب من خلال قضية في المحكمة العليا، ولكن هناك القليل من التعليم حول الاستخدام الطبي للقنب. بسبب نقص المعرفة وقاعدة الأدلة المنشورة، يتردد العديد من الأطباء في التوصية بالقنب كدواء لمرضاهم أو حتى مناقشة الأمر معهم. لقد تمت الإشارة بالفعل إلى الصعوبات في إجراء البحوث السريرية لتقييم الفوائد الطبية المحتملة للقنب ولا يمكن المبالغة في التأكيد عليها.¹⁶قد يكون عدد العقبات التنظيمية التي يجب على الباحث التغلب عليها للحصول على جميع التصاريح اللازمة لدراسة القنب أمرًا شاقًا.

ما هي إذن الآثار السريرية لتحليل بيانات NHANES؟ هل يمكن أن يقلل استخدام القنب من مرض السكري ومقاومة الأنسولين والسمنة؟ هل يمكن لمرضى السكر إضافة الحشيش كعامل مساعد لأدوية خفض السكر في الدم لتحقيق فوائد تآزرية؟ ومع إدراكنا أن جمع "الحكاية" ليس دليلاً، قمنا بالإبلاغ عن تأثيرات مستخلص القنب على علاج مرض السكري لصديق شخصي. هذه المرأة البالغة من العمر 50 عامًا مصابة بداء السكري وتعتمد على الأنسولين وتواجه صعوبة في التحكم في نسبة السكر في الدم على الرغم من أن مؤشر كتلة الجسم طبيعي. وأضافت جرعة يومية من مستخلص القنب إلى نظام الأنسولين الخاص بها. وذكرت أن مستويات السكر في الدم لديها يتم التحكم فيها بشكل أفضل وانخفضت بمقدار 90 إلى 100 نقطة بعد تناولها.

تشير هذه الحكاية الفردية، بالإضافة إلى قوة نتائج NHANES، إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث. ونحن نشيد بالدكتور ألبرت، رئيس تحريرالمجلة الأمريكية للطبالذي يدعو إلى التعاون بين المعاهد الوطنية للصحة وإدارة مكافحة المخدرات لتسهيل تطوير البحث العلمي وتزويد الأطباء بالبيانات التي يحتاجونها لمساعدتهم في "استخدام ووصف مادة رباعي هيدروكانابينول في شكلها الاصطناعي أو العشبي".^16,17نأمل أن تساعد زيادة الوعي بكيمياء الماريجوانا والفوائد المحتملة قريبًا على إزالة الحواجز السياسية أمام البحث العلمي.